Tipos de medicamentos con receta
La mayoría de los afiliados de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) tienen un plan de medicamentos que cubre las recetas de la farmacia. Si está tomando medicamentos o lo hará pronto, es importante comprender cómo funcionan los costos de los medicamentos y dónde podría ahorrar dinero.
Los costos de los medicamentos con receta varían según factores como el tipo de medicamento, el nivel de costo del medicamento y la lista de medicamentos autorizados o cubiertos. Hay tres categorías diferentes de medicamentos: de marca, genéricos y de especialidad.
Genéricos
Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca y han recibido la aprobación de la FDA. Pueden tener una forma, tamaño y color diferentes a los del medicamento de marca, pero son igual de seguros y eficaces. Los genéricos también tienden a costar menos que los medicamentos de marca.
Marca
Los medicamentos de marca son la versión original de un medicamento elaborado por el fabricante. Por ejemplo, Tylenol® es la marca del paracetamol. Los medicamentos de marca tienden a ser más caros que sus alternativas genéricas. Es posible que el seguro no cubra completamente los medicamentos de marca si hay una versión genérica disponible.
Especializados
Los medicamentos especializados tratan afecciones complejas, raras o crónicas. Muchos de estos medicamentos son medicamentos inyectables o tienen requisitos de administración especiales. Estos medicamentos tienden a costar más que otros y solo se venden en farmacias especializadas. Debe consultar su plan para conocer las opciones de farmacias especializadas dentro de la red.
Qué hacer si necesita un medicamento de marca
No pague de más por sus medicamentos. Podrían cobrarle más si toma medicamentos de marca en lugar de medicamentos genéricos. Si existe un motivo médico por el que necesita un medicamento de marca:
- Revise la Request for Waiver of Brand Drug Fees (PDF) para saber si reúne nuestros requisitos.
- Envíe un Formulario de seguridad MedWatch a la FDA para informarnos por qué no puede tomar un medicamento genérico.
- Envíenos un Request for Waiver Faxback Form (PDF) con sus detalles.
Beneficios de farmacia preventivos
Los medicamentos preventivos1 son medicamentos que ayudan a prevenir enfermedades u otras afecciones de salud; como las vacunas para prevenir la gripe o suplementos de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro.
La mayoría de los planes de Blue Cross NC tienen un beneficio de medicamentos preventivos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio o ACA, lo que significa que estos medicamentos están disponibles para usted sin costo adicional o a un costo reducido.
Beneficios de la Cuenta de ahorros para gastos médicos
Además de los medicamentos preventivos, que están cubiertos por todos los planes de medicamentos con receta, algunos planes con cuentas de ahorros para gastos médicos (HSA)2 brindan cobertura preventiva adicional de medicamentos para ciertas afecciones crónicas.
La optimización del beneficio preventivo con HSA estará disponible en ciertos planes de seguro médico con deducible alto. Este beneficio no aplica el deducible en medicamentos preventivos para el tratamiento de ciertas afecciones crónicas.
Niveles de medicamento con receta
Su plan de seguro médico incluye una lista de medicamentos cubiertos llamada lista de medicamentos autorizados. Dentro de su lista de medicamentos autorizados, los medicamentos se clasifican en categorías llamadas niveles.
Sus medicamentos con receta podrían estar en una de las listas de medicamentos autorizados de cuatro, cinco o seis niveles. Estos niveles se basan en el uso de medicamentos, el costo y la efectividad clínica. Esto ayuda a determinar cuánto tendrá que pagar por su medicamento.
Puede utilizar nuestra herramienta Buscar atención médica para buscar un medicamento dentro de su lista de medicamentos autorizados específica.
Listas de medicamentos autorizados de cuatro niveles
- Nivel 1: Nivel de menor costo: la mayoría son genéricos.
- Nivel 2: Nivel de costo medio: la mayoría son genéricos y algunos son de marca.
- Nivel 3: Nivel de costo más alto: la mayoría son de marca y algunos son especializados.
- Nivel 4: Nivel de mayor costo: la mayoría son especialidades.
Listas de medicamentos autorizados de cinco niveles
- Nivel 1: Nivel de menor costo: la mayoría son genéricos.
- Nivel 2: Nivel de costo medio: la mayoría son genéricos y algunos son de marca.
- Nivel 3: Nivel de alto costo: la mayoría son de marca.
- Nivel 4: Nivel de costo más alto: la mayoría son de marca y algunos son especializados.
- Nivel 5: Nivel de mayor costo: la mayoría son especialidades.
Listas de medicamentos autorizados de seis niveles
- Nivel 1: Nivel de menor costo: la mayoría son genéricos.
- Nivel 2: Nivel de costo medio: la mayoría son genéricos y algunos son de marca.
- Nivel 3: Nivel de alto costo: la mayoría son de marca.
- Nivel 4: Medicamentos con receta de mayor costo: la mayoría son de marca y algunos son de especialidad.
- Nivel 5: algunos de los de costo más alto, la mayoría son medicamentos especializados.
- Nivel 6: Nivel de mayor costo: la mayoría son especialidades.
Medicamentos con receta médica que no están en la lista de medicamentos no autorizados
Los medicamentos que no están incluidos en su lista de medicamentos autorizados se denominan medicamentos no autorizados. Si su médico le receta un medicamento que no está cubierto en su lista de medicamentos autorizados, deberá completar un formulario para solicitar un medicamento que no esté en la lista.
Divulgaciones:
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La atención preventiva tiene una cobertura del 100% cuando 1) está a cargo de un médico dentro de la red, 2) la reclamación se presenta en calidad de consulta preventiva y 3) los servicios se identifican como atención preventiva al amparo de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés). La mayoría de los planes tienen una cobertura del 100%, aunque no todos (ej.: los planes protegidos). Consulte la lista completa de servicios y las limitaciones en nuestro sitio web, BlueCrossNC.com/Preventive, o en nuestro manual de beneficios.
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Tener una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) es una opción que los grupos pueden elegir para sus empleados. Verifique su manual de beneficios para averiguar si su grupo ha seleccionado este beneficio o llame al número de servicio al cliente que figura en el dorso de su tarjeta de seguro del afiliado a fin de averiguar si es elegible para este beneficio.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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