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Lista de servicios cubiertos

Pruebas de detección de cáncer y asesoramiento

Quiénes deberían recibir el servicio: personas de 10 a 24 años de piel clara

Descripción: asesorar a adultos jóvenes, adolescentes, niños y padres de niños pequeños para limitar la exposición a la radiación UV en el caso de personas de 6 meses a 24 años con tipos de piel de aspecto normal para reducir el riesgo de cáncer de piel.

Frecuencia: puede variar según su salud, así que pregúntele a su médico.

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 40 años en adelante

  • Descripción: examen de cáncer de mama para mujeres mayores de 40
  • Frecuencia: cada 1 a 2 años, con o sin examen clínico de mamas
  • Más información: a partir del 6.1.17, las mamografías 3D serán un servicio cubierto

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 21 a 65 años

  • Descripción: examen de detección del cáncer cervical
  • Frecuencia:
    • En mujeres de 21 a 29 años con citología cervical (prueba de Papanicolaou) cada 3 años
    • Para mujeres de 30 a 65 años
      • Una prueba de Papanicolau cada 3 años o
      • Una prueba de Papanicolau y prueba del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPHar) cada 5 años o
      • Prueba VPHar solo cada 5 años

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 45 a 75 años

  • Descripción: prueba de detección de cáncer de colon/colorrectal en adultos de 45 a 75 años. En vigencia a partir del 1 de abril de 2022 a más tardar, las pruebas de detección de cáncer colorrectal y servicios relacionados están 100% cubiertos para miembros elegibles mayores de 45 años.
  • Frecuencia: con prueba de sangre en las heces (gFOBT o FIT) anualmente, Cologuard cada 3 años, sigmoidoscopia o colonografía por TAC/virtual cada 5 años, o colonoscopía cada 10 años. Estas pruebas están disponibles en la red.
  • Más información:
    • Si la prueba de sangre en las heces (gFOBT, FIT o Cologuard) o la prueba exploratoria (colonografía o sigmoidoscopia por TAC) arroja un resultado positivo, su médico puede pedirle que se haga una colonoscopía de seguimiento. A partir del 1 de junio de 2022, esta colonoscopía de seguimiento estará cubierta al 100%.
    • Si le extirparon un pólipo durante una colonoscopía de prevención anterior, las siguientes colonoscopías estarán cubiertas pero es posible que nos se consideren como un servicio preventivo, así que tal vez usted tenga que pagar gastos médicos personales.
    • Su médico puede pedirle que se haga una colonoscopía más seguido, no cada 10 años. Esta colonoscopía estará cubierta pero tal vez no se considere como un servicio preventivo, de modo que usted quizás tenga que pagar gastos médicos personales.
    • Los servicios de anestesia y patología relacionados con pólipos que se detectaron durante una colonoscopia están cubiertos al 100%.
    • La consulta con el proveedor antes del procedimiento de colonoscopía​​​​​​​ está cubierta al 100%.
    • Algunos medicamentos para preparar los intestinos para una colonoscopía están cubiertos al 100% si los receta un médico.
    • Si hay un motivo médico por el que usted no puede usar un medicamento genérico para preparar los intestinos, su médico debería revisar estos this ACA Copay Waiver Criteria (PDF); si reúne los criterios, puede enviar esta información en el the ACA Copay Waiver form (PDF).
    • El enema de bario es un servicio cubierto pero no tiene cobertura del 100%, así que es posible que tenga gastos médicos personales.

