Planes de seguro médico
individuales y familiares

Acceda a una cobertura que cubra sus necesidades de atención médica

Elija sabiamente, elija un plan de Blue.SM

Estos son algunos de los beneficios que obtiene por adquirir un plan de seguro médico de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC):




100% preventive care coverage1


Herramientas en línea para ayudarle a encontrar médicos, comparar costos y más. 


Health and wellbeing programs like telehealth


La posibilidad de consultar con un especialista sin necesidad de remisiones


Annual wellness visits covered


Diversidad de planes con cobertura en todo
el país y en el mundo2

¿LO SABÍA?

Nearly half of Blue Cross NC members with an individual ACA plan had premiums below $50 in 2020!
 

Fuente: información obtenida de datos internos correspondientes a 2020. El monto final de la prima se calcula después de aplicado cualquier subsidio otorgado por el gobierno federal.

Qué hay que tener en cuenta a la hora de comprar un plan de seguro médico


Al momento de adquirir un plan de seguro médico, estos son algunos de los factores a tener en cuenta:

 

Red


Cada plan de seguro médico de Blue Cross NC ofrece su propia red de proveedores de atención médica con cobertura. Cuanto más grande es una red, más opciones tendrá dentro de la red en lo que concierne a médicos, hospitales y demás centros. Sin embargo, los planes con redes más amplias suelen tener una prima mensual más alta. Plans with a regional network are often less expensive and help you get coordinated care, but usually only the doctors and facilities of one major health system are in-network.

En consecuencia, es importante sopesar el nivel de acceso y el costo de cada plan antes de decidirse por uno.  Aunque también ofrecemos cobertura fuera de la red, usted puede ahorrar mucho más dinero si solamente se atiende con proveedores que pertenecen a la red de su plan.

En la próxima sección, verá los planes de seguro médico disponibles en su condado.  Use el botón Buscar médicos dentro de la red para encontrar proveedores y hospitales que tengan cobertura en la red de ese plan.


Opciones de planes de seguro médico 

Ingrese su condado para ver cuáles son los planes de seguro médico disponibles en su área:


Prescription Coverage

Nuestros planes ACA usan la misma lista de medicamentos autorizados (una lista de medicamentos con cobertura)  y la misma red de farmacias.

Use el botón Buscar un medicamento para ver qué medicamentos tienen cobertura y en qué nivel se incluyen. El nivel 1 suele ser el menos costoso, en tanto que los niveles 5 y 6 son los de mayor costo porque incluyen medicamentos especializados.

Use el botón Buscar una farmacia para buscar farmacias dentro de la red.

 

Copagos, deducibles y coseguro


Al momento de adquirir su plan de seguro médico, deberá elegir entre dos tipos: los planes con copago y los planes con deducible/coseguro. El tipo de plan que elija determinará su manera de pagar la atención recibida en el médico, la farmacia o el hospital. 

Copagos

Un copago es un monto fijo en dólares que usted paga por el servicio cubierto en el momento en que lo recibe.

Por ejemplo, puede pagar un plan que le cobre un copago de $20 por la consulta médica de rutina. Todo lo que tendrá que pagar es su copago de $20. Los planes con copagos suelen ser más costosos. Pero usted sabrá cuánto le costará la consulta antes de ir al médico.

Deducibles

Un deducible es el monto que usted adeuda por la atención médica cubierta antes de que su compañía de seguro médico comience a pagar.

Por ejemplo, supongamos que tiene un deducible de $3,000 y ha pagado $2,000 del mismo. Acaba de practicarse una tomografía por resonancia magnética que cuesta $1,500. Deberá pagar $1000 para alcanzar su deducible. Después de eso, solo pagará parte de los $500 restantes con base en el porcentaje de su coseguro.

Coseguro

El coseguro es su parte de los costos de atención médica con base en un porcentaje de esos costos.

Luego de haber alcanzado su deducible, le cobrarán el coseguro por los servicios de atención médica. El costo del servicio se dividirá entre usted y su compañía de seguro.

So, if you get a $100 bill for a chest X-ray and you have a 30% coinsurance amount, you'll need to pay $30, and your insurance company will pay the rest.


