Sí. Puede pagar la factura de su prima mensual en línea.

Puede ingresar al portal para afiliados de Blue Cross NC para realizar un pago o configurar pagos automáticos.​​​​​​​ Usted, o un cuidador o representante autorizado, también puede hacer un pago sin tener cuenta pagando como invitado.

Los métodos de pago aceptados son giro bancario, tarjeta de crédito, tarjeta de débito, PayPal, Venmo y Apple Pay o Google Pay (con un dispositivo móvil compatible).

Tiene el derecho de solicitar una apelación formal por el pago o la denegación de una reclamación. Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para consultar su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro para obtener una descripción detallada de este proceso.

Si obtiene cobertura médica a través de un empleador y necesita cambiar el nombre o la dirección de su cuenta:

• Comuníquese con el administrador de su grupo o RRHH departamento para realizar cambios en su cuenta.
• Pida una solicitud de inscripción y cambio al servicio al cliente llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado o a través de su empleador. Complete las secciones A y B

Si compra su propia cobertura de salud y necesita cambiar el nombre o la dirección de su cuenta:

• Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para actualizar su información de contacto
• Comuníquese con el servicio al servicio al cliente para obtener ayuda llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Acceda a la información médica más actualizada con nuestra herramienta Buscar atención médica en el portal para afiliados de Blue Cross NC. Con él, puede localizar médicos por nombre, especialidad, condado o código postal. La información se actualiza semanalmente.

También puede comunicarse con el servicio al cliente al 877-258-3334 para obtener ayuda para encontrar un médico.

Puede ver, descargar e imprimir su tarjeta de seguro de afiliado en el portal para afiliados de Blue Cross NC ingresando y seleccionando tarjeta de seguro en el menú de la esquina superior derecha.

Según su plan, también puede ordenar una nueva tarjeta física ingresando al portal para afiliados, seleccionando Tarjeta de seguro en el menú de la esquina superior derecha y luego seleccionando Solicitar nueva tarjeta de seguro . También puede llamar a servicio al cliente al 877-258-3334. Por lo general, las tarjetas de reemplazo se envían por correo a su domicilio en un plazo de 10 días hábiles.

Las tarjetas del seguro de afiliado no están disponibles para pólizas vencidas o canceladas.

La cobertura de viaje varía según el plan de seguro médico que usted tenga. Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para consultar su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado .

El deducible es el monto que debe pagar por los servicios cubiertos en un período de beneficios antes de que Blue Cross NC comience a pagar los servicios cubiertos. Por lo general, no se aplica a los servicios con copago, excepto las consultas a la sala de emergencias o las hospitalizaciones. En estos casos, el copago se combina con el deducible aplicable.

Un copago es un monto fijo que usted paga por ciertos servicios cubiertos, que generalmente se cobra en el momento en que se presta el servicio. Los copagos no cuentan para el deducible del período de beneficios individual | personal o familiar.

Puede restablecer su usuario y contraseña en línea. Si dejó de tener acceso a la dirección de correo electrónico que está registrada, puede comunicarse con el soporte técnico de Internet llamando al 888-705-7050 para recibir un código de acceso único su teléfono móvil. El soporte técnico de Internet también puede agregar su número de teléfono móvil a su cuenta para facilitar el acceso en el futuro.

Para realizar un cambio en sus pagos recurrentes, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC y seleccione Facturación y pagos en la configuración de su cuenta.

Puede realizar cambios en los pagos recurrentes siempre y cuando el proceso de facturación no haya comenzado. Una vez iniciado el proceso de facturación, no podrá cancelar los pagos recurrentes.

Si está cancelando pagos recurrentes, el cambio en su perfil de cuenta tendrá efecto para el siguiente período de facturación.

Para vincular varios planes a una cuenta del portal para afiliados de Blue Cross NC, ingrese al portal para afiliados y siga estos pasos:

• Paso 1: Haga clic en Perfil y luego en Vincular un plan.
• Paso 2: Ingrese su identificación de suscriptor / afiliado de su tarjeta de seguro de afiliado, código de afiliado y código postal y luego seleccione Enviar.

Si ya registró otro plan en otra cuenta de usuario, verá el mensaje "Your policy has already been registered" (Su póliza ya se registró). Se le pedirá que ingrese a esa cuenta.