Quiénes deberían hacérselas: personas de 50 a 80 años y de alto riesgo por ser fumadoras o por haber tenido algún otro tipo de exposición

  • Descripción: pruebas para la detección del cáncer de pulmón anuales con tomografía computarizada de baja dosis en adultos de 50 a 80 años que tienen antecedentes de haber fumado 20 paquetes por año y actualmente fuman o han abandonado el hábito en los últimos 15 años
  • Frecuencia: todos los años si cumple con los requisitos de alto riesgo
  • Más información: las pruebas para la detección deberían interrumpirse una vez que la persona registre 15 años sin fumar o presente un problema de salud que limita sustancialmente la expectativa de vida o la capacidad o disposición para someterse a una cirugía de pulmón curativa

Servicios adicionales para mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama

Para quién estaría indicado: mujeres que tengan historial personal o antecedentes familiares de cáncer de mama, de ovarios, de trompa de Falopio o peritoneal, o antecedentes asociados a la predisposición genética al cáncer de mama

  • Descripción: evaluación de mujeres que tengan antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, de ovarios, de trompa de Falopio o peritoneal, o que tengan antecedentes asociados a la predisposición a las mutaciones genéticas 1 y 2 (BRCA1/2) de cáncer de mama con una herramienta de evaluación breve apropiada según el riesgo familiar.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico. Sin embargo, las mujeres que den positivo en examen deberían recibir asesoramiento genético y, si se indica para después de dicho asesoramiento, hacerse a una prueba de BRCA .

Quiénes deberían recibirlos: mujeres mayores de 35 años con alto riesgo sin un diagnóstico previo de cáncer de mama, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobular in situ

  • Descripción: los médicos deberían recetar medicamentos que reduzcan el riesgo, como tamoxifeno, raloxifeno o inhibidores de la aromatasa (anastrozol), a mujeres que tengan una mayor inclinación a desarrollar cáncer de mama y corran un menor riesgo de sufrir efectos adversos a los medicamentos.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Exclusiones: se aplican a mujeres asintomáticas de 35 años y más sin un diagnóstico previo de cáncer de mama, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobular in situ; los medicamentos genéricos que reducen el riesgo están cubiertos como preventivos
  • Más información: las afiliadas que tengan problemas para deglutir o que puedan tener intolerancia a los productos genéricos, también pueden acceder a los productos de marca completando the ACA Copay Waiver form (PDF) y enviándolo por fax al número que figura al pie del documento.

Prevención de enfermedades y salud cardíaca

Para quiénes estaría indicada: personas adultas de entre 35 y 70 años con exceso de peso u obesas; ciertas mujeres después del embarazo

  • Para adultos de entre 35 y 70 años: examen de prediabetes y diabetes tipo 2 para personas adultas de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad. Los médicos deberían recomendarles o indicarles a los pacientes con prediabetes o diabetes tipo 2 a intervenciones preventivas efectivas.
    Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Mujeres con un historial de diabetes gestacional, que actualmente no están embarazadas y que no han recibido anteriormente un diagnóstico de diabetes tipo 2.
    Frecuencia: la prueba inicial 3 debería hacerse idealmente dentro del primer año posterior al parto y puede hacerse entre 4 y 6 semanas posteriores al parto.

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante

  • Descripción: examen para la detección de presión arterial alta o hipertensión en adultos con control de presión sanguínea en el consultorio. Se obtienen valores fuera del entorno clínico para confirmar el diagnóstico antes de comenzar un tratamiento.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico.
  • Más información: con vigencia a partir del 1 de enero de 2017, los monitores de la presión arterial estarán cubiertos al 100% para los afiliados que tengan la presión arterial elevada durante su consulta con el médico, pero que no hayan recibido un diagnóstico de presión arterial alta. Tendrán cobertura los monitores de la presión arterial ambulatorios y los de uso doméstico. Los monitores de la presión arterial de uso doméstico deben comprarse en un proveedor de EMD dentro de la red. Para encontrar un proveedor de EMD, use nuestra herramienta Buscar atención médica.

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante si tienen un mayor riesgo

  • Descripción: pruebas para la detección de la tuberculosis latente en pobleciones con mayor riesgo.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud así que hable con su médico.

