Planes de seguro médico
individuales y familiares

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*Le estamos enviando a HealthSherpa para comprar su plan de seguro médico de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC). HealthSherpa es un vendedor certificado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) que Blue Cross NC ha seleccionado para facilitar el proceso de inscripción. Tenga en cuenta que estará saliendo de BlueCrossNC.com y el sitio web de Blue Cross NC. HealthSherpa se hace responsable por el sitio al cual le estamos enviando, incluidas las políticas de privacidad que gobiernan el sitio.

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Elija sabiamente, elija un plan de Blue℠.

Estos son algunos de los beneficios que obtiene por adquirir un plan de seguro médico de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC):




Cobertura al 100% para la atención preventiva
incluyendo consultas de bienestar anuales1


Programas de salud y bienestar
como el servicio de telesalud


No se necesitan remisiones
para vera un especialista


3 consultas gratuitas con el proveedor de atención
primaria y 3 consultas gratuitas de salud mental2


Atención durante el embarazo, para recién nacidos
y pediátrica


Herramientas en línea para ayudarle a encontrar
médicos, comparar costos y más

¿LO SABÍA?

¡Más de la mitad de nuestros afiliados con subsidio pagó $0 por mes en 2021!
 

Fuente: datos internos de Blue Cross NC, 2021.

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ACA 101: Cómo funciona todo

Qué hay que tener en cuenta a la hora de comprar un plan de seguro médico


Al momento de adquirir un plan de seguro médico, estos son algunos de los factores a tener en cuenta:

 

Subsidios

Para hacer que el seguro médico sea más asequible, el gobierno federal ofrece ayuda financiera, también llamada subsidios, a individuos y familias que califican con base en sus ingrersos y tamaño de la familia. Hay dos tipos de subsidios disponibles: los créditos tributarios  anticipados para las primas (APTC, en inglés) y las reducciones en el reparto de costos (CSR, en inglés).

Los requisitos que debe cumplir según la reforma de atención médica son los siguientes: 

  • Tener un ingreso por arriba del 100% en el Nivel Federal de Pobreza (FLP, en inglés)
  • No ser elegible para cobertura pública, tal como Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicare o una cobertura ofrecida a través de las Fuerzas Armadas
  • No tener acceso asequible a un seguro a través de un empleador (el concepto "asequible" es definido cada año por el mercado federal tomando como referencia el porcentaje de la prima que un empleado debe pagar)

Use esta calculadora en línea para calcular el monto que podría recibir a través de un subsidio del gobierno federal, en base a los requisitos que cumple.

 

Calculadora de subsidios


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ACA 101: Subsidios y reducciones en el reparto de costos

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Red


Cada plan de seguro médico de Blue Cross NC ofrece su propia red de proveedores de atención médica con cobertura. Cuanto más grande es una red, más opciones tendrá dentro de la red en lo que concierne a médicos, hospitales y demás centros. Sin embargo, los planes con redes más amplias suelen tener una prima mensual más alta. Los planes que tienen una red de salud con un sistema específico suelen ser menos costosos y le ayudan a recibir atención coordinada pero, en términos generales, únicamente incluyen médicos y centros de salud de uno de los principales sistemas de salud dentro de la red.

En consecuencia, es importante sopesar el nivel de acceso y el costo de cada plan antes de decidirse por uno.  Aunque también ofrecemos cobertura fuera de la red, usted puede ahorrar mucho más dinero si solamente se atiende con proveedores que pertenecen a la red de su plan.

En la próxima sección, verá los planes de seguro médico disponibles en su condado.  Use el botón Buscar un médico dentro de la red para encontrar proveedores y hospitales que tengan cobertura en la red de ese plan.


Opciones de planes de seguro médico 

Tenemos nuevos planes más económicos para 2022. Ingrese su condado para ver cuáles son los planes de seguro médico disponibles en su área:

 

 

Cobertura de medicamentos con receta

Nuestros planes de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio usan la misma lista de medicamentos autorizados (una lista de medicamentos con cobertura) y la misma red de farmacias.

 

Use el botón Buscar un medicamento para ver qué medicamentos tienen cobertura y en qué nivel se incluyen. El nivel 1 suele ser el menos costoso, en tanto que los niveles 5 y 6 son los de mayor costo.

Use el botón Buscar una farmacia para buscar farmacias dentro de la red.