Si obtiene cobertura médica a través de un empleador y necesita cambiar el nombre o la dirección de su cuenta:

• Comuníquese con el administrador de su grupo o RRHH departamento para realizar cambios en su cuenta.
• Pida una solicitud de inscripción y cambio al servicio al cliente llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado o a través de su empleador. Complete las secciones A y B

Si compra su propia cobertura de salud y necesita cambiar el nombre o la dirección de su cuenta:

• Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para actualizar su información de contacto
• Comuníquese con el servicio al servicio al cliente para obtener ayuda llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Si compró su plan en HealthCare.gov, puede cancelarlo allí.

Si compró el plan en otro lugar que no sea HealthCare.gov, puede solicitar la cancelación de dicho plan enviándonos un mensaje seguro en el portal para afiliados de Blue Cross NC.

Para cancelar un plan mediante un mensaje seguro:

• Paso 1: Inicie sesión en el portal para afiliados
• Step 2: si está utilizando una computadora de escritorio, haga clic en Contact us desde la página de inicio. Si está usando un dispositivo móvil o usando la aplicación, toque el ícono de menú y luego "Contáctenos".
• Paso 3: seleccione \"Secure Email\" (\"Correo electrónico seguro\").
• Paso 4: seleccione \"Compose\" (\"Redactar\") para abrir un nuevo mensaje.
• Step 5: Seleccione \"Cancel My Plan\" (\"Cancelar mi plan\") como asunto de su mensaje.

También puede llamar al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado para pedir ayuda.

Para obtener una aprobación previa o una remisión, llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Su médico también puede solicitar una aprobación previa o proporcionar una remisión. Los afiliados son responsables de asegurarse de que los médicos fuera de la red hayan solicitado una revisión previa a Blue Cross NC antes de recibir un servicio.

Si no recibe una aprobación previa o certificación de servicios (con excepción de atención de emergencia o por maternidad), su reclamación puede ser denegada, pagada por un monto inferior, o puede aplicarse una penalidad.

La aprobación previa o las remisiones dependen del plan que tenga. Visite la página de cobertura en el portal para afiliados de Blue Cross NC para encontrar las reglas que figuran en su manual de beneficios.

No necesita obtener una remisión de su médico de atención primaria para recibir servicios cubiertos de un especialista dentro de la red. Sin embargo, algunos especialistas dentro de la red pueden solicitar a su médico tratante una presentación del nuevo paciente.

Blue Cross NC ofrece varios métodos para que usted pague su prima. Los pagos de las primas deben realizarse antes de las 5 p. m., Hora del Este , para que se consideren pagados ese día.

En línea

Puede ingresar al portal para afiliados de Blue Cross NC para realizar un pago o configurar pagos automáticos.​​​​​​​ Usted o su representante autorizado también pueden realizar un pago sin iniciar sesión pagando como invitado.

Los métodos de pago aceptados son los siguientes:

• Giro bancario
• Tarjeta de crédito
• Tarjeta de débito
• PayPal
• Venmo 
• Apple Pay o Google Pay (con un dispositivo móvil compatible)

Número de teléfono

Nuestro sistema automatizado de pago por teléfono está disponible en cualquier momento.

• Para planes individuales y familiares, llame al 800-333-7009
• Para planes de Medicare, llame al 844-395-4535

Los pagos por teléfono se pueden realizar con tarjeta de débito, tarjeta de crédito o giro bancario.

Cheque o giro postal

Para pagar una factura con un cheque o giro postal, puede enviar un cheque a nombre de "Blue Cross NC" a la dirección que figura en su factura. Incluya su número de identificación de afiliado en el cheque y usar el sobre de devolución provisto para evitar demoras en el procesamiento​​​​​​​.

En persona

Puede pagar con cheque en persona únicamente en nuestra​​​​​​​ ubicación de Raleigh Blue Cross NC en:

    8511 Brier Creek Parkway, Suite 107
    Raleigh, NC 27617

De lunes a viernes de 9 a. m. a 5 p. m. (excepto días festivos)

Esta es la única ubicación que puede aceptar pagos con cheque.

Por lo general, los pagos únicos a través de una cuenta bancaria se cargarán dentro de las 48 horas posteriores al envío.

Para la mayoría de los planes, los pagos automáticos se cobrarán aproximadamente el primer día de cada mes para la mayoría de los afiliados. A los afiliados de Medicare se les cobrará aproximadamente el día 3 de cada mes.

Para ver las facturas de sus primas, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC. Dependiendo de las preferencias de su cuenta, también recibirá una factura impresa por correo o una factura digital por correo electrónico.

Vencido significa que la fecha de vencimiento de una factura ha pasado sin que se haya recibido un pago. Todavía puede hacer un pago durante un período de gracia sin afectar su cobertura. Si no ha hecho un pago una vez que vence el período de gracia, su cobertura puede terminar.