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 65 años en adelante, mujeres más jóvenes con mayor riesgo

  • Descripción: para mujeres mayores de 65 años: examen de densidad ósea con prueba de medición ósea para prevenir fracturas osteoporóticas. Para mujeres menores de 65 años: examen de detección de osteoporosis con prueba de medición ósea para prevenir fracturas osteoporóticas en mujeres en etapa de posmenopausia que corren un riesgo mayor de desarrollar osteoporosis, según lo determinado con una herramienta de evaluación clínica formal de riesgo.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas adultas de entre 40 y 75 años con ciertos factores de riesgo

  • Descripción: estatinas para la prevención primaria de CVD en adultos de 40 a 75 años  que tienen uno o más factores de riesgo de CVD (dislipidemia, diabetes, hipertensión o consumo de tabaco) y un riesgo estimado de evento de CVD a 10 año del 10% o más. Las pruebas para la detección del colesterol alto también están cubiertas.
  • Más información:
    • Medicamentos cubiertos al 100%: Lovastatin (20 o 40 mg) o Pravastatin (10, 20, 40 o 80 mg). Si existe un motivo médico por el que usted no puede usar una estatina genérica, su médico debe revisar los ACA Copay Waiver Criteria (PDF); si reúne los criterios, puede enviar esta información en el the ACA Copay Waiver form (PDF)
    • El examen para detectar el colesterol alto también está cubierto al 100% cada 5 años o anualmente para quienes tienen un alto riesgo de padecer CVD.

Embarazo y parto

Quiénes deberían recibir este servicio: personas adultas embarazadas

  • Descripción: los médicos ofrecen a las personas embarazadas intervenciones efectivas de asesoramiento conductual orientadas a favorecer el aumento de peso saludable y a prevenir el aumento de peso gestacional excesivo.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quién estarían indicados: mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente

  • Descripción: intervenciones durante el embarazo y después del parto para fomentar y apoyar la lactancia; apoyo y asesoramiento integrales orientados a la lactancia (amamantamiento) a cargo de un proveedor capacitado durante el embarazo y/o en el período posterior al parto
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Más información: asesoramiento cubierto al 100% a través de proveedores de la red (p. ej., obstetras/ginecólogos, parteras, establecimientos). Para buscar proveedores que ofrecen servicios de orientación durante la lactancia, consulte la sección de orientación durante la lactancia de la herramienta Find Care.

Para quién estarían indicados: mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente

  • Descripción: ciertos sacaleches para mujeres embarazadas y en etapa posterior al parto cubiertos al 100% a través de proveedores de la red (por ej., obstetras/ginecólogos, parteras, establecimientos) y costos por equipo de lactancia (ver exclusiones)
    • Está cubierta la compra de un sacaleches manual o eléctrico por período de beneficios
    • El beneficio está disponible durante el tercer trimestre o después de que la afiliada haya dado a luz
    • Los sacaleches vienen con ciertos suministros, como tubos, protectores y biberones
    • Los suministros adicionales de reemplazo no están cubiertos con la compra inicial del sacaleches. Los suministros de reemplazo solo están cubiertos luego de que se haya comprado el sacaleches, y están limitados a 2 de cada suministro por período de beneficios.
    • Los sacaleches deben comprarse a proveedores participantes de equipo médico duradero (EMD)

Siempre es importante confirmar con Blue Cross NC que su proveedor elegido aún está dentro de la red con su plan. Tenga en cuenta que no todos los proveedores participantes de EMD tienen sacaleches.

  • Exclusiones: todos los demás suministros están excluidos (por ej., cremas, brasieres para lactancia, bolsas de almacenamiento para leche); los sacaleches de uso hospitalario están excluidos y no tienen cobertura

Para quién estaría indicado: mujeres embarazadas

  • Descripción: examen de diabetes gestacional en mujeres embarazadas asintomáticas a las 24 semanas de gestación o después​​​​​​​
  • Frecuencia: una vez, en cualquier momento después de 24 semanas de gestación (idealmente entre las 24 y 28 semanas)

Para quién estaría indicado: mujeres embarazadas

  • Descripción: realización de pruebas de detección de VIH a todas las mujeres embarazadas, incluyendo a aquellas mujeres que llegan al día del parto sin haber sido examinadas y de las que se desconoce si son o no VIH positivas
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud así que hable con su médico

Para quiénes estaría indicado: mujeres embarazadas con alto riesgo de desarrollar preeclampasia

