Como afiliado de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) tiene ciertos derechos y responsabilidades. Como afiliado, tiene derecho a:
Como afiliado de Blue Cross NC, debe:
En el caso de cualquier inconsistencia entre la información indicada en este resumen y el manual de beneficios del miembro, consultar el manual de beneficios
Divulgaciones:
En el caso de cualquier inconsistencia entre la información indicada en este resumen y el manual de beneficios del miembro, regirá el manual de beneficios.
El manual de beneficios define una determinación adversa de beneficios de la siguiente manera: un rechazo, reducción o cancelación de, o la negativa de hacer el pago total o parcial de, un beneficio, incluso como resultado de la aplicación de cualquier revisión de utilización, o la negativa de cubrir un artículo o servicio que de otra manera estaría cubierto por determinarse experimental o en fase de investigación o no médicamente necesario o apropiado. La rescisión de cobertura también se incluye como una determinación adversa de beneficios. El National Committee for Quality Assurance (NCQA) es una organización sin fines de lucro independiente que evalúa e informa sobre la calidad de los planes de atención administrada del país. El NCQA mantiene y actualiza periódicamente las normas de calidad utilizadas por la industria de la atención médica para medir los niveles de calidad continua y mejora de calidad. El programa de acreditación del NCQA ayuda a los empleadores y consumidores a comparar planes de salud en base a distintas mediciones de calidad.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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