No, Blue Cross NC no puede aceptar pagos parciales de primas. Puede pagar el monto adeudado o el monto total adeudado. Si no se recibe el monto total adeudado antes de la fecha de vencimiento, no hay garantía de que se paguen las reclamaciones o de que la póliza permanezca activa.

En el caso de los pagos por única vez, seguirá recibiendo las facturas por correo, pero puede configurar otras preferencias de facturación en el portal para afiliados de Blue Cross NC.

Si opta por recibir notificaciones por correo electrónico, recibirá un correo electrónico cuando su factura esté lista. También puede configurar opciones de entrega electrónica para otros documentos del plan, como la explicación de beneficios.

Si configura pagos automáticos, se lo inscribirá en el servicio de notificaciones por correo electrónico para nuevas facturas.

Puede cambiar su dirección de facturación en línea al ingresar al portal para afiliados de Blue Cross NC. Cualquier cambio entrará en vigor en un plazo de 48 horas.

Para asegurarse de que se completó un pago, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC para revisar su historial de pagos. Un pago puede tardar 24 horas en aparecer en su historial de pagos en línea.

También puede iniciar un chat o enviarnos un mensaje seguro a través del portal para afiliados o llamar al número de teléfono que aparece al dorso de su tarjeta de identificación .

Tiene el derecho de solicitar una apelación formal por el pago o la denegación de una reclamación. Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para consultar su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro para obtener una descripción detallada de este proceso.

Acceda a la información médica más actualizada con nuestra herramienta Buscar atención médica en el portal para afiliados de Blue Cross NC. Con él, puede localizar médicos por nombre, especialidad, condado o código postal. La información se actualiza semanalmente.

También puede comunicarse con el servicio al cliente al 877-258-3334 para obtener ayuda para encontrar un médico.

Su manual de beneficios está disponible en la página Cobertura del portal para afiliados de Blue Cross NC. Tiene información detallada sobre sus beneficios específicos y servicios cubiertos. En el portal para afiliados, también puede encontrar:

• Tarjetas del seguro del afiliado
• Beneficios del plan
• Estados de reclamaciones
• Opciones de pago de facturas
• Saldos deducibles, montos de copagos, porcentajes del coseguro y otros gastos médicos personales
• Información de contacto en el Centro de preferencias de contacto

¿Necesita ayuda?
Puede enviar un mensaje seguro en cualquier momento a través del portal para afiliados o llamar al 877-258-3334, de lunes a viernes, de 8 a. m . a 7 p. m., hora del este.

Si termina su empleo, es posible que disponga de algunas opciones como continuar con el seguro médico bajo este plan de beneficios de salud o comprar una póliza de conversión que no sea grupal. Comuníquese con su empleador o administrador de grupo para conocer sobre las opciones disponibles.

Continuación de cobertura conforme a COBRA

Conforme a la ley federal conocida como COBRA, los empleados cubiertos, y sus dependientes, de empleadores con 20 empleados o más pueden optar por continuar con su cobertura por hasta 18 meses si pagan los cargos correspondientes a su empleador en las siguientes circunstancias: se terminó la relación laboral (a menos que la finalización sea el resultado de una falta grave) o se redujeron sus horas de trabajo, lo que hizo que dejara de ser elegible para la cobertura.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a COBRA, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Continuación de cobertura conforme a la ley estatal

Conforme a la legislación estatal, los empleados y sus dependientes en grupos de cualquier tamaño tienen la opción de continuar con la cobertura grupal durante 18 meses a partir de la fecha en que dejan de ser elegibles para la cobertura del plan de beneficios de salud. Los empleados no son elegibles para la continuación de cobertura según la legislación estatal si:

• El empleado es elegible para la cobertura COBRA en ese momento
• El seguro del empleado termina porque incumplió con el pago de la contribución correspondiente
• El empleado o sus dependientes que solicitan la continuación de cobertura son elegibles para otro plan de seguro médico grupal
• El empleado tuvo cobertura durante un periodo inferior a tres meses consecutivos previo a la finalización

Usted debe notificarle al grupo su intención de continuar con la cobertura y pagar los cargos correspondientes antes de que termine su periodo de elegibilidad. Los beneficios de la legislación estatal se harán efectivos en forma conjunta y no como parte de los derechos de continuación de cobertura federales vigentes.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a la legislación estatal, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Comprar una póliza de conversión que no es grupal

Si desea más información acerca de adquirir una póliza de cobertura grupal, contáctenos llamando al Servicio al Cliente al 877-258-3334 o bien visite la sección Planes individuales de nuestro sitio web.

