Atención preventiva para niños

Para quiénes estaría indicado: bebés hasta los 12 meses

• Descripción: suplemento de hierro de rutina para bebés; a todos los bebés de 12 meses se les debería hacer la prueba para la detección de la anemia
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: los suplementos de hierro de venta libre (OTC) solo tienen cobertura con una receta.

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: evaluación del nivel de bilirrubina
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de bienestar en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: bebés de más de 6 meses

• Descripción: parte de una cita de bienestar en el consultorio médico para niños de 6 meses a 16 años
  • Médicos de atención primaria recetarán suplementos orales de flúor a niños de 6 meses en adelante, cuya fuente principal de agua carece de flúor
  • Los médicos de atención primaria aplican un esmalte con flúor a los primeros dientes, n cuanto comienzan a aparecer, de todos los bebés y niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: Los servicios de esmalte con flúor no tendrán cobertura después de los 5 años

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: prueba para la detección del hipotiroidismo congénito
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de bienestar en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: prueba para la detección de defectos cardíacos congénitos críticos en recién nacidos
• Frecuencia: una vez

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nace el bebé o como parte de una cita de bienestar en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar
• Frecuencia: una vez

Las siguientes son las vacunas recomendadas para bebés, que tienen cobertura sin costo de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones para las que se recomiendan varían.

Consulte con su médico y visite el calendario de vacunación publicado por los CDC.

• COVID-19
• Fiebre del dengue
• Difteria, tétanos-acelular, tos ferina (DTap, en inglés)
• Haemophilus Infuenzae tipo B (Hib)
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Vacuna inactivada contra la polio (IPV, en inglés)
• Influenza (gripe)
• Sarampión, paperas, rubeola (MMR, en inglés)
• Neumocócica
• Rotavirus
• Virus sincitial respiratorio (RSV, en inglés)
• Varicela

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nace el bebé o como parte de una cita de bienestar en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar
• Frecuencia: una vez

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos con alto riesgo

• Descripción: medicamento ocular profiláctico (preventivo) de uso tópico para todos los recién nacidos para prevenir la conjuntivitis neonatal (gonorrea)
• Frecuencia: una vez
• Más información: este medicamento normalmente se administra a un recién nacido en el establecimiento donde nació

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: prueba para la detección de la anemia de células falciformes (hemoglobinopatías) en recién nacidos
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de bienestar en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: mayores de 11 años

• Descripción: evaluación del consumo de alcohol y drogas en niños, adolescentes y jóvenes
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: información específica que el proveedor de su hijo comparte con el padre o el niño sobre temas de desarrollo adecuados que tal vez no sean asuntos del momento pero que podrían anticiparse. Los objetivos son informar a la familia sobre las situaciones comunes con las que se pueden encontrar en cada etapa del desarrollo, prevenir lesiones innecesarias y despejar cualquier duda. Esto puede incluir cuestiones como obesidad, tabaquismo, equipos de seguridad (como cascos para andar en bicicleta) y exposición a los medios (como el uso apropiado de Internet y televisión, películas, música, etc).
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico.

Para quiénes estaría indicado: niños a partir de los 8 años

• Descripción: prueba para la detección de la ansiedad en niños
• Frecuencia: puede variar según su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: niños de 18 y 24 meses

• Descripción: pruebas para la detección del autismo en los niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir el servicio: personas de 10 a 24 años de piel clara

• Descripción: Asesoramiento de niños, adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 24 años con piel clara acerca de cómo minimizar su exposición a los rayos ultravioletas para reducir su riesgo de cáncer de piel.
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de una cita de bienestar en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: niños menores de 16 años

• Descripción: parte de una cita de bienestar en el consultorio médico para niños de 6 meses a 16 años
  • Médicos de atención primaria recetarán suplementos orales de flúor a niños de 6 meses en adelante, cuya fuente principal de agua carece de flúor
  • Los médicos de atención primaria aplican un esmalte con flúor a los primeros dientes, n cuanto comienzan a aparecer, de todos los bebés y niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: Los servicios de esmalte con flúor no tendrán cobertura después de los 5 años

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: prueba para la detección de colesterol en los niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: bebés de 9, 18 y 30 meses

• Descripción: examen para evaluar el desarrollo de los niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: monitoreo del desarrollo saludable en los niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18

• Descripción: examen de la salud auditiva en los niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Las siguientes son las vacunas recomendadas para niños que tienen cobertura sin costos de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones para las que se recomiendan varían.

Consulte con su médico y visite el calendario de vacunación publicado por los CDC.