  • Descripción: uso de aspirina en dosis baja (81 mg/d) como medicamento de prevención después de 12 semanas de gestación
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres embarazadas y en etapa posterior al parto

  • Descripción:
    • Examen de detección de depresión en mujeres en etapa posterior al parto.
    • Ofrecer servicios de asesoramiento o derivar al especialista correspondiente a mujeres embarazadas o en etapa posterior al parto que corren un mayor riesgo de sufrir depresión perinatal.
  • Frecuencia de examinación de mujeres en etapa posterior al parto: en las consultas del bebé del 1°, 2°, 4° y 6° mes de vida

Para quién estaría indicado: mujeres embarazadas

  • Descripción: examen de detección de preeclampsia con control de la presión arterial durante todo el embarazo
  • Frecuencia: en cada consulta médica prenatal

Para quién estaría indicado: mujeres embarazadas

  • Descripción: análisis para detectar el factor sanguíneo Rh (D) y prueba de anticuerpos contra factor Rh en todas las mujeres embarazadas en su primera consulta médica relacionada con el embarazo
    • Se recomienda repetir la prueba de anticuerpos contra factor Rh (D) en todas las mujeres no alérgicas con factor Rh (D)-negativo a las 24-28 semanas de gestación a menos que el padre biológico tuviera factor be Rh (D)-negativo
  • Frecuencia: dos veces, en la primera consulta prenatal y nuevamente a las 24-28 semanas de gestación (si calificara)
  • Más información: la prueba inicial es parte del examen obstétrico

Para quién estaría indicado: mujeres embarazadas

  • Descripción: examen de detección de bacteriuria asintomática con cultivo de orina
  • Frecuencia: una vez a las 12 a 16 semanas de gestación o en la primera consulta, si se hace posteriormente

Para quiénes estaría indicado: mujeres que planean o pueden quedar embarazadas

  • Descripción: mujeres que deben tomar un suplemento diario de 0.4 a 0.8 mg (400 a 800mcg) de ácido fólico
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Exclusiones: los suplementos de ácido fólico de venta libre (OTC) solo están cubiertos con una receta médica

Salud mental y toxicomanía

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres adultas

  • Descripción: examen de detección de ansiedad en mujeres adultas, incluyendo a aquellas que están embarazadas o en etapa posterior al parto.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante, incluyendo embarazadas

  • Descripción: examinación para la detección del consumo de alcohol no saludable en adultos y asesoramiento en comportamiento para personas que beben de forma riesgosa o peligrosa para reducir el consumo de alcohol no saludable
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante

  • Descripción: hacer preguntas sobre abuso de medicamentos en adultos de 18 años o más. La examinación debería implementarse cuando se ofrecen o se deriva a servicios para un diagnóstico preciso, tratamiento efectivo y atención médica adecuada. (El examen tiene que ver con preguntas que se hacen sobre abuso de medicamentos, y no con análisis de muestras biológicas).
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante

  • Descripción: examen de detección de la depresión en la población adulta general, incluyendo mujeres embarazadas y en etapa posterior al parto. Las pruebas para la detección deben implementarse con sistemas adecuados para asegurar los diagnósticos precisos, el tratamiento efectivo y el seguimiento pertinente
  • Frecuencia: parte de cualquier problema o cita preventiva en el consultorio médico

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres en edad reproductiva

  • Descripción: el médico debería ofrecer o referir a los servicios de intervención a aquellas mujeres cuyo examen arroja un resultado positivo
  • Frecuencia: al menos todos los años