Usted puede ser elegible para continuar con la cobertura de su plan de seguro médico grupal durante un periodo de tiempo determinado después de que se jubile. Su administrador de grupo lo asesorará sobre la continuación de cobertura conforme a su plan de beneficios de salud.

Las reglas de cobertura son diferentes según el tipo de plan. Para encontrar la información que necesita, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC para ver los detalles de cobertura en su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Es posible que experimente un cambio en el monto de su prima mensual al momento de su renovación anual (el 1 de enero de cada año) o al agregar o quitar dependientes.

El servicio de ortodoncia es un beneficio opcional que su empleador puede optar por incluir en la cobertura. Comuníquese con el administrador de su grupo o consulte su manual de beneficios en su cuenta de Blue Cross NC para determinar si la ortodoncia es parte de su plan.

Se pueden agregar dependientes a su plan dental en cualquier momento, aunque se aplicarán los períodos de espera que correspondan según el caso.

Solo puede cambiar su plan dental dentro de los 60 días posteriores a determinados acontecimientos de la vida, como matrimonio, adopción o divorcio, o durante el período de renovación anual cada año. Se aplicarán los períodos de espera estándar que correspondan según el caso.

Hay períodos de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) para aquellas personas que hayan pasado por estos acontecimientos de la vida específicos. Los detalles sobre los requisitos de los SEP se pueden encontrar en www.healthcare.gov.

La mayoría de los dentistas presentarán una reclamación en su nombre y luego le facturarán cualquier cargo que no esté cubierto por su plan Blue Cross NC. Si el dentista no presenta la reclamación en su nombre, pague al dentista el costo de su consulta y presente usted mismo el formulario de reclamación de servicios dentales a Blue Cross NC para su reembolso.

Muchos proveedores participantes se encargan de presentar la reclamación por usted. Si el consultorio de su dentista no presenta reclamaciones, usted debe pagar al dentista en su totalidad y presentar la reclamación ante Blue Cross NC para recibir el reembolso.

Descargue un formulario de reclamación dental y envíelo por correo dentro de los 180 días a partir de la fecha de su servicio.

Envíe el formulario de reclamación completo por correo a:

Blue Cross and Blue Shield of North Carolina
Unidad de Reclamaciones Dentales
P.O. Box 2100
Winston-Salem, Carolina del Norte 27102-2100

Puede buscar a su dentista utilizando nuestra búsqueda Buscar atención médica .

Sí, puede solicitar una cobertura dental solamente para su hijo.

No. No hay ningún período de espera para servicios de diagnóstico o preventivos como chequeos y limpiezas de rutina. Los períodos de espera pueden aplicarse a servicios básicos o especiales. Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre su plan dental específico.

No, no hay ningún deducible anual. Dental Blue Select tiene un deducible único de $100 que se aplica a todos los servicios (de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales), excepto a los servicios de ortodoncia. Los servicios de ortodoncia no tienen un deducible.

Su pago inicial se puede hacer con tarjeta de crédito o giro bancario. Luego, los pagos de las primas mensuales se pueden configurar para hacer con tarjeta de crédito, giro bancario o facturación directa.

Llame al servicio al cliente de reclamaciones de Dental Blue Select al 888-471-2738.

Los residentes de Carolina del Norte de todas las edades y sus dependientes son elegibles. Se considera que una persona no es elegible para el plan dental individual si ya está cubierta por otra póliza Dental Blue for Individuals. Los afiliados pueden inscribirse en un solo plan Dental Blue for Individuals, independientemente de si son el suscriptor o el afiliado.

Sí, Blue Cross NC podría eximir o reducir el período de espera para la cobertura dental, en los casos que corresponda, por la cantidad de meses de la cobertura dental anterior. Tendrá que presentar un comprobante de cobertura dental anterior con lapso sin cobertura de menos de 63 días.

Debe haber tenido cobertura total para servicios preventivos, básicos y especiales. Los planes solo de cobertura preventiva, solo de descuentos o de ahorros en servicios dentales no cuentan como cobertura completa para recibir un crédito por cobertura anterior. El plan DBFI PPO Preventive ofrece un beneficio para servicios preventivos, básicos y especiales, así que los que se afilien al plan DBFI PPO​​​​​​​ Preventive recibirán un crédito por cobertura.

Para averiguar si su médico ha obtenido la aprobación previa del plan de Blue Cross NC antes de que se le practique un estudio de diagnóstico por imágenes, comuníquese con Servicio al Cliente de Blue Cross NC llamando al número gratuito que figura en su tarjeta de seguro.

