Programa de administración de terapias con medicamentos

1. Los afiliados individuales elegibles para los servicios del Programa MTM deben cumplir con los 3 criterios a continuación:

• Tener al menos 3 de las siguientes afecciones crónicas:
  • Alzheimer
  • Enfermedad ósea-artritis (como osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
  • Insuficiencia cardiaca congestiva crónica (CHF)
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Afección renal terminal (ESRD)
  • Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
  • Hipertensión
  • Salud mental (como depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y afecciones de salud mental crónicas/incapacitantes)
  • Enfermedades respiratorias (como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y trastornos pulmonares crónicos)
• Tomar al menos 8 o más medicamentos con receta cubiertos por la Parte D
• Tener previsto gastar más de $1,623 en medicamentos con receta cubiertos por Medicare Parte D en 2025

y/o

2. Tener una limitación de cobertura activa para un opioide o medicamento del que se abusa frecuentemente como resultado de un programa de control de medicamentos.

Los servicios del Programa MTM incluyen las siguientes intervenciones para afiliados y sus profesionales tratantes:

• Una revisión integral de los medicamentos CMR al año con un farmacéutico para repasar los medicamentos con y sin receta que toma.
• Revisiones trimestrales orientadas de su medicación para detectar problemas de seguridad o de otro tipo que se deban abordar. Podremos contactar al profesional tratante del afiliado puede por cualquier problema que detectemos.

Una revisión integral de la medicación (CMR, en inglés) es una revisión personalizada de sus medicamentos con un farmacéutico o enfermero/a. La cita suele durar unos 30 minutos. Durante ese tiempo el farmacéutico:

• Revisará los medicamentos que toma
• Creará su lista personal de medicamentos
• Le ayudará a entender cómo actúan sus medicamentos
• Le informará los efectos secundarios de sus medicamentos
• Responderá cualquier pregunta o duda que pueda tener

• Si es elegible, quedará automáticamente inscripto en el programa. Los afiliados elegibles recibirán una carta para invitarlos a programar una revisión de sus medicamentos con un farmacéutico.
• Puede enviar el formulario de participación por correo o llamar a un número de teléfono gratuito (866-686-2223 o los usuarios de TTY deben llamar al 711) entre las 10 a. m. y las 6 p. m., hora del este, de lunes a viernes (excepto los días festivos principales).
• La participación en el programa es voluntaria.

Los afiliados pueden excluirse de participar en el programa.

Puede hacerlo llamando al número de teléfono que figura en la carta de notificación (866-484-3953 o al 711 para los usuarios de TTY ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Cuando el sistema se lo indique, debe ingresar su PIN de seguridad personal para excluirse. Puede rechazar cada servicio individual sin necesidad de excluirse de todo el programa.

• Educar a los afiliados acerca de sus medicamentos
• Mejorar la información acerca de cómo tomar los medicamentos según las indicaciones
• Identificar y prevenir complicaciones médicas relacionadas con las terapias con medicamentos

Para obtener más información sobre el programa MTM y una muestra de una lista personal de medicamentos de una CMR, haga clic en el siguiente enlace:

• Programa MTM (en la pantalla de inicio de sesión, seleccione su tipo de plan para continuar)
• Sample Personal Medication List (PDF)
• Sample Personal Medication List (Spanish) (PDF)

Los afiliados deben consultar su evidencia de cobertura para obtener más detalles sobre el programa MTM. El programa no se considera un beneficio y se ofrece sin costo para afiliados que califican.