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante; embarazadas

  • Descripción: se les pregunta a todos los adultos sobre el consumo de tabaco, se les aconseja dejar el hábito y se les ofrecen intervenciones relativas a la conducta y farmacoterapia aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. para que dejen de consumir tabaco
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Más información:
    • Asesoramiento por teléfono llamando a QuitlineNC al 844-8NCQUIT (844-862-7848).
    • Medicamento recetado para dejar de consumir tabaco (NRT) aprobado por la FDA medications and OTC nicotine replacement therapy ((PDF) con cobertura al 100%.
      • La TRN a través de QuitlineNC está disponible sin receta médica. Los afiliados deben inscribirse en el programa multillamada para cumplir con los requisitos de un máximo de 12 semanas de NRT. Limite de un suministro para 90 días por dos eventos para dejar de consumir tabaco.
      • La TRN a través del beneficio de farmacia está disponible solo con receta médica.
      • No se aplican límites a los medicamentos o la TRN con receta médica si se reciben a través del beneficio de farmacia

Salud sexual

Para quiénes estaría indicado: mujeres sexualmente activas de 24 años y menos, y mujeres mayores de 25 años que corren un mayor riesgo de contraer la infección

  • Descripción: examen de detección de clamidia en mujeres sexualmente activas
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: mujeres que son sexualmente activas o que están pensando en comenzar a llevar una vida sexual activa

  • Descripción: todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA , procedimientos de esterilización, educación y asesoramiento relacionado con los anticonceptivos
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Más información:
    • Los servicios de anestesia pagarán el 100% para esterilización únicamente
    • Ciertos servicios para la colocación y extracción de dispositivos anticonceptivos, como por ejemplo, ecografías para confirmar la ubicación de un DIU, se pagarán en un 100%
    • Las pruebas de embarazo previas a la iniciación del tratamiento anticonceptivo se pagarán al 100%
    • Los siguientes métodos anticonceptivos (dispositivos y procedimientos asociados, como la extracción del dispositivo y los anticonceptivos que se consiguen en farmacias) para mujeres en edad reproductiva:
      • Capuchones cervicales
      • Diafragmas
      • Anticonceptivos de emergencia (por ejemplo, la pastilla del día después, Plan B, ella)
      • Aplicación de fertilidad
        • Cubre la aplicación de fertilidad Natural Cycles. No están cubiertos los suministros/servicios adicionales. En este momento, Natural Cycles es la única aplicación de fertilidad autorizada por la FDA.
        • Los afiliados debe descargar el Member Claim Form (PDF) o el Formulario de reclamación del plan de seguro médico estatal (PDF) para enviar o incluir lo siguiente:
          • el recibo de Natural Cycles. A partir del 4.1.24 escriba el código CPT A9293 y el código de diagnóstico Z30.8 en el recibo. Antes del 4.1.24, use 99199 como código CPT y Z30.8 como código de diagnóstico.
          • una receta médica del proveedor de la red que incluya el nombre de la aplicación: aplicación de fertilidad Natural Cycles
      • Inyecciones (cubiertas como servicio preventivo para el acetato de medroxiprogesterona 150 mg únicamente, que es el único medicamento y dosis que se utiliza como anticonceptivo)
      • Barras implantables
      • DIU
      • Anticonceptivos orales (todos los anticonceptivos genéricos estarán cubiertos como servicio preventivo; los anticonceptivos orales de marca seguirán exigiendo el reparto de costos del afiliado (por ejemplo, deducible, copago o coseguro). View a complete list of preventive oral contraceptives (PDF).
      • Anticonceptivos de venta libre u OTC (condones femeninos, todos los productos; esponjas, todos los productos; espermicidas, todos los productos, condones masculinos en vigencia a partir de 1.1.23)
      • Procedimientos de esterilización, como la ligadura de trompas (atadura de las trompas de Falopio) y la amputación de las trompas (remoción de las trompas de Falopio). La remoción de las trompas de Falopio por fines de esterilizacíón será un procedimiento cubierto como preventivo a partir del 7.1.22.
      • Anticonceptivos transdérmicos (por ejemplo, parches anticonceptivos)
      • Anillos vaginales (por ejemplo, Nuvaring)
    • Los diafragmas están disponibles solo a través de la farmacia y los DIU a través de un proveedor profesional únicamente
    • Si existe un motivo médico por el que usted no pueda tomar un anticonceptivo genérico, su médico debería revisar estos ACA Copay Waiver Criteria (PDF); si reúne los criterios, puede enviar esta información en el the ACA Copay Waiver form (PDF).
    • Los diafragmas, anillos vaginales, parches anticonceptivos, condones femeninos, esponjas, espermicidas y anticonceptivos de emergencia solo están disponibles con receta médica
  • Exclusiones:
    • Las histerectomías no se realizan únicamente para esterilizaciones, por lo que no están cubiertas como servicio preventivo.
    • Exclusión relativa al centro de servicio: la cobertura de la esterilización se aplica a todos los centros de servicio, a excepción de la sala de emergencias.
    • Los servicios facturados aparte no están cubiertos como servicios preventivos y están sujetos a los beneficios normales con base en el centro de servicio.