Blue Cross NC trabaja con una compañía llamada American Imaging Management (AIM) para la aprobación de estudios de diagnóstico por imágenes de alta complejidad. AIM tiene un sitio web que permite que los médicos soliciten aprobaciones para estudios de diagnóstico por imágenes de alta tecnología las 24 horas, los siete días de la semana. Si el médico no tiene acceso a internet y la solicitud es urgente, tiene dos días hábiles para presentar la documentación ante AIM para que Blue Cross NC apruebe el estudio de diagnóstico por imágenes. Si su médico no presenta la documentación correspondiente en el plazo de dos días hábiles a partir del momento de la solicitud urgente, es posible que Blue Cross NC no pague el estudio de diagnóstico por imágenes.

Si el médico se encuentra dentro de la red de Blue Cross NC, es responsable de obtener la aprobación previa del plan de Blue Cross NC en su nombre. Si su médico no está dentro de la red o atiende fuera de Carolina del Norte y no obtiene la aprobación previa del plan antes de que se haga la tomografía, usted deberá hacerse cargo del costo de dicha tomografía.

Nota: No necesita obtener una aprobación previa del plan para un estudio de diagnóstico por imágenes de alta complejidad si el misma se le practica durante una consulta en la sala de emergencias o durante una estadía en el hospital.

Cualquier estudio de diagnóstico por imágenes hecho en calidad de procedimiento ambulatorio (es decir, estudios de diagnóstico por imágenes no efectuados en una sala de emergencia ni durante una estadía en el hospital), a partir del 15 de febrero de 2007, necesita aprobación previa del plan por parte de Blue Cross NC.

No. Las tomografías de baja tecnología, como las radiografías, las ecografías y las mamografías, no requieren aprobación previa.

Si es necesario que le hagan un estudio de diagnóstico por imágenes durante una visita a la sala de emergencias o una estadía en el hospital, su médico no necesitará obtener aprobación de Blue Cross NC para dicho estudio.

Esto varía según su plan. Inicie sesión en el portal para afiliados de Blue Cross NC para ver los detalles de cobertura en su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro para conocer lo que cubre su plan.

No. Los empleadores pueden buscar planes complementarios grupales* en cualquier momento del año y establecer sus propios períodos de inscripción para sus empleados. También pueden agregar beneficios adicionales (como seguro de vida) en cualquier momento.

*Los planes colectivos son planes que se ofrecen a través de un empleador.

Si tiene un plan de seguro médico individual familiar, puede cubrir a un recién nacido desde el día de su nacimiento si el padre ya tiene un plan de seguro médico vigente en ese momento. Dicho padre tendrá 60 días para comunicarse con Servicio al Cliente y agregar al recién nacido al plan vigente.

Si tiene un plan de seguro médico a través de su empleador, deberá notificar a su empleador o al administrador de su grupo para agregar al recién nacido a su cobertura. Algunos grupos de empleador optan por un aviso de 60 días.

Consulte su manual de beneficios para saber cuánto tiempo antes debe avisar según su plan.

Si obtiene seguro a través del trabajo, hable con el administrador de su grupo sobre cómo hacer cambios y luego complete los formularios requeridos.

Si compró su propio plan de seguro médico:

1. Vaya a su portal para afiliados
2. Haga clic en Manage Plan (Administrar plan) en el menú
3. Haga clic en Manage Changes to this Plan (Administrar cambios en este plan) en el plan correcto
4. Elija cambiar el nombre de una persona o eliminar una persona

Si compró un plan en healthcare.gov, debe consulta el Mercado de Seguros Médicos para completar los formularios necesarios.

Para asegurarse de que la cobertura esté activa en la fecha en que un dependiente se vuelve elegible, debe completar este cambio en 30 días o menos después de que sea elegible.

Si agrega un hijo adoptado a la cobertura que obtiene a través del trabajo, debe notificar a su empleador, proporcionar la documentación, si es necesaria, y completar el formulario adecuado. Si necesita cambiar su tipo de cobertura (de Individual a Familiar, por ejemplo), debe notificarnos dentro de los 60 días. (Note: Some employers require you to notify them within 60 days. Consulte su manual de beneficios para obtener detalles).

Si compró su propio plan de seguro médico y está agregando un hijo adoptado a su plan:

1. Ir al portal para afiliados
2. Haga clic en Manage Plan (Administrar plan) en el menú
3. Haga clic en Manage Changes to this Plan (Administrar cambios en este plan)
4. Elija: cambiar sus beneficios o agregar a una persona a su plan debido a un suceso de vida que lo haga elegible

Si compró un plan en healthcare.gov, debe ir allí para completar los formularios necesarios.

Para que el niño adoptado tenga cobertura desde el momento en que llega al hogar, presente los formularios necesarios lo antes posible.

Un hijo dependiente con una discapacidad física intelectual e incapaz de autoabastecerse puede continuar con la cobertura del plan de beneficios de salud independientemente de la edad si la afección existe y la cobertura está vigente cuando el niño cumple 19 años. La discapacidad debe estar certificada médicamente por el médico del niño y puede ser verificada anualmente por Blue Cross NC.

Los hijos que dependen de usted o de su cónyuge son elegibles para la cobertura hasta cumplir 26 años. Repase su manual de beneficios o consulte a su empleador por los requisitos de elegibilidad de dependientes.

Dependiendo de su plan, debería recibir una tarjeta de seguro física por correo en un plazo de 10 días hábiles. No todos los planes ofrecen una tarjeta física. Siempre puede encontrar su tarjeta de seguro digital en el portal para miembros.

Para acceder a su tarjeta de identificación digital, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC y seleccione Tarjeta de seguro en el menú de su cuenta para ver su tarjeta digital y guardarla en su billetera móvil. También puede imprimir una tarjeta de seguro .

Nota: Si su póliza ha sido cancelada, no podrá ordenar una nueva tarjeta ID.

Muchos grupos solo ofrecen un plan de beneficios de salud. Los grupos que ofrecen más de un plan de beneficios de salud pueden tener un período de inscripción anual o abierta durante el cual se puede cambiar a un plan de beneficios diferente. Comuníquese con su administrador de grupo para obtener más información.

Un período de inscripción abierta tiene una duración de al menos 10 días, y durante ese tiempo el empleador le permitirá inscribirse o hacer cambios/modificaciones en su cobertura. Los períodos de inscripción abierta se llevan a cabo una vez al año para aquellos grupos de empleadores que ofrecen la inscripción abierta. Consulte su manual de beneficios o comuníquese con su administrador de grupo para obtener información adicional sobre los cambios de plan.

Toda persona de hasta 65 años de edad tiene la oportunidad de comprar un seguro médico durante el período de inscripción abierta.

La inscripción abierta es del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año para coberturas que comienzan el 1 de enero.

Puede comprar o cambiar un plan fuera del periodo de inscripción abierta si tiene un suceso de la vida que califique. Hay muchas cosas que pueden considerarse como un suceso de vida que lo hace elegible, por ejemplo: pérdida de cobertura médica (quedarse sin empleo, cumplir 26 años de edad o graduarse y perder un plan para estudiantes), cumplir los 65 años de edad y necesitar comprar un plan Medicare, cambios en la familia (tener un bebé, casarse o divorciarse, fallecimiento en la familia), cambios en su ubicación física (mudarse a otro condado o código postal, mudarse de un refugio a una vivienda), convertirse en ciudadano de Estados Unidos, salir de la cárcel o prisión o cambios en sus ingresos que pudieran afectar la recepción de un subsidio para el que sea elegible.

Puede encontrar el código de letras Rx en la esquina inferior derecha de su tarjeta de seguro​​​​​​​. Si no tiene una letra en su tarjeta de seguro de afiliado, ingrese al portal para afiliados de Blue Cross NC para encontrar el nombre de su plan de medicamentos.

Si tiene un plan de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC), encontrará el nombre de su plan en la parte superior de su tarjeta de seguro de afiliado. También puede ingresar al portal para afiliados de Blue Cross NC para encontrar una copia digital de su tarjeta de seguro y el nombre de su plan.

Encontrará el nombre de su plan de Medicare en la parte superior derecha de su tarjeta de seguro o en el extremo inferior izquierdo. También puede encontrar más detalles del plan en la parte central de su tarjeta, debajo de su ID de suscriptor.

Los reembolsos varían según el plan. Para más información consulte su manual de beneficios para ver si tiene beneficios para farmacias fuera de su red.

Blue Cross NC tiene un programa de medicamentos con receta de pedido por correo para afiliados de planes individuales y familiares. Puede recibir un suministro de hasta 90 días de medicamentos con envío estándar gratis a través de Amazon Pharmacy (MedsYourWay^®) y Express Scripts^® Pharmacy (ESI). Puede ordenar sus medicamentos en línea o a través del correo postal.

Los miembros de Amazon Prime pueden recibir sus pedidos con entrega gratuita en dos días. Todos los demás pueden recibir sus pedidos con entrega en cinco días.

