Para quiénes estaría indicado: bebés hasta los 12 meses

• Descripción: Suplementación rutinaria de hierro para bebés; a todos los bebés de 12 meses se les debe hacer la prueba de detección de anemia
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: los suplementos de hierro de venta libre (OTC) solo están cubiertos con una receta médica

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: Evaluación del nivel de bilirrubina
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de control en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: bebés de más de 6 meses

• Descripción: parte de una cita de control en el consultorio médico para niños de 6 meses a 16 años
  • Médicos de atención primaria recetarán suplementos orales de flúor a niños de 6 meses en adelante, cuya fuente principal de agua carece de flúor
  • Los médicos de atención primaria aplican un esmalte con flúor a los primeros dientes, n cuanto comienzan a aparecer, de todos los bebés y niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: los servicios de barniz con flúor no estarán cubiertos después de cumplir 5 años

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: examen de detección de hipotiroidismo congénito
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de control en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: prueba de detección de defectos cardíacos congénitos graves en recién nacidos
• Frecuencia: una vez

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de control en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar
• Frecuencia: una vez

Las siguientes son las vacunas recomendadas para bebés, que tienen cobertura sin costo de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones recomendadas varían.

Consulte a su médico y consulte el calendario de vacunas publicado por los CDC.

• COVID-19
• Fiebre del dengue
• Difteria, tétanos-acelular, tos ferina (DTap, en inglés)
• Haemophilus Infuenzae tipo B (Hib)
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Poliovirus inactivada (IPV)
• Influenza (gripe)
• Sarampión, paperas, rubeola (MMR, en inglés)
• Neumocócica
• Rotavirus
• Virus sincitial respiratorio (RSV, por sus siglas en inglés)
• Varicela

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de control en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar
• Frecuencia: una vez

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos con alto riesgo

• Descripción: Medicamentos tópicos oculares profilácticos (preventivos) para todos los recién nacidos con el fin de prevenir la oftalmia gonocócica neonatal (gonorrea)
• Frecuencia: una vez
• Más información: este medicamento generalmente se administra a un recién nacido en el establecimiento donde nació el bebé

Para quiénes estaría indicado: recién nacidos

• Descripción: examen de detección de anemia falciforme (hemoglobinopatías) en recién nacidos
• Frecuencia: una vez
• Más información: por lo general, el servicio se presta en el establecimiento donde nació el bebé o como parte de una cita de control en el consultorio médico en el caso de un nacimiento en el hogar

Para quiénes estaría indicado: mayores de 11 años

• Descripción: evaluación del consumo de alcohol y drogas entre niños, adolescentes y jóvenes
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción:información específica que el proveedor de su hijo comparte con el padre o el niño sobre temas de desarrollo adecuados que tal vez no sean asuntos del momento pero que podrían anticiparse. Los objetivos son informar a la familia sobre las situaciones comunes con las que se pueden encontrar en cada etapa del desarrollo, prevenir lesiones innecesarias y despejar cualquier duda. Esto podría incluir problemas, como obesidad, consumo de tabaco, equipos de seguridad (por ejemplo, cascos al andar en bicicleta) y exposición a los medios (por ejemplo, opciones adecuadas sobre el uso de Internet y la TV, películas, música, etc.)
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: niños a partir de los 8 años

• Descripción: prueba para la detección de la ansiedad en niños
• Frecuencia: puede variar según su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: niños de 18 y 24 meses

• Descripción: pruebas de detección de autismo en niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Quiénes deberían recibir el servicio: personas de 10 a 24 años de piel clara

• Descripción: asesoramiento a niños, adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 24 años de piel clara sobre cómo minimizar su exposición a la radiación ultravioleta para reducir el riesgo de cáncer de piel
• Frecuencia: Puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de la cita en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: niños menores de 16 años

• Descripción: parte de una cita de control en el consultorio médico para niños de 6 meses a 16 años
  • Médicos de atención primaria recetarán suplementos orales de flúor a niños de 6 meses en adelante, cuya fuente principal de agua carece de flúor
  • Los médicos de atención primaria aplican un esmalte con flúor a los primeros dientes, n cuanto comienzan a aparecer, de todos los bebés y niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: los servicios de barniz con flúor no estarán cubiertos después de cumplir 5 años

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: examen de colesterol en niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: bebés de 9, 18 y 30 meses

• Descripción: prueba de detección para evaluar el progreso del desarrollo en niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: monitoreo de la salud del desarrollo en niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18

• Descripción: examen de la salud auditiva en los niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Las siguientes son las vacunas recomendadas para niños que tienen cobertura sin costos de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones recomendadas varían.

Consulte a su médico y consulte el calendario de vacunas publicado por los CDC.

