Recursos para afiliados

Los reembolsos varían según el plan. Para más información consulte su manual de beneficios para ver si tiene beneficios para farmacias fuera de su red.

Tenemos beneficios para cubrir el suministro extendido de medicamentos con receta por hasta 90 días, en caso de que necesite viajar fuera de la ciudad por un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo, no puede reponer un medicamento con receta hasta haber consumido tres cuartos de su suministro actual. Si no ha usado tres cuartos de su suministro actual pero no le queda una cantidad suficiente de medicamento para todo el viaje, hable con su farmacéutico para reponerlo antes con un suministro para hasta 30 días más. Si esta cantidad no es suficiente, llame al Servicio al Cliente de Blue Cross NC al 877-258-3334 para solicitar asistencia.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC).

El formulario de medicamentos con receta de Blue Cross NC es una lista de medicamentos con receta aprobados por la FDA, revisada y mantenida por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, en inglés) de Blue Cross NC, integrado por médicos y farmacéuticos independientes. Blue Cross NC ofrece una lista abierta de medicamentos autorizados; es decir, ningún medicamento se considera fuera del formulario.

Si su beneficio de medicamentos con receta se basa en los copagos, el formulario puede ayudarle a determinar su copago para un medicamento específico. También le ofrece una lista de posibles alternativas terapéuticas que pueden estar disponibles con un copago más bajo.

Si con su beneficio de medicamentos con receta tiene que pagar un coseguro, la lista de medicamentos autorizados puede ayudarle a identificar cuáles son los medicamentos genéricos de bajo costo disponibles.

La información sobre esta lista se encuentra disponible en la herramienta Buscar atención médica en Blue Connect℠. Si desea tener una copia completa de esta lista sin cargo, comuníquese con servicio al cliente de Blue Cross NC llamando al 877-258-3334. Lleve su copia del formulario cuando consulte a un médico.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC.

Algunas veces usted visita al médico por atención preventiva y termina con un cargo en su factura. Puede evitar costos sorpresa al seguir estos pasos:

• Cuando programe una cita, solicite exámenes y pruebas de atención preventiva que estén cubiertos por su plan en un 100%.
• Pregunte si alguna de las pruebas o de los tratamientos no son considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si deberá pagar costos adicionales por consultar en su cita sobre otros problemas de salud que no estén considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si las pruebas de laboratorio pueden enviarse a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC.

Acceda a la información más actualizada sobre proveedores usando nuestra herramienta de búsqueda Buscar médico en Blue Connect℠. Allí puede encontrar proveedores por nombre, especialidad, condado o código postal. La información de la herramienta Buscar médico se actualiza todas las semanas.

También puede comunicarse con el Servicio al Cliente llamando al 877-258-3334 para solicitar ayuda a fin de encontrar un proveedor​​​​​​​. Además, muchos empleadores tienen un directorio en su departamento de Recursos Humanos.

Blue Cross NC le enviará a su hogar un manual de beneficios completo después de que se haya inscrito. Su manual de beneficios también está disponible en la página Coverage (Cobertura) del portal para afiliados℠ Blue Connect. Tiene información detallada sobre sus beneficios específicos y servicios cubiertos.

En nuestro sitio web y en su portal para afiliados de Blue Connect encontrará mucha información sobre beneficios, reclamaciones y otros servicios para afiliados.
Ingrese a Blue Connect para ver sus:

• Tarjetas del seguro del afiliado
• Beneficios del plan
• Estados de reclamaciones
• Opciones de pago de facturas
• Saldos deducibles, montos de copagos, porcentajes del coseguro y otros gastos médicos personales
• Información de contacto en el Centro de preferencias de contacto

¿Necesita ayuda?
Puede enviar un mensaje seguro en cualquier momento a través de Blue Connect o llamar al 877-258-3334, de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m. ET.

Tiene el derecho de solicitar una apelación formal por el pago o la denegación de una reclamación. Ingrese a Blue Connect℠ para consultar su manual de beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado para obtener una descripción detallada de este proceso.

Blue Cross NC hablará con usted para resolver el problema. En cada paso del proceso de apelación hay plazos específicos para presentar una queja y para que Blue Cross NC le notifique la decisión a usted o a su proveedor.

La aprobación previa o las remisiones dependen del plan que tenga. Visite la página Coverage (Cobertura) de su portal para afiliados Blue ℠ ​​​​​​​Connect para encontrar las reglas enumeradas en su manual de beneficios.

Si necesita presentar una reclamación, envíela por correo a tiempo para que Blue Cross NC la reciba dentro de los 18 meses posteriores al servicio proporcionado. Las reclamaciones que no sean recibidas dentro de un período de 18 meses a partir de la fecha de prestación del servicio no tendrán cobertura, salvo que una reclamación esté relacionada con un sujeto que sea incapaz desde el punto de vista jurídico.

Las respuestas varían en función de su plan. Para obtener más información, ingrese en Blue Connect para ver los detalles de la cobertura en su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que está en el dorso de su tarjeta de seguro del afiliado.

Si tiene un plan de seguro médico individual o familiar: se puede ofrecer cobertura a un bebé desde el día de su nacimiento si alguno de sus padres ya cuenta con un plan de seguro médico vigente al momento de dicho nacimiento. Dicho padre tendrá 60 días para comunicarse con Servicio al Cliente y agregar al recién nacido al plan vigente.

Si tiene un plan de seguro médico a través de su empleador: debe notificar a su empleador o al administrador de su grupo para agregar al recién nacido a su cobertura. Algunos grupos de empleador optan por un aviso de 60 días.

Consulte el manual de beneficios para saber cuánto tiempo antes debe avisar según su plan.

Toda persona de hasta 65 años de edad tiene la oportunidad de comprar un seguro médico durante el período de inscripción abierta.

La inscripción abierta es del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año para coberturas que comienzan el 1 de enero.

Puede comprar o cambiar un plan fuera del periodo de inscripción abierta si tiene un suceso de la vida que califique. Hay muchas cosas que pueden considerarse como un suceso de vida que lo hace elegible, por ejemplo: pérdida de cobertura médica (quedarse sin empleo, cumplir 26 años de edad o graduarse y perder un plan para estudiantes), cumplir los 65 años de edad y necesitar comprar un plan Medicare, cambios en la familia (tener un bebé, casarse o divorciarse, fallecimiento en la familia), cambios en su ubicación física (mudarse a otro condado o código postal, mudarse de un refugio a una vivienda), convertirse en ciudadano de Estados Unidos, salir de la cárcel o prisión o cambios en sus ingresos que pudieran afectar la recepción de un subsidio para el que sea elegible.