• COVID-19
• Fiebre del dengue
• Difteria, tétanos-acelular, tos ferina (DTap, en inglés)
• Haemophilus Infuenzae tipo B (Hib)
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Vacuna inactivada contra la polio (IPV, en inglés)
• Influenza (gripe)
• Sarampión, paperas, rubeola (MMR, en inglés)
• Neumocócica
• Rotavirus
• Virus sincitial respiratorio (RSV, en inglés)
• Varicela

Para quiénes estaría indicado: niños hasta los 7 años

• Descripción: prueba para la detección de la presencia de plomo en niños pequeños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: niños de 6 años en adelante

• Descripción: prueba de detección para la obesidad; el médico debería ofrecer o remitir intervenciones de comportamiento intensivas e integrales para promover una mejora en el peso
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información: incluye 30 consultas de asesoramiento en nutrición

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: examen de la boca del niño para identificar problemas bucales, como caries o desarrollo tardío de los dientes
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: evaluación del desarrollo psicosocial y del comportamiento del niño
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: niños o adolescentes en edad escolar

• Descripción: ofrecer intervenciones, incluida educación y asesoramiento breve, para prevenir la iniciación en el consumo de tabaco en niños y adolescentes en edad escolar
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: se aplica únicamente a afiliados mayores de 5 años

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: prueba reactiva en piel para la detección de tuberculosis (TB) en niños
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: examen de la vista al menos una vez en todos los niños de 3 a 5 años para detectar ambliopía (también conocida como "ojo perezoso") o sus factores de riesgo
• Frecuencia: en el caso de los mayores de 5 años, hable con su médico acerca de la frecuencia en que su hijo debe hacerse un examen de la vista

Para quiénes estaría indicado: adolescentes de hasta 18 años

• Descripción: prueba para la detección de la ansiedad en adolescentes
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quién estarían indicadas: adolescentes embarazadas

• Descripción: los médicos clínicos ofrecen a las embarazadas intervenciones efectivas de asesoramiento conductual orientadas a favorecer el aumento de peso saludable y prevenir el aumento de peso descontrolado durante el embarazo
• Frecuencia: puede variar según su salud, así que pregúntele al médico de su hijo

Quiénes deberían recibir el servicio: personas de 10 a 24 años de piel clara

• Descripción: asesoramiento para niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 10 y 24 años que tienen piel clara acerca de cómo minimizar su exposición a los rayos ultravioletas para reducir su riesgo de cáncer de piel.
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de una cita de bienestar en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos de 15 años en adelante con mayor riesgo de infección

• Descripción: examen de detección de clamidia en adolescentes sexualmente activos
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes mujeres sexualmente activas o que están por iniciar su vida sexual

• Descripción: educación y asesoramiento relacionados con anticonceptivos y esterilización para mujeres en edad reproductiva; esterilización quirúrgica (a excepción de las histerectomías, que no se realizan solamente a los fines de la esterilización)
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información:
  • Hable con el médico de su hija para determinar cuál de estos métodos anticonceptivos es correcto para ella
  • Los servicios de anestesia pagarán el 100% para esterilización únicamente
  • Ciertos servicios de colocación y remoción de dispositivos de anticoncepción, como los ultrasonidos para confirmar que el DIU esté correctamente ubicado, se pagan al 100 %
  • Las pruebas de embarazo previas a la iniciación del tratamiento anticonceptivo se pagarán al 100%
  • Los siguientes métodos anticonceptivos (dispositivos y procedimientos asociados, como la extracción del dispositivo y los anticonceptivos que se consiguen en farmacias) para adolescentes en edad reproductiva:
    • Capuchones cervicales
    • Diafragmas
    • Anticonceptivos de emergencia (por ejemplo, la pastilla del día después, Plan B, ella)
    • Aplicación de fertilidad
      • A partir del 1 de agosto de 2022, se cubrirá una suscripción anual a Natural Cycles por período de beneficios. No hay cobertura para suministros o servicios adicionales. En este momento, Natural Cycles es la única aplicación de fertilidad autorizada por la FDA.
      • Los afiliados debe descargar el Member Claim Form (PDF) o el State Health Plan Claim Form (PDF) para enviarlo, e incluir lo siguiente:
        • el recibo de Natural Cycles: A partir del 1 de abril de 2024, escriba el código CPT 99199 y el código de diagnóstico Z30.8 en el recibo. Antes del 1 de abril de 2024, use 99199 como código CPT y Z30.8 como código de diagnóstico.
        • una receta médica del proveedor de la red que incluya el nombre de la aplicación: aplicación de fertilidad Natural Cycles
    • Inyecciones (cubiertas como servicio preventivo para el acetato de medroxiprogesterona 150 mg únicamente, que es el único medicamento y dosis que se utiliza como anticonceptivo)
    • Barras implantables
    • DIU
    • Anticonceptivos orales (todos los anticonceptivos genéricos tienen cobertura como servicio preventivo; los anticonceptivos orales de marca seguirán exigiendo el reparto de costos del afiliado (por ejemplo, deducible, copago o coseguro). Vea una list of preventive oral contraceptives (PDF)
    • Anticonceptivos de venta libre u OTC (condones femeninos, todos los productos; esponjas, todos los productos; espermicidas, todos los productos, condones masculinos en vigencia a partir de 1.1.23)
    • Procedimientos de esterilización, como la ligadura de trompas (atadura de las trompas de Falopio) y la amputación de las trompas (remoción de las trompas de Falopio). La remoción de las trompas de Falopio por fines de esterilizacíón será un procedimiento cubierto como preventivo a partir del 7.1.22.
    • Anticonceptivos transdérmicos (por ejemplo, parches anticonceptivos)
    • Anillos vaginales (por ejemplo, Nuvaring)
  • Los diafragmas están disponibles solo a través de la farmacia y los DIU a través de un proveedor profesional únicamente
  • Si existe un motivo médico por el que no puede tomar un anticonceptivo genérico, su médico debe leer este formulario de criterios de exención de copagos de ACA ; si reúne los criterios, puede enviar esta información en el the ACA copay waiver form (PDF).
• Exclusiones:
  • La cobertura para esterilización se aplica a todos los lugares de servicio, a excepción de la sala de emergencias; los servicios facturados aparte no están cubiertos como servicios preventivos y están sujetos a los beneficios normales con base en e lugar de servicio
  • Los diafragmas, anillos vaginales, parches anticonceptivos, condones femeninos, esponjas, espermicidas y anticonceptivos de emergencia solo están disponibles con receta médica

