Planes de seguro médico
individuales y familiares

Acceda a una cobertura que cubra sus necesidades de atención médica

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Estos son algunos de los beneficios que obtiene por adquirir un plan de seguro médico de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC):



Cobertura al 100% para la atención preventiva1


Herramientas en línea para ayudarle a encontrar médicos, comparar costos y más.


Programas orientados a la salud y el bienestar, como Telehealth, y nuestra línea directa de enfermería disponible las 24 horas


La posibilidad de consultar con un especialista sin necesidad de remisiones


Visitas anuales de bienestar


Diversidad de planes con cobertura en todo
el país y en el mundo2


¿LO SABÍA?

¡Casi un 50 por ciento de los afiliados de Blue Cross NC con un plan ACA individual pagaron primas inferiores a los $50 en 2019!
 

Fuente: información obtenida de datos internos correspondientes a 2019. El monto final de la prima se calcula después de aplicado cualquier subsidio otorgado por el gobierno federal.

Qué hay que tener en cuenta a la hora de comprar un plan de seguro médico


Al momento de adquirir un plan de seguro médico, estos son algunos de los factores a tener en cuenta:

 

Red


Cada plan de seguro médico de Blue Cross NC ofrece su propia red de proveedores de atención médica con cobertura. Cuanto más grande es una red, más opciones tendrá dentro de la red en lo que concierne a médicos, hospitales y demás centros. Sin embargo, los planes con redes más amplias suelen tener una prima mensual más alta. Los planes que tienen una red local suelen ser menos costosos y le ayudan a recibir atención coordinada pero, en términos generales, únicamente incluyen médicos y centros de salud de uno de los principales sistemas de salud dentro de la red.

En consecuencia, es importante sopesar el nivel de acceso y el costo de cada plan antes de decidirse por uno.  Aunque también ofrecemos cobertura fuera de la red, usted puede ahorrar mucho más dinero si solamente se atiende con proveedores que pertenecen a la red de su plan.

En la próxima sección, verá los planes de seguro médico disponibles en su condado.  Use el botón Buscar médicos dentro de la red para encontrar proveedores y hospitales que tengan cobertura en la red de ese plan.


Opciones de planes de seguro médico 

Ingrese su condado para ver cuáles son los planes de seguro médico disponibles en su área:

 

Nuestros planes ACA usan la misma lista de medicamentos autorizados (una lista de medicamentos con cobertura)  y la misma red de farmacias.

Use el botón Buscar un medicamento para ver qué medicamentos tienen cobertura y en qué nivel se incluyen. El nivel 1 suele ser el menos costoso, en tanto que los niveles 5 y 6 son los de mayor costo porque incluyen medicamentos especializados.

Use el botón Buscar una farmacia para buscar farmacias dentro de la red.

 

Copagos, deducibles y coseguro


Al momento de adquirir su plan de seguro médico, deberá elegir entre dos tipos: los planes con copago y los planes con deducible/coseguro. El tipo de plan que elija determinará su manera de pagar la atención recibida en el médico, la farmacia o el hospital. 

Copagos

Un copago es un monto fijo en dólares que usted paga por el servicio cubierto en el momento en que lo recibe.

Por ejemplo, puede pagar un plan que le cobre un copago de $20 por la consulta médica de rutina. Todo lo que tendrá que pagar es su copago de $20. Los planes con copagos suelen ser más costosos. Pero usted sabrá cuánto le costará la consulta antes de ir al médico.

Deducibles

Un deducible es el monto que usted adeuda por la atención médica cubierta antes de que su compañía de seguro médico comience a pagar.

Por ejemplo, supongamos que tiene un deducible de $3,000 y ha pagado $2,000 del mismo. Acaba de practicarse una tomografía por resonancia magnética que cuesta $1,500. Deberá pagar $1000 para alcanzar su deducible. Después de eso, solo pagará parte de los $500 restantes con base en el porcentaje de su coseguro.

Coseguro

El coseguro es su parte de los costos de atención médica con base en un porcentaje de esos costos.

Luego de haber alcanzado su deducible, le cobrarán el coseguro por los servicios de atención médica. El costo del servicio se dividirá entre usted y su compañía de seguro.

De manera que si recibe una factura de $100 por una radiografía de tórax y tiene un monto de coseguro del 30%, deberá pagar $30 y su compañía de seguros cubrirá el resto.


