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El plan de pago de medicamentos con receta de Medicare es una opción de pago que puede usar con su cobertura de medicamentos actual para administrar sus gastos personales distribuyendo sus pagos a lo largo del año calendario.
Si bien no le hará ahorrar dinero ni reducirá sus costos, le ofrece flexibilidad para pagar sus medicamentos con receta médica.
La participación en el programa es voluntaria y gratuita.
Cómo funciona
Cuando surta una receta médica para un medicamento cubierto por la Parte D, no le pagará a su farmacia. En su lugar, recibirá una factura mensual de su plan de salud o medicamentos de Medicare.
A medida que compre nuevos medicamentos con receta a lo largo del año, sus pagos mensuales se irán ajustando en consecuencia. Esto significa que es posible que no sepa exactamente de cuánto será su factura con anticipación y que sus montos cambien de un mes a otro.
¿Quién puede inscribirse?
Cualquier persona con un plan de medicamentos Medicare o un plan de seguro médico Medicare con cobertura de medicamentos puede inscribirse a partir de enero de 2025.
Es más probable que le beneficie el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare si tiene costos altos de medicamentos a principios del año calendario.
Visite Medicare.gov y responda algunas preguntas para averiguar si es probable que le beneficie esta opción de pago.
Cómo se calcula su factura
Su factura mensual se basa en lo que habría pagado por cualquier medicamento con receta que reciba, más el saldo del mes anterior, dividido por la cantidad de meses que quedan en el año.
Si bien puede comenzar a utilizar esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios de año le da más meses para distribuir los costos de sus medicamentos.
Usted toma varios medicamentos de alto costo que representan $500 por mes en gastos médicos personales. En enero de 2025, usted se inscribe en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de seguro médico de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare de manera diferente a la del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [máximo anual de gastos médicos personales]
- $0 [sin gastos médicos personales antes de usar esta opción de pago]
= $2,000
12 [meses restantes del año]
= $166.67 [su "pago máximo posible" para el primer mes]
A continuación, calculamos lo que pagará en enero:
- Compare sus gastos médicos personales totales para enero ($500) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $166.67.
- Su plan le facturará el menor de los dos montos. Por lo tanto, pagará $166.67 por el mes de enero.
- Tiene un saldo restante de $333.33 ($500-$166.67).
Para febrero y el resto de los meses que quedan del año, calculamos su pago de manera diferente:
$333.33 [saldo restante] + $500 [nuevos costos]
= $833.33
11 [meses restantes del año]
= $75.76 [su pago de febrero]
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero:
$757.57 [saldo restante] + $500 [nuevos costos]
= $1,257.57
10 [meses restantes del año]
= $125.76 [su pago de marzo]
En abril, cuando vuelva a surtir sus medicamentos con receta, alcanzará el máximo anual de gastos médicos personales del año ($2,000 en 2025).
Seguirá pagando lo que ya debe y recibirá sus medicamentos con receta, pero después de abril no agregará nuevos gastos médicos personales por el resto del año.
$1,131.81 [saldo restante] + $500 [nuevos costos]
= $1631.81
9 [meses restantes del año]
= $181.31 [su pago de abril y todos los meses restantes del año]
A pesar de que su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- El monto total que habría pagado en concepto de gastos médicos personales.
- El máximo anual total de gastos médicos personales ($2,000 en 2025).
Recuerde que este es solo su pago mensual por los gastos personales de sus medicamentos. De todos modos, tiene que pagar la prima de su plan de seguro médico o de medicamentos (si la tiene) todos los meses.
| Mes | Los costos de sus medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $500 | $166.67 | En este momento comenzó a utilizar esta opción de pago. Recuerde que la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para el resto de los meses del año de manera diferente. |
| Febrero | $500 | $75.76 | |
| Marzo | $500 | $125.76 | |
| Abril | $500 | $181.31 | Este mes alcanzó el máximo anual de gastos médicos personales ($2,000 en 2025). No tendrá nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. |
| Mayo | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Junio | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Julio | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Agosto | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Septiembre | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Octubre | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Noviembre | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Diciembre | $0.00 | $181.31 | Seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero debido a que ha alcanzado el máximo anual de gastos médicos personales, no agregará nuevos gastos médicos personales durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. |
| Total | $2,000.00 | $2,000.00 | Pagará el mismo monto total por el año, incluso si no usa esta opción de pago. |
Si le preocupa pagar $500 por mes de enero a abril, esta opción de pago le ayudará a administrar sus costos. Si prefiere pagar $500 por mes durante 4 meses y luego pagar $0 por el resto del año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para usted. Comuníquese con un representante de su plan de salud o de medicamentos para recibir asistencia personalizada.
