Preguntas frecuentes sobre el COVID-19

Tiene preguntas sobre el COVID-19
que nosotros podemos responder.

Preguntas frecuentes

Información general

¿Dónde puedo obtener más información sobre las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19?

¿Se les cobrará a los pacientes la diferencia si consultan a un proveedor fuera de la red?

Las actuales regulaciones federales prohíben a cualquier proveedor facturar a los pacientes una diferencia por las vacunas o los refuerzos contra el COVID-19.

¿A quién pueden contactar los afiliados si tienen preguntas o inquietudes sobre una reclamación?

Si los afiliados tienen preguntas específicas sobre cobertura, les recomendamos que se comuniquen con el servicio al cliente a través de Blue Connect o que llamen al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro.


Vacunas y refuerzos contra el COVID-19

¿Cuánto me costará aplicarme una vacuna o un refuerzo?

Cubrimos las vacunas y los refuerzos que tienen la aprobación de la FDA y la autorización para usos de emergencia (EUA), por lo que serán gratis para los afiliados tanto durante la emergencia de salud pública como en etapas futuras.

El gobierno federal cubre, sin costo compartido para el afiliado, la vacuna, el refuerzo y el cargo de administración en 2022 para los afiliados de Medicare tradicional y Medicare Advantage.

Para los afiliados a un plan comercial, el gobierno federal cubre los costos de la vacuna y del refuerzo durante la emergencia de salud pública. Blue Cross NC (o el grupo ASO, para los clientes en esos planes) cubre el costo de los cargos de administración de la vacuna. Luego de la emergencia de salud pública, Blue Cross NC y grupos ASO deben cubrir el costo de la vacuna, el refuerzo y los cargos de administración al 100% de los proveedores dentro de la red.

¿Están las vacunas y los refuerzos cubiertos cuando se aplican en una farmacia minorista?

Las vacunas y los refuerzos que se apliquen en farmacias están cubiertos para los afiliados de Blue Cross NC, sin costo compartido para ellos.

¿Será la cobertura igual para los afiliados de Blue Cross NC que reciban la vacuna o el refuerzo fuera de Carolina del Norte?

En el caso de los afiliados de Blue Cross NC que viven o trabajan fuera de Carolina dle Norte, el gobierno federal cubre el costo de la vacuna y del refuerzo, y Blue Cross NC (o el grupo ASO, para clientes en esos planes) cubre los cargos de administración durante la emergencia de salud pública. Luego de la emergencia de salud pública, el costo de la vacuna, el refuerzo y los cargos administrativos están cubiertos como servicios preventivos, y el reembolso dependerá de si el proveedor está dentro o fuera de la red.

¿Deberán cubrir los costos de la vacuna y del refuerzo los grupos de planes de servicios exclusivamente administrativos (ASO)?

Las regulaciones federales pertinentes establecen que el plan de beneficios de salud o la aseguradora debe cubrir el cargo administrativo al 100%. Este es un cambio de beneficio temporal que se aplica a todos los planes contemplados por la ley federal durante la emergencia de salud pública; el gobierno federal paga el costo de la vacuna y del refuerzo y los grupos ASO cubren los costos administrativos para proveedores dentro y fuera de la red durante ese período. Luego de la emergencia de salud pública, los grupos ASO deben cubrir el costo de la vacuna, el refuerzo y los cargos administrativos al 100% para los proveedores dentro de la red.

¿Son eficaces las vacunas y los refuerzos?

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) compartieron datos que indican que las vacunas y los refuerzos siguen siendo sumamente eficaces para reducir el riesgo de enfermedad grave, hospitalización y muerte, y para proteger contra la variante Delta.

Según los datos más recientes de los hospitales de Carolina del Norte, 91% de todos los pacientes con COVID y 96% de todos los pacientes con COVID en la UCI no estaban vacunados. La conclusión es que las vacunas y los refuerzos salvan vidas. Se han aplicado más de 11 millones de dosis de la vacuna contra el COVID-19 en Carolina del Norte.

¿Qué debo hacer después de recibir la vacuna o el refuerzo?

En ambientes interiores y en lugares públicos donde no se puede respetar el distanciamiento social todos deben usar mascarilla aunque no sea obligatoria. Obtenga más información aquí sobre las recomendaciones y los requisitos vigentes de los CDC en torno a la mascarilla.

Las pautas actualizadas del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NC DHHS) incluyen:

¿Quién es elegible para recibir la vacuna y el refuerzo?

Cualquier persona de 5 años en adelante ahora es elegible para recibir la vacuna contra el COVID-19. Los adolescentes de entre 12 y 17 años pueden recibir únicamente el refuerzo de Pfizer, y es obligatorio presentar una autorización de los padres.

Los residentes de Carolina del Norte deben visitar el sitio web de NCDHHS de respuesta ante el COVID-19 a fin de obtener información sobre las vacunas y los refuerzos para niños.

