En líneas generales, el término "fuera de la red" se refiere al uso de proveedores que no tienen contrato para prestar servicios a Blue Medicare HMO℠, Blue Medicare PPO℠o Blue Medicare Rx℠ . No está autorizado el uso de rutina de una farmacia fuera de la red a un afiliado que resida en un lugar donde exista acceso adecuado a farmacias (consulte las normas de acceso a farmacias).
Se recomienda a los afiliados que recurran a farmacias de la red, salvo que se encuentren en una de las situaciones específicas fuera de la red que se indican a continuación. En estas situaciones, se permite el uso de proveedores fuera de la red.
Por ley, los medicamentos con receta comprados fuera de los EE. UU. o sus territorios no pueden ser reembolsados. Hay varias situaciones específicas, o circunstancias permitidas, en las que puede haber cobertura disponible fuera de la red:
