¿Qué es la atención preventiva?
La atención preventiva (algunas veces llamada medicina preventiva) es la atención médica de rutina que incluye pruebas de detección, servicios y asesoramiento orientados a ayudar a prevenir enfermedades, afecciones u otros problemas.
Está cubierta por su plan porque puede ayudarle a mantenerse saludable, y le permite saber si ha desarrollado un problema de salud.
No permita que las enfermedades lo tomen por sorpresa. La atención preventiva podría salvarle la vida.
Es posible que estos beneficios no apliquen a los miembros con planes protegidos. Conozca más sobre cómo consultar sus beneficios y descubra qué miembros están cubiertos.
Información sobre sus beneficios de atención preventiva
Tal como se menciona en su manual de beneficios, muchas pruebas de detección y exámenes los tiene cubiertos al 100% sin gastos médicos personales dentro de su plan de seguro médico. Use su servicio de atención preventiva y controle un problema de salud antes de que se agrave.
¿Qué tipos de servicios están cubiertos al 100%?
La atención preventiva que está cubierta al 100% incluye muchos servicios importantes como los que se listan a continuación. Esta lista no muestra todos los servicios de atención preventiva, así que consulte la versión completa y descubra cualquier limitación en las páginas para hombres, mujeres y niños.
- Atención pediátrica y neonatal
- Vacunación, como la vacuna contra la gripe
- Pruebas de detección y exámenes
- Pruebas de detección de cáncer, como de colon, de mama y cervical
- Presión arterial
- Colesterol
- Diabetes
- Asesoramiento y ayuda
- Nutrición
- Programas para dejar de consumir tabaco
- Abuso de alcohol
- Infecciones de transmisión sexual
Importante: para estar cubierto sin gastos médicos personales, el servicio debe ser:
- Prestado por un médico o en un centro dentro de la red (centro de atención de urgencia, y clínica o centro de cirugía ambulatorios)
- Registrado por su médico como una consulta de atención preventiva
- Identificado como atención preventiva según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)
¿Qué más debo hacer?
Estos servicios no están cubiertos como atención preventiva:
A continuación hay ejemplos de servicios comunes que su médico puede prestar y que pueden ser considerados por la ACA de diagnóstico y no preventivos. Si su proveedor los registra como preventivos serán denegados por no estar cubiertos; estos servicios deben registrarse como de diagnóstico y se pagar´na según su beneficio de servicios de diagnóstico:
- Análisis de orina
- Pruebas hormonales (por ej., testosterona)
- Pruebas de vitaminas B y D
- Radiografías toráxicas
- Exámenes de tiroides
- ECG (electrocardiogramas)
- Análisis de nivel de hierro
NOTA: No dude en hacer preguntas sobre su salud. No obstante, dígale a su médico que su consulta es sobre atención preventiva y asegúrese de que su preguntas sea sobre dicha atención antes de hablar con el doctor acerca de cualquier problema de salud por el que esté pasando.
Si su pregunta no es sobre atención preventiva, su médico puede registrar la consulta como una de diagnóstico (y no preventiva), lo que puede costarle dinero.
¿Cuál es la diferencia entre un examen preventivo y un análisis de diagnóstico?
Los exámenes preventivos se realizan cuando no tiene síntomas y no tiene motivos para pensar que está enfermo. Los análisis de diagnóstico se administran cuando tiene síntomas o factores de riesgo que indican que puede tener una anomalía o un problema. Por ejemplo, una prueba preventiva para la detección del cáncer colorrectal es una prueba de rutina para ver si una personas de cierta edad tiene cáncer. Si su prueba preventiva para la detección del cáncer colorrectal es anormal o si tiene sangrado rectal, el médico puede ordenar análisis de diagnóstico para ver qué está mal. Los exámenes preventivos que se enumeran en estas páginas y que recomienda el US Preventive Services Task Force no tienen costos adicionales y los análisis de diagnóstico pueden tener gastos médicos personales
¿Cómo evito los costos adicionales?
Algunas veces usted visita al médico por atención preventiva y termina con un cargo en su factura. Puede evitar costos cuando va a su cita siguiendo estas medidas:
- Cuando programe su cita, diga que desea practicarse pruebas de atención preventiva y exámenes que estén cubiertos al 100% por su plan.
- Pregunte si cualquiera de las pruebas o de los tratamientos podrían no ser considerados parte de la atención preventiva.
- Pregunte si deberá pagar costos adicionales por consultar en su cita sobre otros problemas de salud que no estén considerados parte de la atención preventiva.
- Pregunte si las pruebas de laboratorio pueden enviarse a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC para reducir sus costos.
Descargar un resumen de pruebas de detección comunes
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ha identificado ciertos servicios como parte de la atención preventiva con cobertura del 100%.
- Esos beneficios están disponibles para los miembros de planes de seguro médico individuales no protegidos.
- Si recibe beneficios de su empleador, también puede disfrutar de los mencionados beneficios. Si la sección resumen de beneficios de su manual de beneficios contiene ATENCIÓN PREVENTIVA cubierta amparada por la ley federal, tiene dichos beneficios sin cargo DENTRO DE LA RED.
- Esos beneficios están actualmente vigentes a menos que se indique lo contrario.
- Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre los relativos a la atención preventiva.
- Esta información es una herramienta de referencia y no garantiza el pago de ninguna reclamación.
- Las personas transgénero tienen acceso a servicios preventivos apropiados desde el punto de vista médico.
Puede ingresar a Blue Connect para consultar sus beneficios y ver su cobertura de atención preventiva.
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