¿Dónde puedo obtener la vacuna y el refuerzo?

Usa la herramienta de NCDHHS de búsqueda de centros de aplicación de vacuna y refuerzo para encontrar uno cerca suyo.

Los afiliados que vivan fuera de Carolina del Norte deberán consultar sus lineamientos locales y estatales para saber cuándo y cómo recibirán la vacuna y el refuerzo.

del Federal Employee Plan (FEP) deben usar la red de vacunación de FEP para encontrar una farmacia minorista participante.

¿Está buscando una vacuna o un refuerzo contra el COVID-19 para alguien que no puede salir de su vivienda por tener movilidad limitada? Puede encontrar aquí proveedores de vacunas para aplicar en el hogar.

¿Necesito aplicarme un refuerzo u otra dosis de la vacuna contra el COVID-19?

Las vacunas de refuerzo ya están disponibles para las personas que han recibido el esquema completo de vacunación.

Las personas que han recibido ambas dosis de la vacuna Pfizer o Moderna hace más de seis meses son elegibles para una vacuna de refuerzo si forman parte de alguno de los siguientes grupos:

  • Personas de 65 años en adelante
  • Personas de 18 a 64 años y con un alto riesgo de sufrir una infección grave por COVID-19
  • Personas de 18 a 64 años y que trabajan en un entorno de alto riesgo, por ejemplo, trabajadores del área de la atención médica, maestros, proveedores de servicios de guardería infantil o empleados de la industria alimenticia.

Personas de 18 años en adelante que recibieron la vacuna de Johnson & Johnson hace más de dos meses y son elegibles para una dosis de refuerzo.

Los adolescentes de entre 12 y 17 años pueden recibir únicamente el refuerzo de Pfizer, y es obligatorio presentar una autorización de los padres.

Visite el sitio web de los CDC para obtener detalles sobre la elegibilidad y los lineamientos en torno a la dosis de refuerzo contra el COVID-19, incluyendo las opciones de combinación.

El NCDHHS insta a las personas a hablar con un médico, miembro del personal de enfermería o farmacéutico ante cualquier pregunta que tengan sobre el tipo de refuerzo ideal para cada caso particular.

Visite myspot.nc.gov para obtener la información más actualizada sobre las vacunas contra el COVID-19. Dado que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y otras autoridades de salud pública han emitido nuevas pautas, Blue Cross NC actualizará las comunicaciones relativas a las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19. Obtenga más información sobre las vacunas y las dosis de refuerzo en el sitio web de los CDC. 

¿Es elegible mi hijo para recibir la vacuna y el refuerzo?

Los niños de 5 años en adelante ahora son elegibles para recibir la vacuna de Pfizer.*

*Los adolescentes de entre 12 y 17 años solo pueden recibir el refuerzo de Pfizer. Es obligatorio presentar una autorización de los padres.

La decisión de vacunar a sus hijos es personal. No obstante, vacunarse es un paso importante para frenar la pandemia que afecta a niños y a adultos. Lea en nuestro blog "¿Qué conlleva la vacuna contra el Covid-19 para su hijo?" para obtener más información.

Los niños son igual de vulnerables al virus del COVID-19 que el resto de las personas. Según NCDHHS, los casos de COVID-19 entre los niños de EE. UU. aumentaron aproximadamente un 240% durante el brote más reciente, lo que demuestra la necesidad de proteger de la enfermedad a este grupo de la sociedad. Visite el sitio web de NCDHHS de respuesta ante el COVID a fin de obtener más información relativa a las vacunas para niños.

 

¿Son las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19 seguros para niños y adolescentes?

Sí. Los CDC y la FDA han determinado que las vacunas contra el COVID-19 son seguras y eficaces para este grupo etario. Los científicos siguen controlando la seguridad en adolescentes.

Según la FDA, la vacuna es segura y efectiva. Lea el comunicado de prensa de octubre 2021 de la FDA sobre las vacunas contra el COVID-19. No se manifestaron inquietudes relativas a la seguridad ni se reportaron efectos secundarios en los ensayos clínicos ni en el estudio en curso. Descargue el documento resumido de Pfizer para obtener más información.

¿Dónde puede aplicarse la vacuna y los refuerzos mi hijo?

La vacuna y los refuerzos están ampliamente disponibles en todo el estado. Los niños de entre 5 y 11 años pueden vacunarse en cualquier centro que tenga disponible la dosis más pequeña de Pfizer, incluyendo el consultorio de su pediatra o médico, hospitales, farmacias locales y tiendas de comestibles.

Hay cientos de centros en Carolina del Norte que tienen la vacuna Pfizer para niños de entre 5 y 11 años, y NCDHHS dispuso centros de vacunación familiares en todo el estado para que cada niño tenga un lugar donde vacunarse.

Si desea encontrar una vacuna o una refuerzo para niños de entre 5 y 11, años, visite covid19.ncdhhs.gov/vaccines.

