Blue Medicare Advantage (HMO) Summary of Benefits (PDF)
Blue Medicare Advantage (PPO) Summary of Benefits (PDF)
Blue Medicare Freedom+ (PPO) Summary of Benefits (PDF)
Healthy Blue + Medicare (HMO-POS) (D-SNP) Summary of Benefits (PDF)
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2025 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Choice (HMO) 026 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
2025 EOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Choice (HMO) 026-000 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 to 004 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 005 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 to 001 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare PPO Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
2025 ANOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
La lista de medicamentos cubiertos por cada plan, junto con cualquier restricción impuesta para ellos, se puede encontrar en la lista de medicamentos autorizados.
- Ingrese a Blue Connect y seleccione "Buscar un medicamento" para ver los costos estimados, las limitaciones o requisitos de los medicamentos y otros medicamentos cubiertos.
Blue Medicare Choice (HMO) (PDF)
Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) (PDF)
Blue Medicare Essential (HMO) (PDF)
Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) (PDF)
Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) (PDF)
Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) (PDF)
Blue Medicare Rx Standard (PDP) (PDF)
Blue Medicare HMO EGWP MAPD (PDF)
Blue Medicare HMO EGWP MAPD (plans with deductible) (PDF)
Blue Medicare PPO EGWP MAPD (PDF)
Blue Medicare PPO EGWP Complete (PDF)
El Directorio de farmacias enumera las farmacias de nuestra red. Para encontrar una farmacia en su área, ingrese a Blue Connect o seleccione el PDF del directorio de farmacias de su plan.
- Medicare Medical Claim Form (PDF) Or, submit your Medical Claim online through your Blue Connect℠ Portal para afiliados.
- Medicare Prescription Drug Claim Form (PDF)
- Liberty Dental Claim Form (PDF)
- PHI Authorization Request Form (PDF) O bien, envíe su solicitud a través de su Blue Connect℠ Portal para afiliados.
Los afiliados con Blue Medicare Choice℠, Blue Medicare Essential℠, Blue Medicare Essential Plus℠, Blue Medicare Enhanced℠y Blue Medicare PPO Enhanced℠ Puede aprovechar los copagos de $0 para medicamentos de atención selecta en farmacias preferidas de venta al por menor y orden por correo, o con un copago bajo en farmacias estándar.
Obtenga más información sobre su red de farmacias.
La lista de medicamentos de Select Care del nivel 6 de la lista de medicamentos autorizados que figura a continuación incluye una amplia variedad de medicamentos genéricos comúnmente recetados para la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes. Hable con su médico para determinar si un medicamento de especialidad de nivel 6 de la lista de medicamentos autorizados es apropiado para tratar su afección, de modo que obtenga el mejor valor de sus beneficios de farmacia.
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