 

ACA 101: Planes y beneficios

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Copagos, deducibles y coseguro


Al momento de adquirir su plan de seguro médico, deberá elegir entre dos tipos: los planes con copago y los planes con deducible/coseguro. El tipo de plan que elija determinará su manera de pagar la atención recibida en el médico, la farmacia o el hospital. 

Copagos

Un copago es un monto fijo en dólares que usted paga por el servicio cubierto en el momento en que lo recibe.

Por ejemplo, puede pagar un plan que le cobre un copago de $20 por la consulta a un médico dentro de la red. Todo lo que tendrá que pagar es su copago de $20. Los planes con copagos suelen ser más costosos. Pero usted sabrá cuánto le costará la consulta antes de ir al médico.

Deducibles

Un deducible es el monto que usted adeuda por la atención médica cubierta antes de que su compañía de seguro médico comience a pagar.

Por ejemplo, supongamos que tiene un deducible de $3,000 y ha pagado $2,000 del mismo. Acaba de practicarse una tomografía por resonancia magnética que cuesta $1,500. Deberá pagar $1,000 para alcanzar su deducible. Después de eso, solo pagará parte de los $500 restantes con base en el porcentaje de su coseguro.

Si su plan tiene un deducible integrado significa que sus costos médicos y de farmacia tienen los mismos deducible y máximo de gastos personales.

Coseguro

El coseguro es su parte de los costos de atención médica con base en un porcentaje de esos costos.

Luego de haber alcanzado su deducible, le cobrarán el coseguro por los servicios de atención médica. El costo del servicio se dividirá entre usted y su compañía de seguro.

De manera que si recibe una factura de $100 por una radiografía de tórax y tiene un monto de coseguro del 30%, deberá pagar $30 y su compañía de seguros cubrirá el resto.


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ACA 101: Copagos, deducibles y coseguro

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Niveles metálicos


Nuestros planes de seguro médico ACA se ofrecen en tres niveles metálicos: Bronce, Plata y Oro. Estos niveles fueron creados por ACA para indicar el valor de la cobertura ofrecida en cada plan. Varían según el porcentaje de los costos médicos que un plan cubre en promedio. Esto puede ayudarle a comparar fácilmente los planes.

Gold

Los planes del nivel Bronce cubren el 60% de los costos médicos en promedio y usted paga un 40%.3

Son ideales si lo que busca es protección para los mayores problemas médicos, tales como una enfermedad o lesión grave. Aunque la prima mensual es más baja, usted deberá pagar la mayoría de los procedimientos de atención de rutina de su bolsillo.

Silver

Los planes del nivel Plata cubren el 70% de los costos médicos en promedio y usted paga un 30%.3

Son ideales si está dispuesto a pagar una prima mensual más alta que la incluida en el nivel Bronce, a fin de tener cobertura en más procedimientos de atención de rutina.

Gold

Los planes del nivel Oro cubren el 80% de los costos médicos en promedio y usted paga un 20%.3

Son ideales si usted usan el servicio de atención médica con mucha frecuencia y está dispuesto a pagar primas mensuales más altas para tener cobertura de más costos cuando recibe un tratamiento médico.

Salud y bienestar


Por ser afiliado de Blue Cross NC, disfrutará de beneficios y programas que pueden ayudarle a mejorar su salud y sentirse óptimo. 

Telehealth

Opciones de atención las 24 horas, los 7 días, a través del servicio de telesalud para problemas de salud física y conductual (disponible en inglés y español).4

Blue365®

Obtenga descuentos en productos relacionados con acondicionamento físico, cuidado personal, alimentación saludable, bienestar, bienestar económico, estilo de vida y más.5

Apoyo

Obtenga acceso a programas que le ayudan a controlar ladiabetes tipo 2 y a dejar de fumar.6

 

ACA 101: Plan de la vista y dental

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Planes de seguro médico para casos catastróficos


¿Tiene menos de 30 años o califica para recibir ayuda del gobierno federal por una dificultad? Quizás cumpla con los requisitos para la cobertura orientada a casos catastróficos.7 Esos planes tienen un deducible alto pero sus pagos mensuales son más bajos que en muchos otros planes.

Algunos de los beneficios son:

  • Cobertura al 100% para la atención preventiva1
  • Copagos de $35 para las primeras tres consultas no preventivas con el proveedor de atención primaria
  • Beneficios médicos esenciales con cobertura luego de alcanzar el deducible
  • Planes que satisfacen los requisitos del nivel bronce de la ACA