¿Debo pagar para vacunar a mi hijo o aplicarle un refuerzo?

No, no debe pagar para vacunar a su hijo. Las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19 se ofrecen sin costos de desembolso personal, independientemente del seguro y del estatus como inmigrante que tenga. El único requisito es la autorización de los padres.

¿Tendrá mi hijo efectos secundarios derivados de la vacuna o del refuerzo contra el COVID-19?

Según NCDHHS, pueden presentarse efectos secundarios temporales y de mínima intensidad. Conozca sobre los efectossecundarios temporales en niños - visite el sitio web de NCDHHS de respuesta ante el COVID-19.Los niños pueden experimentar dolor en el brazo, sentirse cansados o adoloridos durante uno o dos días. NCDHHS también indica que el riesgo de sufrir efectos secundarios graves a partir de la vacuna es mucho más bajo que el riesgo de sufrir una enfermedad grave derivada del COVID-19.

Reciba información y recursos actualizados para los afiliados de Blue Cross NC.

¿Debo vacunarme o aplicarme el refuerzo si estoy embarazada, planeando embarazarme o en período de lactancia?

Sí. Cualquier persona de más de 12 años debe vacunarse, incluyendo quienes están embarazadas, planeando embarazarse o en período de lactancia. Consulte aquí las recomendaciones de los CDC para mujeres embarazadas.

Según los CDC, la vacuna y el refuerzo son seguros para aplicarse durante su embarazo. Es uno de los mejores recursos que tiene para estar protegidos usted y su bebé, ya que las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave derivada del COVID-19. Los CDC también destacan que para las mujeres en período de lactancia la vacuna es segura y puede pasarle a su bebé lactante los anticuerpos contra el COVID-19, lo que le brinda una mayor protección contra el virus.

Si tiene preguntas adicionales sobre la protección para su recién nacido contra el COVID-19, consulte con su pediatra. Las pautas y recomendaciones cambian constantemente y constituyen la fuente de información fidedigna para hacer lo correcto.


Prueba de detección

¿Dónde puedo hacerme la prueba de detección del COVID-19?

Los residentes de Carolina del Norte pueden encontrar un número para llamar y averiguar sobre las opciones de pruebas de detección del COVID-19, además de información adicional sobre prueba de detección del COVID-19 OTC en ncdhhs.gov/GetTested.

Las opciones de pruebas de detección de incluyen, entre otras:

Para encontrar un centro de pruebas de detección fuera de Carolina del Norte, visite Para encontrar un centro de pruebas de detección fuera de Carolina del Norte, visite https://www.hhs.gov/coronavirus/community-based-testing-sites/index.html.

¿Dónde debo practicarme la prueba?

Recomendamos a los afiliados que hablen con su proveedor de atención primaria o farmacéutico, o que consulten este sitio web de NCDHHS si tienen preguntas sobre las pruebas de detección del COVID-19.

¿Cuánto me costará practicarme la prueba de detección del COVID-19?

Los administradores y emisores de planes de seguro médico deben cubrir, sin que el afiliado deba pagar costos compartidos (copagos, deducibles y coseguro), las pruebas de detección del COVID-19 practicadas en laboratorios o en el hogar cuando sean indicadas por un proveedor, estén en consonancia con las pautas vigentes de los CDC y hayan sido aprobadas por o tengan la autorización de la FDA para su uso de emergencia (EUA). Dado los nuevos requisitos federales instaurados para ampliar el acceso a las pruebas de detección del COVID-19, Blue Cross NC cubrirá las pruebas de venta libre (OTC) que hayan sido aprobadas por o recibido la autorización para usos de emergencia (EUA) de la FDA, a partir del 15 de enero de 2022, y seguirá cubriéndolas durante la emergencia de salud pública. Estas pruebas de detección OTC no tienen que haber sido indicadas por un médico, pueden ser realizadas en el hogar y su resultado puede ser detectado por el paciente.

Dependiendo del lugar donde compre su prueba de detección OTC, no deberá pagar gastos médicos personales ni pagar para luego recibir el reembolso.

Recomendamos a los afiliados que vayan a una farmacia dentro de la red para obtener su prueba de detección del COVID OTC, y que presenten su tarjeta del seguro tal como lo hacen cuando compran sus medicamentos recetados. Al comprar en una farmacia dentro de la red, el seguro se completa de forma electrónica, lo que permite a los afiliados adquirir la prueba de detección sin tener que pagar gastos médicos personales.

Los afiliados también pueden pagar de su bolsillo y enviar por correo un formulario de reclamación de prueba de detección del COVID-19 OTC a nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para recibir el reembolso. Esto aplica a los afiliados que compran su prueba de detección OTC sin su tarjeta de medicamentos con receta de Blue Cross NC o en una tienda que no sea una farmacia.