• COVID-19
• Fiebre del dengue
• Difteria, tétanos-acelular, tos ferina (DTap, en inglés)
• Haemophilus Infuenzae tipo B (Hib)
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Poliovirus inactivada (IPV)
• Influenza (gripe)
• Sarampión, paperas, rubeola (MMR, en inglés)
• Neumocócica
• Rotavirus
• Virus sincitial respiratorio (RSV, por sus siglas en inglés)
• Varicela

Para quiénes estaría indicado: niños hasta los 7 años

• Descripción: prueba para la detección de la presencia de plomo en niños pequeños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: niños de 6 años en adelante

• Descripción: prueba de detección para la obesidad; el médico debería ofrecer o remitir intervenciones de comportamiento intensivas e integrales para promover una mejora en el peso
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información: Incluye 30 consultas de asesoramiento nutricional

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: examen de la boca del niño para identificar problemas bucales, como caries o desarrollo tardío de los dientes
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: evaluación del desarrollo psicosocial y del comportamiento del niño
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: niños o adolescentes en edad escolar

• Descripción:ofrecer intervenciones, incluida educación y asesoramiento breve, para prevenir el inicio del consumo de tabaco en niños y adolescentes en edad escolar
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: se aplica únicamente a afiliados mayores de 5 años

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: prueba reactiva en piel para la detección de tuberculosis (TB) en niños
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: menores de 18 años

• Descripción: examen de la vista al menos una vez en todos los niños de 3 a 5 años para detectar ambliopía (también conocida como "ojo vago") o sus factores de riesgo
• Frecuencia: en el caso de los mayores de 5 años, hable con su médico acerca de la frecuencia en que su hijo debe hacerse un examen de la vista

Para quiénes estaría indicado: adolescentes de hasta 18 años

• Descripción: prueba para la detección de la ansiedad en adolescentes
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quién estarían indicadas: adolescentes embarazadas

• Descripción: los médicos ofrecen a las mujeres embarazadas intervenciones efectivas de asesoramiento en comportamiento, orientadas a favorecer el aumento de peso saludable y a prevenir el aumento de peso gestacional excesivo
• Frecuencia: puede variar según su estado de salud, así que pregúntele al médico de su hijo

Quiénes deberían recibir el servicio: personas de 10 a 24 años de piel clara

• Descripción: asesoramiento para niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 10 y 24 años que tienen piel clara sobre cómo minimizar su exposición a los rayos ultravioletas para reducir su riesgo de cáncer de piel.
• Frecuencia: Puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de la cita en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos de 15 años en adelante con mayor riesgo de infección

• Descripción: examen de detección de clamidia en adolescentes sexualmente activos
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes mujeres sexualmente activas o que están por iniciar su vida sexual

• Descripción: educación y asesoramiento relacionados con anticonceptivos y esterilización para mujeres en edad reproductiva; esterilización quirúrgica (a excepción de las histerectomías, que no se realizan solamente a los fines de la esterilización)
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información:
  • Hable con el médico de su hija para determinar cuál de estos métodos anticonceptivos es correcto para ella
  • Los servicios de anestesia pagarán el 100% para esterilización únicamente
  • Ciertos servicios para la colocación y extracción de dispositivos anticonceptivos, como por ejemplo, ecografías para confirmar la ubicación de un DIU , se pagarán al 100%
  • Las pruebas de embarazo previas a la iniciación del tratamiento anticonceptivo se pagarán al 100%
  • Los siguientes métodos anticonceptivos (dispositivos y procedimientos asociados, como la extracción del dispositivo y los anticonceptivos que se consiguen en farmacias) para adolescentes en edad reproductiva:
    • Capuchones cervicales
    • Diafragmas
    • Anticonceptivos de emergencia (por ejemplo, la pastilla del día después, Plan B, ella)
    • Aplicación de fertilidad
    • A partir del 1 de agosto de 2022, se cubrirá una suscripción anual a Natural Cycles por período de beneficios. No hay cobertura para suministros o servicios adicionales. En este momento, Natural Cycles es la única aplicación de fertilidad autorizada por la FDA
    • Los afiliados debe descargar el Member Claim Form (PDF) o el State Health Plan Claim Form (PDF) para enviarlo, e incluir lo siguiente:
      • el recibo de Natural Cycles: a partir del 1 de abril de 2024, escriba el código CPT 99199 y el código de diagnóstico Z30.8 en el recibo. Antes del 1 de abril de 2024, use 99199 como código CPT y Z30.8 como código de diagnóstico.
      • una receta médica del proveedor de la red que incluya el nombre de la aplicación: aplicación de fertilidad Natural Cycles
    • Inyecciones (cubiertas como servicio preventivo para el acetato de medroxiprogesterona 150 mg únicamente, que es el único medicamento y dosis que se utiliza como anticonceptivo)
    • Barras implantables
    • DIU
    • Anticonceptivos orales (todos los anticonceptivos genéricos estarán cubiertos como servicio preventivo; los anticonceptivos orales de marca seguirán exigiendo el reparto de costos del afiliado (por ejemplo, deducible, copago o coseguro). Vea una lista completa de los anticonceptivos orales preventivos
    • Anticonceptivos de venta libre (condones femeninos, todos los productos; esponjas, todos los productos; espermicidas, todos los productos, condones masculinos en vigencia a partir del 1.1.23)
    • Procedimientos de esterilización, como la ligadura de trompas (atadura de las trompas de Falopio) y la amputación de las trompas (remoción de las trompas de Falopio). La remoción de las trompas de Falopio por fines de esterilizacíón será un procedimiento cubierto como preventivo a partir del 7.1.22.
    • Anticonceptivos transdérmicos (por ejemplo, parches anticonceptivos)
    • Anillos vaginales (por ejemplo, Nuvaring)
  • Los diafragmas están disponibles solo a través de la farmacia y los DIU a través de un proveedor profesional únicamente
  • Si existe un motivo médico por el que no puede tomar un anticonceptivo genérico, su médico debe leer este formulario de criterios de exención de copago de ACA (PDF); si cumple con estos criterios, puede enviar esta información en el Formulario de exención de copago de ACA (PDF)
• Exclusiones:
  • La cobertura para esterilización se aplica a todos los lugares de servicio, a excepción de la sala de emergencias; los servicios facturados aparte no están cubiertos como servicios preventivos y están sujetos a los beneficios normales con base en e lugar de servicio
  • Los diafragmas, anillos vaginales, parches anticonceptivos, condones femeninos, esponjas, espermicidas y anticonceptivos de emergencia solo están disponibles con receta médica