Usted toma varios medicamentos que representan $80 por mes en gastos personales. En enero de 2025, usted se inscribe en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de seguro médico de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare de manera diferente a la del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [máximo anual de gastos médicos personales]
- $0 [sin gastos médicos personales antes de usar esta opción de pago]
= $2,000
12 [meses restantes del año]
= $166.67 [su "pago máximo posible" para el primer mes]
A continuación, calculamos lo que pagará en enero:
- Compare sus gastos médicos personales totales para enero ($80) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $166.67.
- Su plan le facturará el menor de los dos montos. Por lo tanto, pagará $ 80 por el mes de enero.
- Tiene un saldo restante de $0.
Para febrero y el resto de los meses que quedan del año, calculamos su pago de manera diferente:
$0 [saldo restante] + $80 [nuevos costos]
= $80.00
11 [meses restantes del año]
= $7.27 [su pago de febrero]
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero:
$72.73 [saldo restante] + $80 [nuevos costos]
= $152.73
10 [meses restantes del año]
= $15.27 [su pago de marzo]
A pesar de que su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- El monto total que habría pagado en concepto de gastos médicos personales.
- El máximo anual total de gastos médicos personales ($2,000 en 2025).
Recuerde que este es solo su pago mensual por los gastos personales de sus medicamentos. De todos modos, tiene que pagar la prima de su plan de seguro médico o de medicamentos (si la tiene) todos los meses.
| Mes | Los costos de sus medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $80.00 | $80.00 | En este momento comenzó a utilizar esta opción de pago. Recuerde que la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para el resto de los meses del año de manera diferente. |
| Febrero | $80.00 | $7.27 | |
| Marzo | $80.00 | $15.27 | |
| Abril | $80.00 | $24.16 | |
| Mayo | $80.00 | $34.16 | |
| Junio | $80.00 | $45.59 | |
| Julio | $80.00 | $58.93 | |
| Agosto | $80.00 | $74.92 | |
| Septiembre | $80.00 | $94.93 | |
| Octubre | $80.00 | $121.59 | |
| Noviembre | $80.00 | $161.59 | |
| Diciembre | $80.00 | $241.59 | |
| Total | $960.00 | $960.00 | Pagará el mismo monto total por el año, incluso si no usa esta opción de pago. |
Según sus circunstancias específicas, es posible que no le resulte beneficiosa esta opción de pago debido a los pagos más altos que comienzan en septiembre. Comuníquese con un representante de su plan de salud o de medicamentos para recibir asistencia personalizada.
Paga $4 todos los meses en concepto de gastos médicos personales por un medicamento con receta que toma regularmente. En abril de 2025, necesita por única vez un medicamento con receta que cuesta $613, por lo que sus gastos médicos personales totales en abril son de $617. Ese mismo mes, antes de surtir sus medicamentos con receta, decide participar en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de seguro médico de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare de manera diferente a la del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [máximo anual de gastos médicos personales]
- $12 [sus gastos médicos personales antes de usar esta opción de pago]
= $1,988
9 [meses restantes del año]
= $220.89 [su "pago máximo posible" para el primer mes]
A continuación, calculamos lo que pagará por abril:
- Compare sus gastos médicos personales totales de abril ($617) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $220.89.
- Su plan le facturará el menor de los dos montos. Por lo tanto, pagará $ 220.89 por el mes de abril.
- Tiene un saldo restante de $396.11 ($617 - $220.89).
Para mayo y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de manera diferente:
396.11 [saldo restante] + $4 [nuevos costos]
= $400.11
8 [meses restantes del año]
= $50.01 [su pago de mayo]
Sus pagos variarán a lo largo del año. Esto se debe a que está agregando costos de medicamentos durante el año, pero le quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos.
Al final del año, nunca pagará más que:
- El monto total que habría pagado en concepto de gastos médicos personales.
- El máximo anual total de gastos médicos personales ($2,000 en 2025).
Recuerde que este es solo su pago mensual por los gastos personales de sus medicamentos. De todos modos, tiene que pagar la prima de su plan de seguro médico o de medicamentos (si la tiene) todos los meses.
| Mes | Los costos de sus medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $4.00 | $4.00 | Usted hizo estos pagos directamente en la farmacia antes de comenzar a participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. |
| Febrero | $4.00 | $4.00 | Usted hizo estos pagos directamente en la farmacia antes de comenzar a participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. |
| Marzo | $4.00 | $4.00 | Usted hizo estos pagos directamente en la farmacia antes de comenzar a participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. |
| Abril | $617.00 | $220.89 | En este momento comenzó a utilizar esta opción de pago. Recuerde que la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para el resto de los meses del año de manera diferente. |
| Mayo | $4.00 | $50.01 | |
| Junio | $4.00 | $50.59 | |
| Julio | $124.00 | $71.25 | Este mes, necesita un medicamento de $120, además de su medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que usamos en mayo, sus pagos aumentan porque está agregando costos de medicamentos durante el año, pero le quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos. |
| Agosto | $4.00 | $72.05 | |
| Septiembre | $4.00 | $73.05 | |
| Octubre | $124.00 | $114.39 | Este mes, necesita un medicamento de $120, además de su medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que usamos en mayo, sus pagos aumentan porque está agregando costos de medicamentos durante el año, pero le quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos. |
| Noviembre | $4.00 | $116.39 | |
| Diciembre | $4.00 | $120.38 | |
| Total | $901.00 | $901.00 | Pagará el mismo monto total por el año, incluso si no usa esta opción de pago. |
Si le preocupa tener que pagar $617 en abril, esta opción de pago le ayudará a distribuir sus costos en pagos mensuales que varían a lo largo del año. Si le preocupan los pagos más altos más adelante en el año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para usted. Comuníquese con un representante de su plan de salud o de medicamentos para recibir asistencia personalizada.
