Blue Cross NC is responsible to make sure all drugs covered under Part D are prescribed for medically-accepted indications, and that each prescription drug has a drug product national drug code (NDC) properly listed with the Food and Drug Administration (FDA).

You can access the member's formulary guide⁠ for detailed information regarding covered drugs and drugs requiring review by Blue Cross NC.

Los afiliados pueden ponerse en contacto con el servicio al cliente de Blue Cross NC para solicitar un medicamento. Para todas las solicitudes es obligatorio presentar un certificado de respaldo de su médico para que el medicamento se considere para el pago.

El proveedor del afiliado que emite la receta puede iniciar el proceso de solicitud con el plan por una de las siguientes vías:

• To submit requests electronically (preferred method), please go to providerportal.surescripts.net/ProviderPortal/login, ⁠ MHK Provider Portal (accessed via Blue e), or CoverMyMeds Portal⁠ using Plan/PBM Name “BCBS NC”.
• Fax: los faxes se pueden enviar al número de fax que figura en la parte inferior del formulario de fax.
• Por teléfono: llame al número del plan del afiliado.
  • Blue Medicare HMO^℠ / PPO^℠: 888-296-9790 (TTY 711)
  • Blue Medicare Rx^℠ PDP: 888-298-7552 (TTY 711)
  • Fuera del horario de atención habitual, puede dejar un mensaje en el buzón de solicitud de excepciones de Medicare Parte D fuera del horario de atención al número de teléfono del plan.

Los criterios a continuación describen la información necesaria para procesar una solicitud de medicamentos no contemplados en la lista de medicamentos autorizados. Todas las solicitudes de excepción que no estén en la lista de medicamentos autorizados y que sean aprobadas seguirán el monto de costos compartidos del nivel 4. Las solicitudes de excepción por nivel no están permitidas en aprobaciones de excepciones que no estén en la lista de medicamentos autorizados. Tenga en cuenta que si envía un formulario incompleto se podría demorar su procesamiento.

• Non-Formulary Exception Criteria (PDF)
• Non-Formulary Exception fax form (PDF)

Los criterios a continuación describen la información necesaria para procesar una solicitud de cobertura de un medicamento a un costo compartido más bajo. Los medicamentos del nivel 5 no son elegibles para las solicitudes de excepción de nivel. Tenga en cuenta que si envía un formulario incompleto se podría demorar su procesamiento.

• Tier Exception Criteria (PDF)
• Tier Exception fax form (PDF)

Blue Cross NC covers Ascensia (Contour) branded diabetic testing supplies for Medicare Advantage members. All other diabetic testing supplies are not covered.

Todas las tiras reactivas para medición de glucosa se deben surtir en una farmacia minorista o con servicio de envío por correo de la red. Las tiras reactivas ya no se pueden surtir a través de los proveedores de equipo médico duradero (EMD).

Las tiras reactivas para diabetes tienen una cantidad prestablecida cubierta. Estos límites están diseñados para alinearse con las recomendaciones de análisis para medir el azúcar en la sangre. If the provider feels it is medically necessary to exceed the set limit, they must request prior approval before the higher quantity can be covered.

Los Los productos preferidos de monitoreo continuo de glucosa (CGM, en inglés) obtenidos a través de la farmacia incluyen Dexcom G6, Dexcom G7 cuando se usa con un receptor Dexcom, Abbott Freestyle Libre, Freestyle Libre 2 y Freestyle Libre 3 cuando se usan con un receptor Freestyle Libre.

Blue Cross NC considerará la cobertura de otros suministros para análisis de diabetes y las excepciones de límite de cantidad. Estas solicitudes se deben enviar a través del formulario de suministros para pruebas de diabetes correspondiente por fax. The necessary information to process a request for Diabetes Testing Supplies is outlined in the criteria.

• Test Strips and Meters Fax Form (PDF)
• Test Strips and Meters Prior Authorization Criteria (PDF)
• Continuous Glucose Monitor Fax Form (PDF)
• Continuous Glucose Monitor Prior Authorization Criteria (PDF)

Hay algunas situaciones en las que ciertos medicamentos están cubiertos por Medicare Parte B. Consulte la base de datos de cobertura de los CMS para obtener aclaraciones sobre la cobertura de medicamentos de Medicare Parte B.

Si estos medicamentos no cumplen con los requisitos para cobertura de Medicare Parte B, pueden estar cubiertos por Medicare Parte D con autorización previa del plan. Estas solicitudes se deben enviar por fax con el formulario Medicare Parte B vs. Medicare Parte D a continuación.

• Medicare Part B vs Part D fax form (PDF)

De conformidad con Medicare Parte B, algunos medicamentos requieren terapia escalonada y/o autorización previa.

En virtud del programa de terapia escalonada Parte B, los afiliados deben probar un medicamento seguro, eficaz y más económico para tratar su afección antes de que Blue Cross NC cubra otro medicamento para dicha afección. Consulte la lista de medicamentos a continuación para conocer cuáles requieren terapia escalonada de conformidad con Medicare Parte B.

La autorización previa de la Parte B es una revisión del medicamento médico antes de la administración para determinar si el medicamento es elegible para la cobertura de Blue Cross NC. Las determinaciones de cobertura se realizarán de acuerdo con las pautas establecidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), incluidas las determinaciones de cobertura nacional (NCD), las determinaciones de cobertura local (LCD) y las indicaciones médicamente aceptadas.

Estas solicitudes se deben enviar mediante el correspondiente formulario de fax de autorización previa o terapia escalonada de Medicare Parte B. Los formularios por fax y los criterios relativos a un medicamento específico pueden consultarse en la página de búsqueda de medicamentos.

• Lista de medicamentos de terapia escalonada y autorización previa de Medicare Parte B

Conozca cómo deshacerse de los medicamentos con receta vencidos, no deseados o no utilizados en el hogar o a través de un sitio de devolución de medicamentos.

Si se ve afectado por un cambio en el que sus medicamentos se eliminan de la lista de medicamentos autorizados¹ (ya no están cubiertos), o en el que sus medicamentos se trasladan a un nivel que requiere un costo compartido más alto para el afiliado, Blue Medicare HMO, Blue Medicare PPO o Blue Medicare Rx le enviarán una notificación por correo. Esta notificación se enviará al menos 30 días antes de que entre en vigencia el cambio a la lista de medicamentos autorizados. El plan le informará el motivo del cambio y le enviará una lista de medicamentos alternativos con el nivel correspondiente.

Le recomendamos que durante este período de 30 días cambie al medicamento alternativo correspondiente. También tiene la opción de solicitar una excepción de cobertura a Blue Medicare HMO, Blue Medicare PPO o Blue Medicare Rx .

Importante: La notificación acerca de los medicamentos retirados del mercado por motivos de seguridad o debido a la determinación de que no son medicamentos de la Parte D por parte del plan no se enviará dentro de los 30 días del retiro del mercado.

Cambiar a un suministro de 90 días de sus medicamentos recetados es una manera fácil de mantenerse al día con sus medicamentos, especialmente si tiene problemas de salud crónicos como diabetes, presión arterial alta o colesterol alto. Puede ayudarle a cumplir con su plan de tratamiento y reducir los viajes a la farmacia.

Elija la opción que mejor se adapte a sus necesidades:

• Orden por correo: reciba sus medicamentos en la puerta de su casa de forma gratuita con Amazon Pharmacy.
• Farmacia minorista: consulte con su farmacia local para ver si ofrecen suministros de su medicamento para 90 días. Esto variará según la farmacia.

Obtenga más información sobre Amazon Pharmacy y cómo recibir sus medicamentos recetados por correo.