Archivos legibles por máquina

Comprensión de los datos incluidos en los archivos legibles por máquina

Los archivos legibles por máquina publicados por Blue Cross NC cumplen con la guía de implementación técnica y versión del esquema 1.0.0 publicados por CMS en https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide.

Los archivos legibles por máquina:

• Incluyen información sobre las tarifas que las aseguradores negociaron con los proveedores de la red por todos los artículos y servicios cubiertos.
• Tienen un monto significativo de datos (estimados a 1 terabyte por archivo), lo que los hace difícil de descargar usando un sistema o conexión inalámbrica corriente.

Los archivos legibles por máquina NO:

• Incluyen información importante, como costo estimado que los afiliados deben pagar por un artículo o servicio. Los costos individuales varían según los términos de la cobertura de salud específica de la persona o acuerdo de reembolso.
• Garantizan pago y es posible que no siempre reflejen los montos en la documentación final del procesamiento de la reclamación. Las determinaciones de elegibilidad y beneficios se realizan cuando Blue Cross NC procesa la reclamación

Divulgaciones adicionales:

• Los precios incluidos en los datos del programa de cargos son precisos a partir de la fecha en que se extraen de los archivos del sistema y pueden estar sujetos a cambios entre la fecha en que se extraen los datos de precios y la próxima actualización de los archivos.
• Las tarifas para los códigos que aparecen en el archivo pueden variar cuando se aplica un modificador a un cargo de código particular o cuando las características de tratamiento o beneficio del afiliado dan como resultado ciertos ajustes en el cargo.
• Las diferentes tarifas de códigos para los mismos códigos pueden indicar que se aplica un modificador o algún otro tipo de característica de beneficio o tratamiento del afiliado.
• Los códigos de facturación que no están incluidos en los datos del programa de cargos para las tarifas dentro de la red no se incluyen en el archivo.

Blue Cross NC tiene una herramienta en línea diseñada específicamente para los consumidores que incluye costos estimados por todo el episodio de atención. Más allá de lo disponible públicamente, los clientes de Blue Cross NC pueden usar la herramienta para acceder a información de precios transparentes y específicos según sus planes individuales. Esto le permite a los clientes ver lo que pagarán por un procedimiento y comparar precios según la ubicación y proveedores, para que puedan tomar decisiones de salud informadas.

La transparencia de precios pueden agregar un valor importante, pero se necesita más acción para que la atención de salud de calidad e igualitaria sea más asequible. Es por eso que seguimos enfocados en desarrollar y construir herramientas existentes, como nuestra herramienta de estimador de costos, para mejorar el acceso a una atención de calidad, costos más bajos y brindarle a los afiliados información importante para que puedan tomar mejores decisiones sobre su atención de salud.