La mayoría de los afiliados de Blue Cross NC no necesitarán un reembolso por sus pruebas de detección del COVID-19 OTC. Si los afiliados presentan su tarjeta de seguro del afiliado de Blue Cross NC en una farmacia dentro de la red, no pagarán gastos médicos personales.

El reembolso de los kits de pruebas de detección adquiridos en farmacias fuera de la red y minoristas (cualquiera que no sea una farmacia) está limitado a no más de $12 por prueba de detección individual.

Según lo dispuesto por las leyes y regulaciones relacionadas con el COVID-19, Blue Cross NC continuará eximiendo a los afiliados del reparto de costos (copagos, deducibles y coaseguro) en consultas a proveedores para las pruebas de diagnostico del COVID-19 hasta que termine la emergencia de salud pública.

Las pruebas de detección del COVID-19 orientadas a la salud y seguridad generales en el lugar de trabajo (como los programas de "regreso al trabajo" de los empleados) no exigen cobertura.

Recomendamos a los afiliados que hablen con su proveedor de atención primaria o farmacéutico, o que consulten este sitio web de NCDHHS si tienen preguntas sobre las pruebas de detección del COVID-19.

¿Es obligatoria una autorización previa para la prueba de detección del COVID-19?

Las pruebas de detección del COVID-19, incluyendo las de venta libre (OTC), no necesitan aprobación previa. Eso significa que su médico no necesitará solicitar nuestra aprobación antes de que usted se haga la prueba de detección del COVID-19.

¿Cómo debo comprar una prueba de detección del COVID-19 OTC?

Los afiliados tienen dos opciones para adquirir una prueba de detección del COVID-19 OTC:

  • Pueden comprarla en una farmacia local y usar la tarjeta de beneicios para medicamentos recetados de Blue Cross NC para no pagar ningún gasto médico personal
  • Pueden comprarla en una farmacia fuera de la red o en cualquier otro sitio que no sea una farmacia, pagar el gasto médico personal por la prueba de detección y enviar un formulario de reclamación para recibir un reembolso de $12 por la prueba

Los afiliados que piensan adquirir la prueba de detección del COVID-19 OTC en una farmacia de la red deben presentar su tarjeta de beneficios para medicamentos recetados como cuando comprar sus medicamentos recetados. Al hacer la compra en una farmacia dentro de la red, el seguro se completa de forma electrónica, lo que permite a los afiliados adquirir la prueba de detección sin tener que pagar gastos médicos personales. La red preferida de nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para los kits de recolección de muestra para la prueba de detección del COVID-19 no se limita a una cadena particular e incluye Walmart, Walgreens, Kmart, CVS, EPIC Pharmacies, Various Independent Pharmacies y más.

Si una farmacia local no puede cubrir directamente el costo de las pruebas de detección, los afiliados pueden pagar de su bolsillo y enviar un formulario de reclamación de prueba de detección de COVID-19 OTC a nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para el reembolso. Esto aplica a los afiliados que compran su prueba de detección OTC sin su tarjeta de medicamentos con receta de Blue Cross NC en una farmacia fuera de la red o en una tienda que no sea una farmacia.

¿Cuáles son las pruebas de detección que no tienen cobertura?

Las pruebas de detección del COVID-19 orientadas a la salud y seguridad generales en el lugar de trabajo (como los programas de "regreso al trabajo" de los empleados) no exigen cobertura.

Recomendamos a los afiliados que hablen con su proveedor de atención primaria o farmacéutico, o que consulten este sitio web de NCDHHS si tienen preguntas sobre las pruebas de detección del COVID-19.

¿Me reembolsarán el costo de mi prueba de detección del COVID-19 OTC?

Si los afiliados presentan su tarjeta de beneficios para medicamentos recetados de Blue Cross NC en una farmacia dentro de la red, no se les cobrará ningún gasto médico personal por sus pruebas de detección del COVID-19 OTC y no se necesitará ningún reembolso.

Cualquier afiliado que compre pruebas de detección OTC sin su tarjeta de medicamentos con receta de Blue Cross NC o en una tienda que no sea una farmacia puede pagar de su bolsillo y enviar por correo un formulario de reclamación de prueba de detección del COVID-19 OTC a nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para recibir el reembolso.

El reembolso de los kits de pruebas de detección adquiridos en farmacias fuera de la red y minoristas (cualquiera que no sea una farmacia) está limitado a no más de $12 por prueba de detección individual. Para recibir un reembolso por la prueba de detección del COVID-19 otc, dicha prueba debe estar aprobada por o tener la autorización para usos de emergencia (EUA) de la FDA.

Los afiliados son elegibles para recibir hasta ocho (8) pruebas de detección del COVID-19 OTC por mes. Cada prueba de detección se considera como una unidad independientemente de cuándas pruebas de detección se vendan en un solo paquete.