Para quiénes estaría indicado: adolescentes desde los 12 años

• Descripción: prueba para la detección del trastorno depresivo mayor (MDD) en adolescentes de 12 a 18 años
• Frecuencia: Puede variar según el estado de salud de su hijo, así que pregúntele a su médico; se considera parte de una cita por cualquier problema en el consultorio médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos de 15 años en adelante con mayor riesgo de infección

• Descripción: examen de detección de gonorrea en adolescentes sexualmente activas
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de infección

• Descripción: prueba para la detección de la hepatitis B en adolescentes con alto riesgo de infección
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de contraer VIH

• Descripción: prescribir profilaxis previa a la exposición (PrEP) mediante terapia antirretroviral eficaz a las personas que corren un mayor riesgo de contraer el VIH para disminuir su riesgo de contraer el VIH.
• Más información: medicamentos cubiertos al 100%: emtricitabina / tenofovir (Truvada^® genérico). Para los afiliados que clínicamente no pueden utilizar Truvada^® genérico, las marcas Truvada^®, Viread^® o Descovy^® pueden estar disponibles completando el copay waiver form (PDF) y enviándolo por fax al número que figura al final de este documento
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes de 15 años y mayores o menores si tienen mayor riesgo

• Descripción: examen de detección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Los adolescentes de menor edad que presentan un alto riesgo también deberían realizarse la prueba
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Las siguientes son las vacunas recomendadas para asolescentes y preadolescentes que tienen cobertura sin costos de bolsillo. Las dosis, las edades y las poblaciones recomendadas varían.

Consulte a su médico y consulte el calendario de vacunas publicado por los CDC.

• COVID-19
• Virus del papiloma humano (HPV, en inglés)
• Influenza (gripe)
• Meningocócica
• Tétanos, difteria, tos ferina acelular (Tdap, en inglés)

Para quiénes estaría indicado: adolescentes femeninas

• Descripción: Eel médico debería ofrecer o referir a los servicios de intervención a aquellas mujeres cuyo examen arroja un resultado positivo
• Frecuencia: al menos una vez al año

Para quiénes estaría indicado: niños de 6 años en adelante

• Descripción: evaluación de obesidad; el médico debería ofrecer/remitir a intervenciones de comportamiento intensivas e integrales para promover una mejora en el peso
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Más información: Incluye 30 consultas de asesoramiento nutricional

Para quiénes estaría indicado: adolescentes sexualmente activos/as

• Descripción: asesoramiento conductual para adolescentes sexualmente activos con mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico

Para quiénes estaría indicado: adolescentes con alto riesgo de infección

• Descripción: examen de detección de sífilis en personas con mayor riesgo de infección
• Frecuencia: puede variar con base en su salud, así que pregúntele a su médico

Para quiénes está indicado: niños o adolescentes en edad escolar

• Descripción:ofrecer intervenciones, incluida educación y asesoramiento breve, para prevenir el inicio del consumo de tabaco en niños y adolescentes en edad escolar
• Frecuencia: puede variar según la salud de su hijo, así que pregúntele a su médico
• Exclusiones: se aplica únicamente a afiliados mayores de 5 años

Para quiénes estaría indicado: adolescentes femeninas

• Descripción: para que las adolescentes femeninas reciban los servicios preventivos recomendados acordes a la edad y el desarrollo. Esta consulta preventiva para niños, si es adecuada, incluye otros servicios preventivos que se mencionan en esta página
• Frecuencia: todos los años; aunque el Departamento de Salud y Servicios Humanos reconoce que se pueden necesitar varias consultas para obtener todos los servicios preventivos recomendados y necesarios, según el estado de salud, las necesidades de salud y otros factores de riesgo de la adolescente