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Niveles metálicos


Nuestros planes de seguro médico ACA se ofrecen en tres niveles metálicos: Bronce, Plata y Oro. Estos niveles fueron creados por ACA para indicar el valor de la cobertura ofrecida en cada plan. Varían según el porcentaje de los costos médicos que un plan cubre en promedio. Esto puede ayudarle a comparar fácilmente planes con diferentes copagos, deducibles y coseguros.

Gold

Los planes del nivel Bronce cubren el 60% de los costos médicos en promedio y usted paga un 40%.3

Son ideales para las personas que buscan protección para los mayores problemas médicos, tales como una enfermedad o lesión grave. Aunque la prima mensual es más baja, el afiliado debe pagar la mayoría de los procedimientos de atención de rutina de su bolsillo.

Silver

Los planes del nivel Plata cubren el 70% de los costos médicos en promedio y usted paga un 30%.3

Son ideales para las personas que desean pagar una prima mensual más alta que la incluida en el nivel Bronce, a fin de tener cobertura en más procedimientos de atención de rutina.

Gold

Los planes del nivel Oro cubren el 80% de los costos médicos en promedio y usted paga un 20%.3

Son ideales para personas que usan el servicio de atención médica con mucha frecuencia y están dispuestas a pagar primas mensuales más altas para tener cobertura de más costos cuando reciben un tratamiento médico. 

Subsidios

Con el objetivo de hacer más asequible el seguro médico, el gobierno federal ofrece ayuda financiera, también conocida como subsidios, a personas y familias que cumplen con los requisitos relativos a nivel de ingresos y tamaño del grupo familiar. Hay dos tipos de subsidios disponibles: los créditos tributarios  anticipados para las primas (APTC, en inglés) y las reducciones en el reparto de costos (CSR, en inglés).

Los requisitos que debe cumplir según la reforma de atención médica son los siguientes: 

  • Estar en un rango de entre un 100% y un 400% en el Nivel Federal de Pobreza (FLP, en inglés)
  • No ser elegible para cobertura pública, tal como Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicare o una cobertura ofrecida a través de las Fuerzas Armadas.
  • No tener acceso asequible a un seguro a través de un empleador (el concepto "asequible" es definido cada año por el mercado federal tomando como referencia el porcentaje de la prima que un empleado debe pagar)

Obtenga más información sobre subsidios en HealthCare.gov.

Use esta calculadora en línea para calcular el monto que podría recibir a través de un subsidio del gobierno federal, en base a los requisitos que cumple.

CALCULADORA DE SUBSIDIOS 

 

Salud y bienestar


Por ser afiliado de Blue Cross NC, disfrutará de beneficios y programas que pueden ayudarle a mejorar su salud y sentirse óptimo. 

Telehealth

Consultas médicas en video las 24hs. de los 7 días de la semana por problemas de salud y de salud mental de menor importanicia (disponible en inglés y español).4

Health Line BlueSM

Hable con personal de enfermería especialmente capacitado en cualquier momento del día o la noche para obtener respuestas a sus preguntas sobre atención médica.5

Blue365®

Obtenga descuentos en productos relacionados con acondicionamento físico, cuidado personal, alimentación saludable, bienestar, bienestar económico, estilo de vida y más.6

Orientación

Reciba apoyo personalizado para controlar una enfermedad crónica o lidiar con problemas de salud complejos.5

Planes de seguro médico para casos catastróficos


¿Tiene menos de 30 años o califica para recibir ayuda del gobierno federal por una dificultad? Es posible que sea elegible para cobertura orientada a casos catastróficos.7 Estos planes tienen un deducible alto y ofrecen cobertura mínima, pero los planes mensuales son más bajos que en casi todos los demás planes.

Algunos de los beneficios son:

  • Cobertura al 100% para la atención preventiva1
  • Beneficios de salud básicos con cobertura luego de alcanzar el deducible
  • Planes que satisfacen los requisitos del nivel bronce de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

Planes de ejemplo


Si usted es una persona saludable que consulta al médico menos de un par de veces al año y no tiene un médico específico con el que se quiere seguir atendiendo, le conviene considerar un plan con las siguientes características8:

  • Red: La más pequeña
  • Deducible: Alto
  • Visitas al consultorio médico: no están cubiertas hasta que no se alcanza todo el deducible (puede exigirse un coseguro)
     

Si consulta a su médico muchas veces al año, quiere continuar atendiéndose con su médico habitual y tiene una enfermedad crónica, como diabetes, le conviene considerar un plan con las siguientes características8:

  • Red: La más grande
  • Deducible: Bajo
  • Visitas al consultorio médico: Están cubiertas (puede exigirse copago o coseguro)
     

 


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Información importante

Todos los planes individuales ACA de Blue Cross NC deben adquirirse a través del Mercado de Seguros Médicos como un plan de seguro médico calificado (QHP, en inglés) o a través de otros recursos, como por ejemplo directamente de Blue Cross NC. Los créditos fiscales anticipados para las primas y las reducciones en el reparto de costos solo se encuentran disponibles cuando los planes se adquieren a través del Mercado de Seguros Médicos. Si realiza su solicitud a través de Blue Cross NC, podrá ir al Mercado de Seguros Médicos para obtener cualquier APTC o reducción en el reparto de costos para los que sea elegible. El Mercado de Seguros Médicos muestra todos los QHP disponibles para la venta en un determinado estado por todos los emisores y es posible que contenga más QHP de los que se muestran en este sitio. El Mercado de Seguros Médicos permite a los individuos realizar la solicitud a través de su sitio web, personalmente o por teléfono.

Este sitio web es operado por Blue Cross and Blue Shield of North Carolina y no es el sitio web del Mercado de Seguros Médicos. Este sitio web no muestra todos los planes de seguro médico calificados disponibles a través del sitio web del Mercado de Seguros Médicos. Para ver todas las opciones disponibles de planes de seguro médico calificados, visite el Mercado de Seguros Médicos en HealthCare.gov. Toda la información que figura en esta página se refiere a planes de seguro médico de Blue Cross NC que personas particulares adquieren en el mercado, los cuales son elegibles para su comercialización en 2020 y cumplen con lo estipulado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. La información aquí contenida no se aplica a planes transitorios, planes grupales, planes de cobertura exclusivamente dental ni a otro tipo de planes. Todos los detalles que aquí se especifican en cuanto a los beneficios y la estructura de los planes tienen un fin exclusivamente informativo. Consulte el manual de beneficios de su producto para conocer los términos y condiciones que se aplican.

Su cobertura se renovará en forma automática. Blue Cross NC puede cancelar su cobertura por fraude o distorsión intencional de hechos materiales en su solicitud, o por incumplimiento del pago de las primas. La cobertura para hijos dependientes finaliza al término del mes en el que cumplen 26 años. Por cualquier cambio en la cobertura, los afiliados recibirán una notificación con 30 días de anticipación a dicho cambio. A fin de ser elegible para un plan de seguro médico para casos catastróficos, deberá tener menos de 30 años al momento del inicio del plan o cumplir con los requisitos relativos a una exención por dificultad a través del gobierno federal.

El número de formulario de póliza para Blue Value, Blue Local with Wake Forest Baptist Health, Blue Local with Atrium Health y Blue Home with UNC Health Alliance es ACAPOS-I, 5/19. El número de formulario de póliza para Blue Advantage es NGFPPO-I, 5/19. Es posible que no todos los planes estén disponibles en todas las áreas geográficas. Esta página web contiene información únicamente. No es su póliza de seguro. Su póliza y su solicitud constituyen su contrato. Si se genera alguna contradicción entre esta página web y la póliza, las cláusulas de la póliza regirán.

Blue Cross NC ha trabajado en forma conjunta con Atrium Health para ofrecerle Blue Local with Atrium Health. Se trata de un plan de seguro médico ofrecido por Blue Cross NC que brinda acceso a la restringida red de proveedores de Atrium Health. Atrium Health es una compañía independiente, por lo que tiene responsabilidad exclusiva sobre los médicos que contrata y sobre los centros médicos que tiene en su propiedad/opera, y no ofrece productos ni servicios de Blue Cross NC.

Blue Cross NC ha trabajado en forma conjunta con Wake Forest Baptist Health para ofrecerle Blue Local with Wake Forest Baptist Health. Se trata de un plan de seguro médico ofrecido por Blue Cross NC que brinda acceso a la restringida red de proveedores de Wake Forest Baptist Health. Wake Forest Baptist Health es una compañía independiente, por lo que tiene responsabilidad exclusiva sobre los médicos que contrata y sobre los centros médicos que tiene en su propiedad/opera, y no ofrece productos ni servicios de Blue Cross NC.