Al presentar una reclamación de solicitud de reembolso, los afiliados deben enviar por correo lo siguiente:

La dirección postal para enviar la reclamación impresa de la prueba de detección del COVID-19 OTC es:

Prime Therapeutics
Mail route: Commercial
P.O. Box 25136
Lehigh Valley, PA 18002-5136

Una vez recibida la documentación requerida, el coordinados de beneficios de farmacia, Prime, emitirá un cheque de reembolso para el afiliado. El tiempo de respuesta estándar para el reembolso es de 21 días. Dependiendo del volumen, el tiempo adicional puede ser necesario para procesar las solicitudes de reembolso. Comprar las pruebas de detección a través de su farmacia eliminará la necesidad de reembolso.

Las pruebas de detección del COVID-19 orientadas a la salud y seguridad generales en el lugar de trabajo (como los programas de "regreso al trabajo" de los empleados) no exigen cobertura.

*Nota: NO se requiere que figure en el formulario de reclamación la firma ni el número NPI del farmacéutico. No obstante, el afiliado DEBE firmar el formulario declarando que los kits de prueba no se usarán para la prueba de detección exigida por su empleador, el regreso al trabajo, viajes, asistencia a eventos recreativos, ni se revenderán.

¿Debo comprar una prueba de detección OTC a un minorista específico para recibir el reembolso?

No. Las pruebas de detección del COVID-19 OTC que hayan sido aprobadas por o tengan autorización para usos de emergencia (EUA) de la FDA están cubiertas independientemente de dónde las haya adquirido.

Recomendamos a los afiliados que vayan a una farmacia dentro de la red para obtener su prueba de detección del COVID OTC, y que presenten su tarjeta del seguro tal como lo hacen cuando compran sus medicamentos recetados. Al comprar en una farmacia dentro de la red, el seguro se completa de forma electrónica, lo que permite a los afiliados adquirir la prueba de detección sin tener que pagar gastos médicos personales. Los afiliados también pueden comprar pruebas de detección OTC en otro lugar que no sea una farmacia. Cuando compran una prueba de detección OTC en una farmacia fuera de la red o en un minorista, los afiliados deben pagarla de su bolsillo y enviar por correo un formulario de reclamación para prueba de detección del COVID-19 OTC a nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para obtener un reembolso.

Si una farmacia local no puede cubrir directamente el costo de las pruebas de detección, los afiliados pueden pagar de su bolsillo y enviar un formulario de reclamación de prueba de detección de COVID-19 OTC a nuestro coordinador de beneficios de farmacia, Prime, para el reembolso.

La red preferida de Prime para los kits de pruebas de detección del COVID no está limitada a una cadena en particular. Las pruebas de dtección del COVID OTC estarán disponibles a través de farmacias (dentro o fuera de la red) y en minoristas (cualquier tienda que no sea una farmacia).

Si no quiero pagar ningún gasto médico personal por anticipado por mi prueba de detección OTC, ¿a qué farmacias puedo ir?

Haga clic aquí para ver la lista de farmacias dentro de la red donde los afiliados de Blue Cross NC pueden comprar una prueba de detección OTC.

¿Son todos los afiliados elegibles para la cobertura de la prueba de detección OTC?

La cobertura de las pruebas de detección OTC es para los afiliados de Blue Cross NC con planes de seguro médico de cobertura total (individuales y colectivos), planes de salud colectivos de servicios exclusivamente administrativos (ASO) y Federal Employee Plan (FEP).

En el caso de los planes de Medicare, estamos a la espera de más lineamientos por parte de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), los cuales implementaremos lo más pronto que nos sea posible. Los requisitos no se aplican a los beneficios exceptuados (como de la vista o dental individual) o planes solo para jubilados.

Si en el reverso de su tarjeta de seguro de Blue Cross NC no figura Prime como su plan de medicamentos con receta, es posible que tenga otro coordinador de beneficios de farmacia. De ser así, pregunte a su empleador o coordinador de beneficios sobre sus opciones de reembolso para su prueba de detección OTC.

Las pruebas de detección del COVID-19 orientadas a la salud y seguridad generales en el lugar de trabajo (como los programas de "regreso al trabajo" de los empleados) no exigen cobertura.

Los afiliados deben comunicarse con el plan Blue que figura en su tarjeta de seguro para obtener información sobre sus beneficios relativos al COVID-19.

¿El Federal Employee Plan (FEP) cubrirá las pruebas de detección del COVID-19 OTC?

Sí. FEP cubrirá, sin cobrar costos compartidos al afiliado, las reclamaciones enviadas por el afiliado de las pruebas de detección del COVID-19 con autorización para usos de emergencia, disponibles para venta libre (OTC), sin el pedido de un doctor a través del beneficio médico. Las reclamaciones enviadas por los afiliados deben incluir una copia de un comprobante detallado donde se indique la prueba de detección específica practicada. Para obtener más información, visite https://www.fepblue.org/.

