Medicamentos de especialidad

Es posible que algunos medicamentos con receta necesiten manejo o administración especial, o exijan monitoreo clínico permanente. Estos medicamentos se usan más comúnmente para tratar afecciones complejas y crónicas, y suelen ser muy costosos. Blue Cross NC ofrece cobertura de estos medicamentos a través de sus beneficios médicos y de medicamentos con receta, de conformidad con los lineamientos de beneficios.

Medicamentos de especialidad

No está claramente definido lo que hace que un medicamento o tratamiento de especialidad entre en la categoría de producto farmacológico especializado.  Sin embargo, los siguientes factores ayudan a definir un medicamento de especialidad:

  • Los medicamentos exigen manejo especial;
  • Los medicamentos tiene  una distribución limitada y solo pueden reponerse en ciertas farmacias;
  • Son medicamentos que tratan enfermedades poco comunes;
  • Son medicamentos que exigen evaluación clínica y/o monitoreo médico permanentes de los efectos secundarios
  • Los medicamentos de especialidad son más comúnmente usados para tratar enfermedades crónicas, como artritis reumatoide y esclerosis múltiple. La mayoría de los medicamentos de especialidad son inyectables y exigen manejo y administración especiales.

Algunos de esos medicamentos cubiertos son autoadministrados y solo tienen cobertura mediante el beneficio de farmacia. Los medicamentos autoadministrados no requieren la ayuda de un profesional. Entre los ejemplos de medicamentos autoadministrados podemos nombrar opciones en comprimidos y líquido para tomar por vía oral, y opciones inyectables para aplicarse de forma subcutánea (debajo de la piel). La supervisión y/o la instrucción médica puede ser necesaria para ciertos medicamentos inyectables.

Los medicamentos de especialidad no están limitados a un nivel específico de copago o coseguro pero pueden encontrarse en todos los niveles de la lista de medicamentos autorizados. Consulte nuestra lista de medicamentos de especialidad* para averiguar si su medicamento puede reponerse en una de las farmacias especializadas de la red.
*La lista de medicamentos de especialidad está sujeta a cambio y se actualiza regularmente.

Individuos - los afiliados menores de 65 años y con planes colectivos de cobertura total, que actualmente tengan beneficios de farmacia a través de Blue Cross NC y usen medicamentos de especialidad, deben utilizar la red de farmacias especializadas para tener cubiertos sus medicamentos con receta. Los afiliados de ciertos planes comerciales colectivos deberán usar Accredo para obtener sus productos farmacéuticos de especialidad.

Red de farmacias de especialidad

Si le recetaron un medicamento de especialidad, tal vez deba ir a una farmacia especializada específica para obtenerlo. Las farmacias de especialidad preferidas varían según el plan. Si usa una farmacia participante de la red de farmacias especializadas, recibirá los siguientes servicios:

  • Material educativo y ayuda para controlar su afección
  • Envío gratuito de medicamentos; generalmente, los recibe al día siguiente en el sitio de su elección
  • Suministros orientados a la administración de su medicamento, incluyendo contenedores para objetos punzantes, jeringas, y productos para la zona de la inyección, según sean necesarios.
  • Acceso a un farmacéutico o enfermera las 24 horas, los 7 días
  • Asistencia personalizada para garantizarle la toma correcta de los medicamentos y el cumplimiento de su terapia de medicamentos
  • Apoyo clínico para dosificación y posibles efectos secundarios
  • Coordinación automática de reposiciones

Si desea encontrar una farmacia especializada de la red cerca de su domicilio, busque en la lista de farmacias de especialidad.

Red de asistencia para pacientes con hemofilia

La red de asistencia para pacientes con hemofilia de Blue Cross NC, una red secundaria dentro de la lista principal de redes de farmacias de especialidad, permite que las farmacias de especialidad que cumplen requisitos clínicos y otros criterios despachen los medicamentos contra la hemofilia a los afiliados que se los autoadministran para ofrecerles una mejor experiencia integrada. El objetivo de la red es administrar de manera proactiva a nuestros afiliados hemofílicos para reducir los costos generales y crear una experiencia para ellos personalizada y excepcional.

En vigencia a partir del 1 de abril de 2021: todos los medicamentos de especialidad para el tratamiento de la hemofilia y de otros trastornos de la sangre deben despacharse a través de una farmacia que esté dentro de esta red. Todos los afiliados comerciales, incluyendo a los autónomos, que tengan un proveedor exclusivo de farmacias de especialidad, deberán reponer sus medicamentos contra la hemofilia en farmacias participantes de la nueva red de asistencia para pacientes con hemofilia.

Vea una lista de farmacias participantes en nuestra red de asistencia para pacientes con hemofilia a través de nuestra lista de farmacias de especialidad.

Si tiene alguna pregunta sobre la red de farmacias de especialidad, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado de Blue Cross NC.