Blue Cross NC ha trabajado en forma conjunta con UNC Health Care para ofrecerle Blue Home with UNC Health Alliance. Blue Home with UNC Health Alliance es un plan de seguro médico ofrecido por Blue Cross NC que brinda acceso a una restringida red de proveedores. UNC Health Care es una compañía independiente, por lo que tiene responsabilidad exclusiva sobre los médicos que contrata y sobre los centros médicos que tiene en su propiedad/opera. UNC Health Care no ofrece productos ni servicios de Blue Cross o Blue Shield.

Blue Cross NC ofrece varias herramientas orientadas a asistir en la toma de decisiones, tales como Buscar un médico, con el objetivo de ayudar a los afiliados a decidir lo que es mejor en cada aspecto de su atención médica. Estas herramientas se ofrecen para comodidad de los afiliados y deberían usarse únicamente como herramientas de referencia. Para cada aspecto de lo que concierne a su atención médica, los afiliados deberían consultar con su asesor legal, asesor impositivo o médico de cabecera, según sea el caso.

El gobierno federal determina la elegibilidad y el monto del subsidio para los planes de seguro médico que se adquieren en el Mercado ofrecido a través de dicho gobierno. Puede encontrar más detalles en HealthCare.gov.

  1. Los servicios de atención preventiva que se especifican en las recientes regulaciones federales tienen cobertura sin cargo alguno. La cobertura de ciertos servicios de atención preventiva (tales como los exámenes físicos de rutina, la atención pediátrica y neonatal y las vacunas) se limita únicamente a los beneficios dentro de la red. Sin embargo, los servicios preventivos exigidos por el estado están disponibles fuera de la red, y los afiliados deberán pagar deducible y coseguro por los mismos, además de cargos por encima del monto permitido. Visite BlueCrossNC.com/Preventive para obtener más detalles.
  2. Con cobertura en más de 200 países y territorios de todo el mundo a través del programa Blue Cross Blue Shield Global®Core. NOTA: no todos los planes tienen cobertura a nivel estatal y no todos los planes se encuentran disponibles en todos los condados.
  3. Fuente: https://www.healthcare.gov/choose-a-plan/plans-categories/
  4. Beneficios de Telehealth disponibles para todos los planes, ya sea a través de Blue Cross NC o a través de la red de proveedores. Blue Cross NC ofrece el programa Telehealth para su comodidad, pero no aceptará responsabilidad alguna por los bienes o servicios proporcionados. Blue Cross NC se reserva el derecho de discontinuar o cambiar el  programa en cualquier momento, sin previo aviso. Las decisiones relativas a su atención médica deberían tomarse con base en el asesoramiento de un médico. Dependiendo del plan que tenga, es posible que ciertos programas no estén disponibles para usted en este momento. Comuníquese con el Servicio al cliente de Blue Cross NC para informarse sobre su elegibilidad. Blue Cross NC ha contratado los servicios de un proveedor independiente para brindarle los beneficios de Telehealth.
  5. Blue Cross NC ofrece Health Line Blue y otros programas de bienestar como recurso de ayuda para que los afiliados gocen de una mejor salud; no se garantizan resultados. Blue Cross NC ha contratado los servicios de Optum, un proveedor independiente, para brindar ciertos aspectos de los programas de bienestar pero no asume responsabilidad alguna por los bienes o servicios que Optum brinda. Optum no ofrece productos ni servicios de Blue Cross o Blue Shield. Blue Cross NC se reserva el derecho de discontinuar o cambiar sus  programas de bienestar en cualquier momento. Estos programas son de naturaleza educativa.  Tienen por objetivo ayudar a los afiliados a tomar informaciones bien fundamentadas sobre su salud y a seguir el plan de atención especificado por el médico. Las decisiones relativas a la atención médica deberían tomarse con base en el asesoramiento de un médico.
  6. Blue365 ofrece acceso a ahorros en artículos que los afiliados pueden comprar directamente a proveedores independientes, que son diferentes de aquellos artículos que están cubiertos bajo las pólizas de Blue Cross NC. Cualquier disputa relativa a estos productos y servicios puede estar sujeta al proceso de quejas de Blue Cross NC. Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) puede recibir pagos de vendedores de Blue365. BCBSA no recomienda, avala ni garantiza a ningún vendedor ni ningún artículo en particular de Blue365.
  7. La determinación final de elegibilidad por dificultad para planes de seguro médico orientados a casos catastróficos solo se puede obtener a través del Mercado de Seguros Médicos en HealthCare.gov.
  8. Los planes de ejemplo que se muestran tiene fines ilustrativos únicamente y están sujetos a cambios según las circunstancias personales.

U21561, 10/19