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Niveles metálicos


Our ACA health plans are available in three metallic levels: Bronze, Silver and Gold. These levels were created by the ACA to show the value of coverage within a plan. Varían según el porcentaje de los costos médicos que un plan cubre en promedio. Esto puede ayudarle a comparar fácilmente planes con diferentes copagos, deducibles y coseguros.

Gold

Los planes del nivel Bronce cubren el 60% de los costos médicos en promedio y usted paga un 40%.3

Son ideales para las personas que buscan protección para los mayores problemas médicos, tales como una enfermedad o lesión grave. Aunque la prima mensual es más baja, el afiliado debe pagar la mayoría de los procedimientos de atención de rutina de su bolsillo.

Silver

Los planes del nivel Plata cubren el 70% de los costos médicos en promedio y usted paga un 30%.3

Son ideales para las personas que desean pagar una prima mensual más alta que la incluida en el nivel Bronce, a fin de tener cobertura en más procedimientos de atención de rutina.

Gold

Los planes del nivel Oro cubren el 80% de los costos médicos en promedio y usted paga un 20%.3

Son ideales para personas que usan el servicio de atención médica con mucha frecuencia y están dispuestas a pagar primas mensuales más altas para tener cobertura de más costos cuando reciben un tratamiento médico. 

Subsidios

Con el objetivo de hacer más asequible el seguro médico, el gobierno federal ofrece ayuda financiera, también conocida como subsidios, a personas y familias que cumplen con los requisitos relativos a nivel de ingresos y tamaño del grupo familiar. Hay dos tipos de subsidios disponibles: los créditos tributarios  anticipados para las primas (APTC, en inglés) y las reducciones en el reparto de costos (CSR, en inglés).

Los requisitos que debe cumplir según la reforma de atención médica son los siguientes: 

  • Estar en un rango de entre un 100% y un 400% en el Nivel Federal de Pobreza (FLP, en inglés)
  • No ser elegible para cobertura pública, tal como Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicare o una cobertura ofrecida a través de las Fuerzas Armadas.
  • No tener acceso asequible a un seguro a través de un empleador (el concepto "asequible" es definido cada año por el mercado federal tomando como referencia el porcentaje de la prima que un empleado debe pagar)

Learn more about subsidies from HealthCare.gov.

Use esta calculadora en línea para calcular el monto que podría recibir a través de un subsidio del gobierno federal, en base a los requisitos que cumple.

CALCULADORA DE SUBSIDIOS 

 

Salud y bienestar


Por ser afiliado de Blue Cross NC, disfrutará de beneficios y programas que pueden ayudarle a mejorar su salud y sentirse óptimo. 

Telehealth

Consultas médicas en video las 24hs. de los 7 días de la semana por problemas de salud y de salud mental de menor importanicia (disponible en inglés y español).4

Blue365®

Obtenga descuentos en productos relacionados con acondicionamento físico, cuidado personal, alimentación saludable, bienestar, bienestar económico, estilo de vida y más.5

Orientación

Reciba apoyo personalizado para controlar una enfermedad crónica o lidiar con problemas de salud complejos.6

Planes de seguro médico para casos catastróficos


¿Tiene menos de 30 años o califica para recibir ayuda del gobierno federal por una dificultad? You may be eligible for catastrophic coverage.These plans have a high deductible, but your monthly payments will be lower than most other plans.

Algunos de los beneficios son:

  • Cobertura al 100% para la atención preventiva1
  •  Essential health benefits covered after deductible is met
  • Planes que satisfacen los requisitos del nivel bronce de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

Planes de ejemplo


If you're healthy, see a doctor less than a couple of times a year and don't have a specific doctor you want to keep, you may want to consider a plan with these features:8

  • Red: La más pequeña
  • Deducible: Alto
  • Visitas al consultorio médico: no están cubiertas hasta que no se alcanza todo el deducible (puede exigirse un coseguro)
     

If you go to your doctor many times a year, want to keep seeing your doctor and have a chronic condition like diabetes, you may want to consider a plan with these features:8

  • Red: La más grande
  • Deducible: Bajo
  • Visitas al consultorio médico: Están cubiertas (puede exigirse copago o coseguro)
     

 


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