Esta biblioteca contiene documentos, formularios y recursos de los planes Blue Medicare Advantage℠ y Blue Medicare Rx℠ .
- 2025 Blue Medicare Advantage (HMO) Summary of Benefits (PDF)
- 2025 Blue Medicare Advantage (PPO) Summary of Benefits (PDF)
- 2025 Blue Medicare Freedom+ (PPO) Summary of Benefits (PDF)
- 2025 Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) Summary of Benefits (PDF)
- 2025 Blue Medicare Rx (PDP) Summary of Benefits (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (HMO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (PPO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Rx (PDP) (PDF)
2025 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Choice (HMO) 026 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Choice (HMO) 026 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
2026 EOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
2026 EOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Choice (HMO) 026-000 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 to 004 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 005 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 to 001 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare PPO Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2025 ANOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2025 ANOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 to 005 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 to 003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 to 003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Choice (HMO) 026-000 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2026 ANOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan for D-SNP Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Preventive Plus Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive $1,500 maximum Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive $2,000 maximum Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan for D-SNP procedure codes (PDF)
- 2026 Liberty Dental Preventive Plus Plan procedure codes (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan procedure codes (PDF)
La lista de medicamentos cubiertos por cada plan, junto con cualquier restricción impuesta para ellos, se puede encontrar en la lista de medicamentos autorizados.
- Ingrese a Blue Connect y seleccione "Buscar un medicamento" para ver los costos estimados, las limitaciones o requisitos de los medicamentos y otros medicamentos cubiertos.
2025 Blue Medicare Choice (HMO) (PDF)
2025 Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) (PDF)
2025 Blue Medicare Essential (HMO) (PDF)
2025 Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) (PDF)
2025 Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) (PDF)
2025 Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) (PDF)
2025 Blue Medicare Rx Standard (PDP) (PDF)
2025 Blue Medicare HMO EGWP MAPD (PDF)
2025 Blue Medicare HMO EGWP MAPD (plans with deductible) (PDF)
2025 Blue Medicare PPO EGWP MAPD (PDF)
2025 Blue Medicare PPO EGWP Complete (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Choice (HMO) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Essential (HMO) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) (PDF)
2026 Formulary Blue Medicare Rx Standard (PDP) (PDF)
2026 Formulary Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
Amazon Pharmacy será nuestra única farmacia preferida orden por correo a partir del 1 de enero de 2026. Obtenga más información sobre cómo recibir sus recetas por correo.
El Directorio de farmacias enumera las farmacias de nuestra red. Para encontrar una farmacia en su área, ingrese a Blue Connect o seleccione el PDF del directorio de farmacias de su plan.
2025 Pharmacy Directory Blue Medicare HMO, PPO y Rx (PDF)
2025 Pharmacy Directory Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (HMO) (PDF)
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (PPO) (PDF)
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF)
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Rx (PDP) (PDF)
- 2026 Individual Enrollment Form Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- Medicare Medical Claim Form (PDF) Or, submit your Medical Claim online through your Blue Connect℠ member portal.
- Medicare Prescription Drug Claim Form (PDF)
- Liberty Dental Claim Form (PDF)
Member PHI Authorization Request Form (PDF). Or, submit your request through the Blue Cross NC member portal.
Los afiliados con Blue Medicare Choice℠, Blue Medicare Essential℠, Blue Medicare Essential Plus℠, Blue Medicare Enhanced℠ y Blue Medicare PPO Enhanced℠ pueden aprovechar los copagos de $0 para medicamentos de especialdiad en farmacias preferidas con orden por correo y minoristas, o con un copago bajo en farmacias estándar.
Obtenga más información sobre su red de farmacias.
La lista de medicamentos de especialidad de la lista de medicamentos autorizados de nivel 6 incluye una amplia variedad de vacunas y medicamentos genéricos comúnmente recetados que se usan para la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes. Hable con su médico para determinar si un medicamento de especialidad de nivel 6 de la lista de medicamentos autorizados es apropiado para tratar su afección, de modo que obtenga el mejor valor de sus beneficios de farmacia.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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