¿Estos nuevos requisitos de las pruebas de detección del COVID-19 OTC regirán para los planes de Medicare?

En el caso de los planes de Medicare, estamos esperando que los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) envíen más lineamientos relativos a la cobertura de la prueba de detección del COVID-19 OTC, los cuales implementaremos lo más pronto que nos sea posible. Mientras tanto, los afiliados de Medicare son elegibles para acceder a los métodos de prueba de detección del COVID-19 practicadas en laboratorios o en el hogar cuando sean indicadas por un proveedor, estén en consonancia con las pautas vigentes de los CDC y hayan sido aprobadas por o tengan la autorización de la FDA para su uso de emergencia (EUA), sin que el afiliado deba pagar costos compartidos (copagos, deducibles y coseguro).
Además, según Medicare.gov, los afiliados de Medicare pueden obtener kits de pruebas de detección para hacer en el hogar en los centros médicos comunitarios y en las clínicas certificadas por Medicare, o bien, pueden visitar COVIDtests.gov para solicitar un kit de prueba de detección del COVID-19 gratuito para hacerse en casa.

¿Cómo puedo saber si una prueba de detección OTC está aprobada por la FDA?

Si desea obtener la información más actualizada sobre las pruebas de detección del COVID-19 que tienen la autorización de la FDA para usos de emergencia, visite Sitio web de la FDA: EUA individuales para pruebas diagnósticas de antígenos de SARS-CoV-2 y busque "OTC".

¿Cómo uso una prueba de detección del COVID-19 OTC?

Para obtener indicaciones generales sobre cómo usar las pruebas de detección caseras y saber lo que debe hacer luego de tener los resultados, consulte Indicaciones sobre las pruebas de detección caseras para el público en general (español) de NCDHHS.

¿Se estableció algún límite de reembolso para las pruebas de detección OTC? 

Si los afiliados presentan su tarjeta de beneficios para medicamentos recetados de Blue Cross NC en una farmacia dentro de la red, no se les cobrará ningún gasto médico personal. El reembolso de los kits de pruebas de detección adquiridos en farmacias y fuera de la red y minoristas (cualquiera que no sea una farmacia) está limitado a no más de $12 por prueba de detección individual. 

¿Cubrirá Blue Cross NC el costo total de todas las pruebas de detección OTC o solo reembolsará una cierta cantidad en dólares por prueba?

Blue Cross NC cubrirá las pruebas de detección OTC que hayan sido aprobadas por o tengan autorización para usos de emergencia (EUA) de la FDA. Los afiliados son elegibles para recibir hasta ocho (8) pruebas de detección del COVID-19 OTC por mes. Cada prueba de detección se considera como una unidad independientemente de cuándas pruebas de detección se vendan en un solo paquete.

Si los afiliados presentan su tarjeta de seguro del afiliado de Blue Cross NC en una farmacia dentro de la red, no pagarán gastos médicos personales. El reembolso de los kits de pruebas de detección adquiridos en farmacias y fuera de la red y minoristas (cualquiera que no sea una farmacia) está limitado a no más de $12 por prueba de detección individual.

¿Blue Cross NC me reembolsará el impuesto sobre las ventas y los costos de envío por las pruebas de detección OTC al enviar el formulario de reclamación?

El monto máximo de reembolso por prueba de detección individual que los afiliados pueden recibir es $12. Esto incluye todos los impuestos sobre las ventas y los gastos de envío correspondientes. Si el costo de una prueba de detección no llega a los $12, el afiliado es elegible para el reembolso del costo que pagó por la prueba, el impuesto sobre las ventas y los gastos de envío, hasta un total de $12.

¿Incide la cantidad de pruebas de detección OTC sobre mis probabilidades de acceder a una prueba de detección cubierta solicitada por un proveedor de atención médica?

Si bien los afiliados solo son elegibles para recibir cobertura de ocho (8) pruebas de detección OTC por mes, Blue Cross NC seguirá cubriendo sin que el afiliado deba pagar costos compartidos (copagos, deducibles y coseguro), las pruebas de detección del COVID-8 practicadas en laboratorios o en el hogar cuando sean indicadas por un proveedor, estén en consonancia con las pautas vigentes de los CDC y hayan sido aprobadas por o tengan la autorización de la FDA para su uso de emergencia (EUA).

¿Puedo enviar por correo una reclamación impresa a Blue Cross NC?

No. La dirección postal para enviar la reclamación impresa de la prueba de detección del COVID-19 OTC es:

Prime Therapeutics
Mail route: Commercial
P.O. Box 25136
Lehigh Valley, PA 18002-5136

Una vez recibida la documentación requerida, el coordinados de beneficios de farmacia, Prime, emitirá un cheque de reembolso para el afiliado. El tiempo de respuesta estándar para el reembolso es de 21 días. Dependiendo del volumen, el tiempo adicional puede ser necesario para procesar las solicitudes de reembolso. Comprar las pruebas de detección a través de su farmacia eliminará la necesidad de reembolso.