Estos son los pasos a seguir:

• Para suscribirse en MedsYourWay, siga los pasos en Amazon Pharmacy para afiliados de Blue Cross NC o llame al 855-963-4546.
• ¿Es nuevo en Amazon? Tiene que registrarse, confirmar su identidad y seguir los pasos.
• Para ESI, regístrese en línea en Express Scripts o llame al 833-599-0450.

Tenemos beneficios para cubrir el suministro extendido de medicamentos con receta por hasta 90 días, en caso de que necesite viajar fuera de la ciudad por un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo, no puede reponer un medicamento con receta hasta haber consumido tres cuartos de su suministro actual. Si no ha usado tres cuartos de su suministro actual pero no le queda una cantidad suficiente de medicamento para todo el viaje, hable con su farmacéutico para reponerlo antes con un suministro para hasta 30 días más. Si esta cantidad no es suficiente, llame al Servicio al Cliente de Blue Cross NC al 877-258-3334 para solicitar asistencia.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC).

Una lista de medicamentos autorizados es una lista de medicamentos con receta para pacientes ambulatorios, insulina y ciertos medicamentos de venta libre cubiertos por un plan de seguro médico específico.

La lista de medicamentos autorizados de medicamento con receta de Blue Cross NC es una lista de medicamentos con receta aprobados por la FDA, revisada y mantenida por el Comité de Farmacia y Terapéutica de Blue Cross NC, integrado por médicos y farmacéuticos independientes. Blue Cross NC ofrece una lista de medicamentos autorizados abierta; por lo tanto, ningún medicamento se considera fuera de la lista de medicamentos autorizados.

Si su beneficio de medicamentos con receta se basa en los copagos, el formulario puede ayudarle a determinar su copago para un medicamento específico. También le ofrece una lista de posibles alternativas terapéuticas que pueden estar disponibles con un copago más bajo.

Si con su beneficio de medicamentos con receta tiene que pagar un coseguro, la lista de medicamentos autorizados puede ayudarle a identificar cuáles son los medicamentos genéricos de bajo costo disponibles.

La información de la lista de medicamentos autorizados está disponible en la herramienta Buscar atención médica en el portal para afiliados de Blue Cross NC. Si desea obtener una copia completa de la lista de medicamentos autorizados sin cargo, comuníquese con el servicio al cliente al 877-258-3334. Lleve su copia del formulario cuando consulte a un médico.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC.

Un medicamento genérico es idéntico, o bioequivalente, a un medicamento de marca en cuanto a forma de dosificación, seguridad, concentración, vía de administración, calidad, características de función y aplicación. Ciertos ingredientes inactivos que le dan al producto genérico su forma, color o sabor pueden ser diferentes en los productos de marca. Los profesionales médicos y los consumidores pueden estar seguros de que los medicamentos genéricos aprobados por la FDA cumplen los mismos estándares rigurosos que el medicamento innovador. Si bien los medicamentos genéricos son químicamente idénticos a sus contrapartes de marca, en general, se venden a precios mucho más bajos que los medicamentos de marca.

Dependiendo de sus beneficios, usted podría disminuir sustancialmente sus gastos médicos personales si usa un medicamento genérico en lugar del medicamento de marca. Por ejemplo, si tiene un copago para medicamentos genéricos de $10 (nivel 1) y un copago para medicamentos de marca no preferidos de $35 (nivel 3), puede ahorrar $25 cada vez que compre su medicamento recetado, con solo elegir la opción genérica. Para medicamentos que usted toma todos los meses, ahorraría $300 en todo un año. Si su beneficio de medicamentos con receta se basa en el pago de un coseguro, ahorrará dinero con los medicamentos genéricos porque cuestan menos que los de marca. (En algunos casos, los grupos de empleador separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC).

Algunas veces usted visita al médico por atención preventiva y termina con un cargo en su factura. Puede evitar costos sorpresa al seguir estos pasos:

• Cuando programe una cita, solicite exámenes y pruebas de atención preventiva que estén cubiertos por su plan en un 100%.
• Pregunte si alguna de las pruebas o de los tratamientos no son considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si deberá pagar costos adicionales por consultar en su cita sobre otros problemas de salud que no estén considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si las pruebas de laboratorio pueden enviarse a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC.

Los servicios preventivos son servicios que usted recibe cuando no tiene síntomas y no tiene motivos para pensar que está enfermo. Estos servicios pueden incluir vacunas, controles de colesterol de rutina, pruebas de Papanicolaou y exámenes de presión arterial. Ellos están cubiertos sin costo adicional.