Para quiénes estaría indicado: adolescentes desde los 12 años

• Descripción: prueba para la detección de trastornos depresivos (MDD) en adolescentes que tienen entre 12 y 18 años
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de una cita de bienestar o por cualquier problema en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos de 15 años en adelante con mayor riesgo de infección

• Descripción: examen de detección de gonorrea en adolescentes sexualmente activas
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de infección

• Descripción: prueba para la detección de la hepatitis B en adolescentes con alto riesgo de infección
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de contraer VIH

• Descripción: Prescribir profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) mediante terapia antirretroviral eficaz a las personas que corren un mayor riesgo de contraer el VIH para disminuir su riesgo de contraer el VIH.
• Más información: Medicamentos cubiertos al 100%: emtricitabina / tenofovir (Truvada genérico®). Para los afiliados que clínicamente no pueden utilizar Truvada genérico®, marca Truvada®, Viread®, o Descovy® pueden estar disponibles completando the copay waiver form (PDF) y lo envían por fax al número que figura al final de este documento.
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes de 15 años y mayores o menores si tienen mayor riesgo

• Descripción: pruebas para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los adolescentes de menor edad que presentan un alto riesgo también deberían realizarse la prueba
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Las siguientes son las vacunas recomendadas para asolescentes y preadolescentes que tienen cobertura sin costos de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones para las que se recomiendan varían.

Consulte con su médico y visite el calendario de vacunación publicado por los CDC.

• COVID-19
• Virus del papiloma humano (HPV, en inglés)
• Influenza (gripe)
• Meningocócica
• Tétanos, difteria, tos ferina acelular (Tdap, en inglés)

Para quiénes estaría indicado: adolescentes femeninas

• Descripción: el médico debería ofrecer o referir a las mujeres cuya prueba arroja un resultado positivo a los servicios de intervención
• Frecuencia: al menos todos los años

Para quiénes estaría indicado: niños de 6 años en adelante

• Descripción: evaluación de obesidad; el médico debería ofrecer/remitir a intervenciones de comportamiento intensivas e integrales para promover una mejora en el peso
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información: incluye 30 consultas de asesoramiento en nutrición

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos/as

• Descripción: terapia conductual para adolescentes sexualmente activos/as con mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (STI)
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de infección

• Descripción: pruebas para la detección de la sífilis en hombres con mayor riesgo de infección
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: niños o adolescentes en edad escolar

• Descripción: ofrecer intervenciones, incluida educación y asesoramiento breve, para prevenir la iniciación en el consumo de tabaco en niños y adolescentes en edad escolar
• Frecuencia: puede variar con base en la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: se aplica únicamente a afiliados mayores de 5 años

Para quiénes estaría indicado: adolescentes femeninas

• Descripción: para que las adolescentes femeninas reciban los servicios preventivos recomendados acordes a la edad y el desarrollo. Esta consulta preventiva para niños, si es adecuada, debe incluir otros servicios preventivos que se mencionan en esta página.
• Frecuencia: todos los años; aunque el Departamento de Salud y Servicios Humanos reconoce que se pueden necesitar varias consultas para obtener todos los servicios preventivos recomendados y necesarios, dependiendo del estado de salud, las necesidades de salud y otros factores de riesgo del adolescente.