Cómo inscribirse
Hay 3 maneras de inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare:
Por teléfono
Llame a Servicio al Cliente al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de afiliado.
Por correo
Complete un enrollment form (PDF) and return it to:
Blue Cross NC, Mailstop: 1001
MPPP Election Dept.
13900 N. Harvey Avenue
Edmond, OK 73013
Una vez que su plan de seguro médico o de medicamentos revise su solicitud de participación, se le enviará una carta confirmando su participación en el programa.
Elección urgente
Los afiliados pueden solicitar que se permita la elección del plan de pago de medicamentos con receta de Medicare en forma retroactiva si ya han surtido ciertas recetas médicas urgentes y pagado el reparto de costos asociado antes de que se reciba y procese la elección del programa. Llame al 888-310-4110 para obtener más información.
Pasos siguientes
Una vez que esté inscrito, cuando retire un medicamento con receta cubierto, su plan de Medicare le informará automáticamente a la farmacia que está participando en esta opción de pago. Aunque no pague sus medicamentos en la farmacia, sigue siendo responsable de los gastos médicos personales. Si quiere saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a Servicio al cliente al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de afiliado o pregúntele al farmacéutico.
Cada mes, su plan le enviará una factura con el monto que adeuda por sus medicamentos con receta, junto con información sobre cómo hacer un pago. La prima de su plan, si la hay, se facturará y pagará aparte.
Puede abandonar el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en cualquier momento poniéndose en contacto con un representante de su plan de salud o de medicamentos. Si deja su plan actual o se cambia a uno nuevo, su participación en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finalizará y se le pedirá que pague el saldo restante.
Los afiliados pueden presentar una queja a Medicare. Visite la página Determinaciones, apelaciones y quejas sobre la cobertura de medicamentos con receta para obtener ayuda con las apelaciones y quejas relativas a su cobertura de medicamentos de Medicare.
Programas para ayudar a reducir sus costos
Si tiene recursos e ingresos limitados, puede ser elegible para recibir asistencia de estos programas.
Ayuda adicional
Ayuda adicional es un programa de Medicare que ayuda a pagar los costos de los medicamentos de Medicare. Averigüe si cumple con los requisitos y presente su solicitud a través del Seguro Social. También puede solicitarlo en su oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid).
En el caso de las personas inscritas en Medicare con la Parte D que son elegibles para el Subsidio por bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés), también conocido como "Ayuda Adicional" (Extra Help), la inscripción en Ayuda Adicional es más ventajosa que el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.
Programas de ahorro de Medicare
Programas administrados por el estado que podrían ayudarle a pagar parte o la totalidad de sus primas, deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
Programas estatales de asistencia farmacéutica
Los programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) son programas que pueden incluir cobertura para las primas y/o el reparto de costos de su plan de medicamentos de Medicare. Las contribuciones al SPAP pueden contar para su límite de gastos médicos personales en la cobertura de medicamentos de Medicare.
Programas de asistencia farmacéutica para fabricantes
A veces llamados "programas de asistencia al paciente" (PAP, por sus siglas en inglés), estos son programas de los fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas con Medicare.
Visite Medicare.gov o comuníquese con la oficina del Seguro Social de su zona para averiguar si cumple con los requisitos para ahorrar.
¿Necesita más información?
Contáctenos
Ingrese en Blue Connect o llámenos al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de afiliado.
Obtenga más información sobre Medicare
Visite el sitio web de Medicare para obtener más información sobre este plan de pago.
También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
Divulgaciones:
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Blue Cross and Blue Shield of North Carolina Senior Health, que comercia bajo el nombre de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina, es un plan HMO-POS D-SNP plan que tiene contrato con Medicare y con una agencia estatal de Medicaid (SMAC) de NC. La inscripción a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina Senior Health depende de la renovación del contrato.
Planes Blue Medicare Supplement ofrecidos: Plan A: BMS A, 1/24, Plan G: BMS G, 1/24, Plan HI DED G: BMS HDG, 1/24, Plan K: BMS K, 1/24, Plan N: BMS N, 1/24.
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