Derechos y responsabilidades de los afiliados

Como afiliado de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) tiene ciertos derechos y responsabilidades. Como afiliado, tiene derecho a:

• Recibir información sobre su cobertura y sus derechos y responsabilidades como afiliado.
• Recibir, si lo solicita, información sobre su plan, incluso una lista de médicos y servicios de atención médica cubiertos.
• Recibir un servicio cortés y respetuoso de parte de Blue Cross NC.
• Recibir un servicio cortés y respetuso de parte de los médicos que forman parte de las redes de Blue Cross NC.
• Recibir los motivos por los que Blue Cross NC rechazó una solicitud de tratamiento o servicio de atención médica, y las normas que se siguieron para llegar a esa decisión.
• Recibir, si lo solicita, información sobre las normas seguidas por Blue Cross NC para decidir si un procedimiento, tratamiento, centro, equipo, medicamento o dispositivo necesita aprobación previa.
• Recibir, si lo solicita, una copia de la lista de medicamentos con receta médica cubiertos por Blue Cross NC. También puede solicitar que le notifiquen cuando un medicamento llegara a estar cubierto.
• Recibir información clara y correcta para ayudarle a tomar sus propias decisiones en cuanto a su atención médica.
• Tener un papel activo en su atención médica y hablar sobre sus opciones de tratamiento con su médico, independientemente del costo o cobertura de beneficios.
• Participar en la toma de decisiones sobre su atención médica junto con su médico tratante.
• Esperar que Blue Cross NC tome medidas para mantener la privacidad de su información de salud y proteger su historia clínica.
• Expresar quejas y esperar un proceso de apelación justo y rápido para abordar cualquier inquietud que pueda tener con Blue Cross NC.
• Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados de Blue Cross NC.
• Recibir información sobre Blue Cross NC, sus servicios, sus médicos y proveedores, y los derechos y responsabilidades de sus afiliados.
• Ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la privacidad.

Como afiliado de Blue Cross NC, debe:

• Presentar su tarjeta de seguro de Blue Cross NC cada vez que reciba un servicio.
• Leer su manual de beneficios de Blue Cross NC y todos los demás materiales para afiliados de Blue Cross NC.
• Llamar a Blue Cross NC cuando tenga alguna pregunta o si los materiales provistos por Blue Cross NC no le resultan claros.
• Seguir el curso de tratamiento indicado por su médico. Si decide no cumplirlo, debe informarlo a su médico.
• Proporcionar a Blue Cross NC y sus médicos información completa sobre su enfermedad, accidente o problemas de salud según sea necesaria para prestarle atención.
• Comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento de acuerdo mutuo en la medida de lo posible.
• Hacer citas para atención médica que no es de emergencia y cumplirlas. Si fuese necesario cancelar una cita, avisar al consultorio médico con al menos 24 horas de anticipación.
• Tener un papel activo en su atención médica.
• Ser cortés con los médicos de la red, su personal y el personal de Blue Cross NC.
• Informar a su lugar de trabajo y a Blue Cross NC si tiene alguna otra cobertura grupal.
• Informar a su lugar de trabajo cuando tenga un nuevo niño bajo su cuidado o sobre cualquier cambio en su familia lo antes posible.
• Proteger su tarjeta de seguro de Blue Cross NC para evitar su uso inapropiado.
• Cumplir las normas detalladas en su manual de beneficios del afiliado.

En el caso de cualquier inconsistencia entre la información indicada en este resumen y el manual de beneficios del miembro, consultar el manual de beneficios