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Afiliados

Atención preventiva

La atención preventiva es la atención médica de rutina que ayuda a prevenir problemas de salud. Piense en las vacunas contra la gripe, las pruebas de detección de cáncer y los controles de la presión arterial.

Servicios de atención preventiva para afiliados

Para hombres

Consulte los servicios cubiertos para hombres según su historial médico y su edad.

Para mujeres

Consulte los servicios cubiertos para mujeres según su historial médico y su edad.

Para niños

Consulte por los servicios cubiertos y las vacunas para bebés, niños y adolescentes.

¿Cómo puedo obtener atención preventiva?

Muchos servicios de atención preventiva tienen cobertura del 100%, lo que significa que su plan los cubre sin costo adicional para usted. Para que esté cubierto, el servicio médico o dental que reciba debe brindarse en un establecimiento o consultorio médico dentro de la red, ser presentado por su médico como atención preventiva y estar identificado como atención preventiva según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Vea lo que está cubierto para usted iniciando sesión en su Blue Connect℠ Portal de miembros.

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Evite costos de atención médica adicionales

La atención preventiva es un tipo de atención médica de rutina que incluye exámenes de detección, chequeos y asesoramiento al paciente para ayudar a prevenir enfermedades, dolencias y otros problemas de salud. Para evitar costos adicionales, es importante saber qué se considera atención preventiva y qué preguntas debe hacerle a su médico.

Ciertos servicios se pagarán al 100%

Estos beneficios, identificados por la ACA como atención preventiva, están disponibles para afiliados con planes de seguro médico individuales no protegidos.

Si recibe beneficios de su empleador, también puede disfrutar de los mencionados beneficios. Si la sección Resumen de beneficios de su manual de beneficios de Blue Cross NC incluye "Atención preventiva" entre los que están cubiertos por la ley federal, entonces cuenta con ellos sin cargo, cuando se brindan dentro de la red.

Esos beneficios están actualmente vigentes a menos que se indique lo contrario.

Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre los relativos a la atención preventiva.

Esta información es una herramienta de referencia y no garantiza el pago de ninguna reclamación.

 

 

Los servicios comunes de atención preventiva no tienen cobertura del 100%

Estos pueden costarle dinero en el consultorio de su médico o laboratorio:

  • Radiografías toráxicas
  • Exámenes de tiroides
  • ECG (electrocardiogramas)
  • Análisis de orina
  • Análisis hormonales
  • Pruebas de vitamina D

Preguntas que debe hacer cuando programe su cita

  • Dígale a la persona que atiende su llamada: "Quiero pruebas de detección y exámenes de atención preventiva que estén cubiertos en un 100% por mi plan".
  • Pregúntele a la persona que está programando su cita: "¿Mi médico está en la red de mi plan?".

Preguntas para hacerle al médico durante la consulta

  • ¿Las pruebas o tratamientos adicionales que se hagan durante mi cita no se considerarán atención preventiva?
  • ¿Hablar sobre otros temas que no se consideran atención preventiva durante mi cita generará gastos médicos personales?
  • ¿Se puede enviar cualquier prueba de laboratorio de rutina a un laboratorio de la red de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) para reducir mis gastos médicos personales?

¿Busca medicamentos cubiertos?

Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, algunos medicamentos están cubiertos al 100% en todas las listas o formularios de medicamentos con receta.

Estos medicamentos incluyen aspirina, ciertos suplementos, los indicados para dejar de consumir tabaco y algunos anticonceptivos.

Para conocer los detalles del medicamento y la dosis, consulte la Affordable Care Act (ACA) Preventive Drug List (PDF).

Limitaciones y exclusiones

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ha identificado ciertos servicios como servicios de atención preventiva pagados al 100%. Esta información es una herramienta de referencia y no garantiza el pago de ninguna reclamación.

  • Esos beneficios están disponibles para los miembros de planes de seguro médico individuales no protegidos. Es posible que estos beneficios no apliquen a los miembros con planes protegidos.
  • Si recibe beneficios de su empleador, también puede disfrutar de los mencionados beneficios. Si la sección Resumen de beneficios de su manual de beneficios incluye cobertura de atención preventiva de acuerdo con la ley federal, entonces tiene esos beneficios sin cargo cuando consulta un proveedor de la red.
  • Esos beneficios están actualmente vigentes a menos que se indique lo contrario.
  • Inicie sesión en Blue Connect, su portal para afiliados, para consultar su manual de beneficios y obtener detalles sobre otros beneficios de atención preventiva.
  • Las personas transgénero tienen acceso a servicios preventivos apropiados desde el punto de vista médico.

Preguntas frecuentes

Algunas veces usted visita al médico por atención preventiva y termina con un cargo en su factura. Puede evitar costos sorpresa al seguir estos pasos:

  • Cuando programe una cita, solicite exámenes y pruebas de atención preventiva que estén cubiertos por su plan en un 100%.
  • Pregunte si alguna de las pruebas o de los tratamientos no son considerados parte de la atención preventiva.
  • Pregunte si deberá pagar costos adicionales por consultar en su cita sobre otros problemas de salud que no estén considerados parte de la atención preventiva.
  • Pregunte si las pruebas de laboratorio pueden enviarse a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC.

Los servicios preventivos son servicios que usted recibe cuando no tiene síntomas y no tiene motivos para pensar que está enfermo. Estos servicios pueden incluir vacunas, controles de colesterol de rutina, pruebas de Papanicolaou y exámenes de presión arterial. Ellos están cubiertos sin costo adicional.

Los servicios de diagnóstico, por otro lado, son servicios que usted recibe cuando tiene síntomas de una enfermedad o factores de riesgo que podrían indicar un problema de salud. Estos servicios pueden incluir radiografías de tórax, pruebas de tiroides, electrocardiogramas, análisis de orina y pruebas de nivel de hierro. Es posible que usted deba pagar algunos gastos médicos personales.