¿Por qué fue devuelta mi reclamación impresa?

Debe completar el correspondiente formulario de reclamación de prueba de detección del COVID-19 OTC y enviarlo por correo a Prime a:

Prime Therapeutics
Mail route: Commercial
P.O. Box 25136
Lehigh Valley, PA 18002-5136

Una vez recibida la documentación requerida, el coordinados de beneficios de farmacia, Prime, emitirá un cheque de reembolso para el afiliado. El tiempo de respuesta estándar para el reembolso es de 21 días. Dependiendo del volumen, el tiempo adicional puede ser necesario para procesar las solicitudes de reembolso. Comprar las pruebas de detección a través de su farmacia eliminará la necesidad de reembolso.

¿Qué tiempo se debe esperar para recibir un reembolso por las pruebas de detección OTC?

El tiempo de respuesta estándar para el reembolso es de 21 días. Dependiendo del volumen, el tiempo adicional puede ser necesario para procesar las solicitudes de reembolso. Comprar las pruebas de detección a través de su farmacia eliminará la necesidad de reembolso.

¿Están cubiertas las pruebas de detección OTC para los afiliados por sus beneficios médicos o de farmacia?

Para los afiliados de Blue Cross NC con planes de seguro médico de cobertura total (individuales y colectivos), planes de salud colectivos de servicios exclusivamente administrativos (ASO), Blue Cross NC cubre las pruebas OTC a través de su plan de medicamentos con receta, el cual está administrado por Prime.
 
Si en el reverso de la tarjeta de seguro de Blue Cross NC del afiliado no figura Prime como plan de medicamentos con receta, es posible que tenga otro coordinador de beneficios de farmacia. De ser así, los afiliados deben preguntar a su empleador o coordinador de beneficios sobre sus opciones de reembolso de las pruebas de detección OTC.

Para los afiliados al Federal Employee Plan (FEP), FEP cubre esto dentro de su plan médico. Los afiliados deben enviar su reclamación de reembolso junto con una copia de un comprobante detallado donde se indique la prueba de detección específica que se realizó.

En el caso de los planes de Medicare, estamos a la espera de más lineamientos por parte de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), los cuales implementaremos lo más pronto que nos sea posible. Los requisitos no se aplican a los beneficios exceptuados (como de la vista o dental individual) o planes solo para jubilados.

¿Puedo usar mi HSA, FSA, o HRA para cubrir el costo de su prueba de detección del COVID-19 OTC?

Si bien el costo de las pruebas de detección del COVID-19 para hacer en en hogar es un gasto médico elegible que puede pagarse o reembolsarse según lo dispuesto en los acuerdos de gastos médicos flexibles (FSA de la salud), cuentas de ahorros para gastos médicos (HSA), acuerdos de reembolsos de gastos médicos (HRA) o cuentas de ahorros para gastos médicos Archer (MSA Archer), la ley fiscal federal no permite que un consumidor use fondos de HSA, FSA o HRA para compras que están cubiertas o pueden ser reembolsadas por el plan de salud del afiliado.

Si un afiliado necesita más pruebas de detección OTC (que los 8 kits de pruebas de detección por afiliad por mes que cubre Blue Cross NC), puede usar los fondos de su HSA, FSA o HRA para comprarlas.

¿Soy elegible para un reembolso si compré una prueba de detección OTC antes del 15 de enero?

No. Blue Cross NC reembolsará las pruebas de detección de venta libre (OTC) que hayan sido aprobadas por o hayan recibido la autorización para el uso de emergencia (EUA) de la FDA y que hayan sido compradas a partir del 15 de enero de 2022 inclusive.

¿Por qué algunos afiliados revelaron que las farmacias no pueden adjudicar la cobertura en el punto de venta?

Si bien esta asociación con el coordinador de beneficios de farmacia Prime amplía el acceso a las pruebas de detección del COVID-19 y minimiza los costos para los afiliados, Blue Cross NC no puede controlar el suministro de pruebas o las operaciones en las farmacias y tiendas minoristas.

Prime está en el proceso de comunicación con las farmacias asociadas para conocer su inventario, planes de cadena de suministro, metodología para dirigir a los afiliados a la farmacia en lugar de a las tiendas minoristas y para confirmar que se entiende la disposición de que los kits de pruebas de detección del COVID para hacer en casa requeridos por los empleadores no son elegibles para el reembolso.

La mayoría de las farmacias contactadas a la fecha han expresado su plan de disponer de kits de pruebas de detección del COVID OTC en sus instalaciones para los pacientes asegurados. Los kits también estarán disponibles en tiendas minoristas para afiliados que no usan su seguro.