Los servicios de diagnóstico, por otro lado, son servicios que usted recibe cuando tiene síntomas de una enfermedad o factores de riesgo que podrían indicar un problema de salud. Estos servicios pueden incluir radiografías de tórax, pruebas de tiroides, electrocardiogramas, análisis de orina y pruebas de nivel de hierro. Es posible que usted deba pagar algunos gastos médicos personales.

Puede encontrar proveedores dentro de la red en Carolina del Norte, fuera de Carolina del Norte y en todo el mundo mediante esta herramienta de búsqueda de proveedores.

Para obtener acceso a una cuenta en línea personalizada, los afiliados estudiantes pueden crear una cuenta en el portal para afiliados Blue Connect^℠.

Los afiliados estudiantes pueden solicitar tarjetas del seguro del afiliado , ver los beneficios y verificar el estado de las reclamaciones.

Si consulta a un proveedor de la red en los EE. UU., el proveedor presentará una reclamación por usted. Asegúrese de presentar su tarjeta de seguro de afiliado al momento del servicio para que se pueda presentar una reclamación según su plan.

Si un proveedor está fuera de la red y no presenta una reclamación médica por usted, usted será responsable de presentarla. Hay un límite de presentación oportuna de 18 meses para reclamaciones médicas. Siga los siguientes pasos:

• Imprima y complete el member claim form (PDF)
• Adjunte un recibo detallado del servicio, que incluya:
  • nombre del suscriptor
  • número de suscriptor
  • nombre del proveedor
  • número de identificación del proveedor
  • código(s) de procedimiento
  • código(s) de diagnóstico
  • cantidad cobrada
• Importante: Los recibos de tarjetas de crédito no se aceptan como recibos detallados.​​​​​​​
• Le recomendamos encarecidamente que guarde una copia del formulario de reclamación y del recibo para sus registros.

Debe presentar su tarjeta de seguro de afiliado cada vez que reponga un medicamento con receta. Si la farmacia no presenta una reclamación de medicamentos recetados por usted, usted será responsable de presentarla. Existe un límite de presentación oportuna de 1 años para reclamaciones de medicamentos recetados.

Siga los siguientes pasos:

• Imprima y complete el prescription claim form (PDF).
• Incluya un recibo detallado de su compra.
• Consulte la página 2 del formulario de reclamación para encontrar una lista de los artículos que debe incluir su recibo.
• Importante: Los recibos de tarjetas de crédito no se aceptan como recibos detallados.​​​​​​​
• Le recomendamos encarecidamente que conserve una copia del formulario de reclamación y el recibo para sus registros.

Si el estudiante ha pagado la cuota de salud del semestre actual, le recomendamos que consulte primero el centro de salud del campus para recibir el nivel más alto de beneficio disponible en el plan. Si se encuentra fuera del área o el centro de salud está cerrado, le recomendamos consultar a un proveedor de la red.

Solo puede cambiar su plan en ciertas circunstancias.  Durante el año, solo podrá cambiar su plan de la vista si hay en su vida un suceso que lo haga elegible, como un casamiento, un divorcio o un nacimiento. Pero puede cambiarse a un nuevo plan durante la renovación.

Sí. Puede usar su información del seguro en muchos centros oftalmológicos en línea. Puede comprar en:

• LensCrafters
• Target Optical
• Glasses.com
• ContactsDirect
• Ray-Ban

Una vez que ingrese a Blue Connect^℠, podrá ver una lista completa de proveedores de la red.

Los planes de seguro de la vista solo son para diagnosticar y tratar problemas relacionados con la vista. Si usted consulta a su oftalmólogo por una afección médica, tal como conjuntivitis, ojo seco o alguna otra que requiera una cirugía oftalmológica, debería usar su seguro médico regular, ya que el tratamiento de dichas afecciones se considera un servicio médico.

Contamos con una herramienta para Buscar atención médica fácil de usar que le permite buscar un oftalmólogo dentro de la red. Puede elegir al oftalmólogo que más cerca se encuentre de usted o a uno que ofrezca los servicios que usted desea. También puede averiguar si el oftalmólogo que le atiende actualmente forma parte de nuestra red de proveedores.

La oficina de su proveedor presentará las reclamaciones cuando usted consulta a un oftalmólogo dentro de la red. Pero si consulta a un oftalmólogo que no pertenece a la red, usted deberá presentar sus propias reclamaciones y es posible que deba pagar un cargo más alto por los servicios.

Elija un oftalmólogo dentro de la red usando nuestra herramienta Buscar atención médica. Programe su consulta para hacerse un examen oftalmológico de rutina. Acuda a su cita y muestre su tarjeta de seguro de afiliado.