¿Qué es una organización religiosa?: una organización religiosa se refiere a cualquier empleador o ente empleador, definido como tal en la ley federal, que puede limitar o no cubrir servicios anticonceptivos por su propia naturaleza o por oponerse a los mismos debido a objeciones fundamentadas en principios religiosos.

Algunos afiliados de Blue Cross NC que son empleados de organizaciones religiosas y sus dependientes:

  • quizás no tengan beneficios de anticonceptivos
  • quizás puedan acceder a servicios anticonceptivos como un beneficio cubierto pero no como un beneficio de atención preventiva con cobertura del 100%
  • quizás no tengan beneficios anticonceptivos a través de su plan médico grupal
  • quizás tengan cobertura a través de una póliza únicamente para servicios de anticoncepción

Hable con su empleador o consulte su manual de beneficios para verificar si tiene estos beneficios cubiertos y conocer cualquier limitación.

Para quiénes estaría indicado: mujeres sexualmente activas de 24 años y menos, y mujeres mayores de 25 años que corren un mayor riesgo de contraer la infección

  • Descripción: examen de detección de gonorrea en mujeres sexualmente activas
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres que corren un alto riesgo de infección o mujeres embarazadas

  • Descripción: examen de detección para identificar la presencia de hepatitis B para adultos que corren un alto riesgo de infectarse o mujeres embarazadas durante su primera consulta prenatal
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico. Para mujeres embarazadas durante su primera consulta prenatal.

Quiénes deberían recibirlo: mujeres de 18 a 79 años

  • Descripción: pruebas para la detección de la hepatitis C en adultos de 18 a 79 años.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas con alto riesgo de contraer VIH

  • Descripción: ofrece profilaxis previa a la exposición (PrEP, ,en inglés) con terapia antirretroviral efectiva para las personas con alto riesgo de contraer VIH
  • Más información: medicamentos con cobertura del 100%: emtricitabina/tenofovir (Truvada genérico) y Apretude (bajo beneficio médico)
    • Si cualquiera de estas dos situaciones se aplica a usted, pídale a su proveedor que complete y envíe por fax el ACA Copay Waiver form (PDF) 
      1. Situación 1: Las marcas Truvada, Viread o Descovy pueden estar disponibles si clínicamente no puede usar Truvada genérico.
      2. Situación 2: su reclamación de emtricitabina/tenofovir (​​​​​​​Truvada genérico) o Apretude no está pagando al 100% y lo está usando para la PrEP
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 65 años en adelante si corren alto riesgo

  • Descripción: pruebas para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las mujeres mayores que están sujetas a un alto riesgo de infección deberían hacerse este examen
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: mujeres sexualmente activas

  • Descripción: asesoramiento en comportamiento para mujeres sexualmente activas
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres que corren alto riesgo de infección y embarazadas

  • Descripción: examen de detección de la sífilis en personas con mayor riesgo de infección o en embarazadas
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Nutrición y bienestar

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 65 años en adelante

  • Descripción: intervenciones de ejercicio para prevenir caídas en alojamientos comunitarios para adultos de 65 años en adelante que corren mayor riesgo de caídas.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir este servicio: personas adultas con factores de riesgo cardiovasculares

  • Descripción: ofrezca o remita a los adultos con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) intervenciones de asesoramiento conductual para fomentar la dieta saludable y la actividad física.
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Más información: la atención preventiva incluye 4 tratamientos brindados por un médico y 30 consultas de asesoramiento nutricional con un dietista o nutricionista con licencia.