Prime está informando a las farmacias y está enviado comunicados estándar a los afiliados para hacerles saber que los afiliados deben adquirir los kits de pruebas de detección del COVID-19 en las farmacias para obtener la cobertura de $0 en el punto de venta sin necesidad de presentar una reclamación en papel. Las farmacias tendrán permitido limitar las cantidades según sus protocolos de gestión de inventario para poder cumplir con todos los afiliados. Estos límites específicos para cada farmacia pueden ser de menos de 8 kits de pruebas de detección individuales por persona.

¿A quién debo contactar si sospecho que hay prácticas comerciales poco éticas?

Para denunciar subidas abusivas de precio, visite https://ncdoj.gov/file-a-complaint/price-gouging/. Para denunciar supuestos casos de fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con Blue Cross NC escribiendo a SIU@bcbsnc.com o llamando al (800) 324-4963. o (800) 324-4963.


Atención y servicios de telemedicina continuos

¿Cómo se cubre el servicio de telesalud?

Blue Cross NC cubre todas las consultas mediante el servicio de telesalud tal como cubre las consultas en persona, es decir que ambas modalidades tendrán el mismo costo hasta el 30 de septiembre de 2022. Esto significa que lo que usted paga normalmente cuando va al consultorio de su médico es lo mismo que pagará por una consulta de telesalud.

¿Cómo sé si mi proveedor ofrece el servicio de telesalud?

Las consultas virtuales (o mediante el servicio de telesalud) se pueden hacer con médicos de atención primaria, especialistas y proveedores de servicios de salud conductual. O incluso con cualquier proveedor matriculado de Carolina del Norte que pueda brindar servicios de telesalud. Llamar a su médico antes de ir al consultorio para averiguar si ofrece el servicio de telesalud.


Proveedores

¿Existen diferencias en cuanto a códigos de diferentes segmentos?

Para afiliados de Medicare tradicional y Medicare Advantage: durante la emergencia de salud pública, los proveedores deberían enviar las reclamaciones relativas a la vacuna y la administración de la vacuna directamente a Medicare tradicional. Si los proveedores presentan reclamaciones de Medicare relativas a la vacuna en Blue Cross Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) durante la emergencia, el sistema rechazará la reclamación y recomendará que el proveedor haga la presentación a Medicare tradicional en el caso de los afiliados de Medicare Advantage.

Para los clientes con un plan grupal protegido, las vacunas estarán disponibles sin costo compartido para los afiliados. Blue Cross NC y los grupos de planes de servicios exclusivamente administrativos (ASO) cubrirán los cargos administrativos de la vacuna durante la emergencia de salud pública. En el caso de los planes protegidos, los proveedores deben enviar reclamaciones a Blue Cross NC.

Para todos los demás segmentos del afiliado: los proveedores deben seguir la siguiente codificación y enviar las reclamaciones a Blue Cross NC como lo hacen usualmente.

En el caso de los afiliados comerciales, las farmacias minoristas pueden presentar todas las reclamaciones de vacunas dentro de los beneficios médicos y de farmacia.

¿Dónde puedo encontrar la información más actual para proveedores?

Lea nuestras actualizaciones más recientes de noticias para proveedores aquí o comuníquese con la línea telefónica Provider Blue Line llamando al 800-214-4844 de lunes a jueves de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., y viernes de 8:00 a. m. a 4:00 p. m.

Los proveedores deberán enviar todas las consultas relativas a las reclamaciones al servicio de proveedores llamando al 1-800-214-4844​.

¿Cómo codifican los proveedores la vacuna?

La American Medical Association (AMA) ha brindado esta guía de referencia para vincular los códigos de producto relativos a la vacuna de COVID-19 con sus códigos administrativos de vacunación relacionados, nombre del fabricante, nombre(s) de vacuna, el identificador de producto de 10 y 11 dígitos, denominado Código Nacional de Medicamento, y el intervalo entre dosis. Estos códigos también están ubicados en la sección sobre medicamentos del conjunto de códigos CPT.


Tratamiento

Si me tratan por COVID-19, ¿qué deberé pagar?

Los tratamientos del COVID-19 están cubiertos con base en el plan de seguro de cada individuo, y es posible que los afiliados deban hacerse cargo de un porcentaje de los costos de su tratamiento para incluir los montos relativos a copagos, coseguro y deducible. Continuamos monitoreando de cerca y reevaluando las políticas para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados y comunidades.

En el caso de los planes Medicare Advantage ofrecidos o administrados por Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC), la eliminación del reparto de costos para el tratamiento del COVID-19 seguirá vigente hasta el 31 de diciembre de 2021.

¿Qué opciones de tratamiento hay disponibles?

Según los CDC, los tratamientos usados para el COVID-19 deben ser recetados por su proveedor de atención médica. Para obtener la información más actualizada sobre el tratamiento del COVID-19, visite cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/treatments-for-severe-illness.html.

La información y los recursos actualizados para nuestros afiliados están en BlueCrossNC.com/Coronavirus.