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Medicare

Programa de administración de terapias con medicamentos

Un programa gratuito para ayudar a los afiliados de Medicare con necesidades de salud complejas.

Información sobre su medicación

Los afiliados de Blue Medicare HMO℠, Blue Medicare PPO℠, Healthy Blue + Medicare℠ o Experience Health Medicare Advantage℠ (HMO) con beneficios de medicamentos con receta de Medicare o Blue Medicare Rx℠ pueden ser elegibles para el Programa de administración de terapias con medicamentos (MTM), de conformidad con los requisitos de los CMS.

El programa MTM ayuda a los afiliados a comprender mejor sus medicamentos de la siguiente manera:

  • Educar a los afiliados acerca de sus medicamentos
  • Mejorar la comprensión acerca de cómo tomar los medicamentos según las indicaciones
  • Identificar y prevenir complicaciones médicas relacionadas con las terapias con medicamentos

Lo que reciben los afiliados

El programa MTM incluye intervenciones para los afiliados y sus profesionales tratantes, como una revisión integral de los medicamentos (CMR, por sus siglas en inglés) anual con un farmacéutico o enfermero para repasar receta médica | medicamento con receta y no receta médica | medicamento con receta medicamentos que toma.

La cita suele durar unos 30 minutos. Durante ese tiempo el farmacéutico:

  • Revisará los medicamentos que toma
  • Creará su lista personal de medicamentos
  • Le ayudará a entender cómo actúan sus medicamentos
  • Le informará los efectos secundarios de sus medicamentos
  • Responderá cualquier pregunta o duda que pueda tener

El programa también incluye revisiones trimestrales específicas de la medicación, que buscan cualquier problema de seguridad o de otro tipo que pueda necesitar atención. Podremos contactar al profesional tratante del afiliado puede por cualquier problema que detectemos.
La elegibilidad de un afiliado

Para ser elegibles para el programa MTM , los afiliados de Medicare deben cumplir con los tres criterios y/o tener una limitación de cobertura activa para un opioide o medicamento del que se abusa frecuentemente como resultado de un programa de control de medicamentos.

Los criterios requeridos incluyen:

  • Tener al menos tres de las siguientes afecciones crónicas:
    • Alzheimer
    • Enfermedad ósea-artritis (como osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
    • Insuficiencia cardiaca congestiva crónica (CHF)
    • Diabetes
    • Dislipidemia
    • Afección renal terminal (ESRD)
    • Virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH /SIDA)
    • Hipertensión
    • Salud mental (como depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y afecciones de salud mental crónicas/incapacitantes)
    • Enfermedades respiratorias (como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y trastornos pulmonares crónicos)
  • Tomar al menos ocho o más receta médica | medicamento con receta medicamentos cubiertos por la Parte D
  • Tener previsto gastar más de $1,623 en medicamentos con receta cubiertos por Medicare Parte D en 2025

Cómo inscribirse

Si es elegible, quedará automáticamente inscripto en el programa. Los afiliados elegibles recibirán una carta para invitarlos a programar una revisión de sus medicamentos con un farmacéutico.

Puede devolver el formulario de participación por correo o llamar a un número de teléfono gratuito (866-686-2223 o los usuarios de TTY deben llamar al 711) entre las 10 a. m . y las 6 p. m ., hora del este, de lunes a viernes (excepto los días festivos principales).

La participación en el programa es voluntaria.

Los afiliados pueden excluirse de participar en el programa.

Puede hacerlo llamando al número de teléfono que figura en la carta de notificación (866-484-3953 o al 711 para los usuarios de TTY ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Cuando el sistema se lo indique, debe ingresar su PIN de seguridad personal para excluirse.

Puede rechazar cada servicio individual sin necesidad de excluirse de todo el programa.

Más información sobre el programa

 

Los afiliados deben consultar su evidencia de cobertura para obtener más detalles sobre el programa MTM. El programa no se considera un beneficio y se ofrece sin costo para afiliados que califican.