Quiénes deberían recibir este servicio: personas de 18 años en adelante

  • Descripción: si su índice de masa corporal (BMI, en inglés) es de 30 o más, su médico debería remitirle a u ofrecerle intervenciones intensivas relativas a la conducta y de múltiples componentes
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico
  • Más información: la atención preventiva incluye 4 tratamientos brindados por un médico y 30 consultas de asesoramiento nutricional con un dietista o nutricionista con licencia.

Para quiénes estaría indicado: todas las mujeres

  • Descripción: mediante el examen se evalúa si las mujeres tienen incontinencia urinaria y si esteproblema incide negativamente sobre sus actividades y calidad de vida. Los médicos deberían remitir a las mujeres a un especialista que las evalúe en mayor detalles y les brinde tratamiento si fuera necesario
  • Frecuencia: todos los años

Para quiénes estaría indicado: mujeres, niñas dependientes hasta los 26 años, embarazadas

  • Descripción: para mujeres y niñas dependientes que deben recibir servicios preventivos recomendados y que son apropiados según la edad y el desarrollo; dichos servicios incluyen atención anticonceptiva y prenatal especificada como preventiva en este sitio independientemente de si la afiliada tiene cobertura para maternidad; esta consulta ginecológica debería, cuando sea aporpiada, incluir otros servicios preventivos que figuran en esta página
  • Frecuencia: todos los años; aunque el Departamento de Salud y Servicios Humanos reconoce que se pueden necesitar varias consultas para obtener todos los servicios preventivos recomendados y necesarios, según el estado de salud, las necesidades de salud y otros factores de riesgo de la mujer

Quiénes deberían recibir este servicio: mujeres de 40 a 60 años con índice de masa corporal (IMC) normal o con sobrepeso de 18.5 a 29.9

  • Descripción: asesoramiento para mantener el peso o limitar el aumento de peso para prevenir la obesidad. El asesoramiento puede incluir una conversación individualizada sobre alimentación saludable y actividad física
  • Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Vacunas

Las siguientes son las vacunas recomendadas para mujeres que están cubiertas sin costos de desembolso personal. Las dosis, las edades y las poblaciones para las que se recomiendan varían.

Consulte con su médico y consulte el calendario de vacunación publicado por los CDC para obtener más información.

  • COVID-19
  • Haemophilus influenzae tipo b
  • Herpes zóster
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Virus del papiloma humano (HPV, en inglés)
  • Influenza (gripe)
  • Sarampión, paperas, rubeola (MMR, en inglés)
  • Meningocócica
  • Viruela símica
  • Neumonía
  • Virus sincitial respiratorio (RSV, en inglés)
  • Tétanos-Difteria/Tos ferina acelular (Tdap, en inglés)
  • Varicela

Medicamentos

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ha identificado ciertos servicios como parte de la atención preventiva con cobertura del 100%.

  • Esos beneficios están disponibles para los miembros de planes de seguro médico individuales no protegidos.
  • Si recibe beneficios de su empleador, también puede disfrutar de los mencionados beneficios. Si la sección resumen de beneficios de su manual de beneficios contiene ATENCIÓN PREVENTIVA cubierta amparada por la ley federal, tiene dichos beneficios sin cargo DENTRO DE LA RED.
  • Esos beneficios están actualmente vigentes a menos que se indique lo contrario.
  • Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre los relativos a la atención preventiva.
  • Esta información es una herramienta de referencia y no garantiza el pago de ninguna reclamación.
  • Las personas transgénero tienen acceso a servicios preventivos apropiados desde el punto de vista médico.

Recuerde que para estar cubierto sin gastos médicos personales, el servicio debe ser:

  • Prestado por un médico o en un establecimiento dentro de la red (centro de atención de urgencia, clínica o centro de cirugía ambulatorios)
  • Registrado por su médico como una consulta de atención preventiva
  • Identificado como atención preventiva según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)