Preguntas frecuentes

Sí, puede pagar la factura mensual de su prima en línea ingresando en el portal para afiliados Blue Connect℠ o pagando como invitado.

Ingrese en el portal para afiliados Blue Connect y seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos) para hacer un pago único o configurar el pago automático (pagos recurrentes). Puede pagar su factura usando:

• Giro bancario electrónico
• Tarjeta de débito
• Tarjeta de crédito, como Visa, MasterCard, Discover, o American Express

Los afiliados o sus representantes autorizados o cuidadores pueden hacer un pago por única vez sin necesidad de ingresar en Blue Connect pagando como invitados. Si elige hacer un pago único como invitado, puede pagar de la siguiente manera:

• Tarjeta de crédito
• Tarjeta de débito
• PayPal 
• Venmo
• Apple Pay o Google Pay (si usa un dispositivo móvil)

Tiene el derecho de solicitar una apelación formal por el pago o la denegación de una reclamación. Ingrese a Blue Connect℠ para consultar su manual de beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado para obtener una descripción detallada de este proceso.

Blue Cross NC hablará con usted para resolver el problema. En cada paso del proceso de apelación hay plazos específicos para presentar una queja y para que Blue Cross NC le notifique la decisión a usted o a su proveedor.

Si obtiene cobertura médica a través de un empleador:

• Comuníquese con el administrador de su grupo o el departamento de recursos humanos para realizar cambios en su cuenta.
• Obtenga una solicitud de inscripción y cambio mediante el Servicio al cliente (llame al número que está en el dorso de la tarjeta de seguro) o a través de su empleador. Complete las secciones A y B

Si compra su propia cobertura médica:

• Ingrese a Blue Connect℠ para actualizar su información de contacto cuando cambie su dirección, número de teléfono móvil o dirección de correo electrónico.
• O comuníquese con el Servicio al cliente para obtener ayuda llamando al número que aparece al dorso de su tarjeta de seguro.

Acceda a la información más actualizada sobre proveedores usando nuestra herramienta de búsqueda Buscar médico en Blue Connect℠. Allí puede encontrar proveedores por nombre, especialidad, condado o código postal. La información de la herramienta Buscar médico se actualiza todas las semanas.

También puede comunicarse con el Servicio al Cliente llamando al 877-258-3334 para solicitar ayuda a fin de encontrar un proveedor​​​​​​​. Además, muchos empleadores tienen un directorio en su departamento de Recursos Humanos.

Una tarjeta de identificación de Blue Cross NC tiene este aspecto:

Lleve esta tarjeta con usted. Es su identificación y dice: "Soy afiliado de Blue Cross NC." Deberá presentarla cada vez que visite una sala de emergencias, un centro de urgencias o a un proveedor de atención médica. Y en el dorso de la tarjeta hay números de teléfono importantes que puede usar cuando necesite ayuda.

¿Ya es afiliado?

En Blue Connect℠, su portal del afiliado, puede ver, descargar e imprimir su tarjeta de seguro del afiliado y solicitar nuevas. Las tarjetas de reemplazo suelen enviarse por correo a su dirección residencial en un plazo de 3 a 5 días hábiles. Solo debe iniciar sesión en Blue Connect o llamar a servicio al cliente al 877-258-3334.

Las tarjetas del seguro del afiliado no están disponibles para pólizas vencidas o canceladas.

La cobertura de viaje varía según el plan de seguro médico que usted tenga. Ingrese a Blue Connect℠ para consultar el manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que está en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Un deducible es el importe en dólares que debe pagar por los servicios cubiertos en un período de beneficios antes de que los beneficios sean pagaderos por Blue Cross NC. Debe alcanzar su monto correspondiente al deducible una vez en cada período de beneficios. En la mayoría de los servicios en los que se aplica un copago no se aplica un deducible, pero las visitas a la sala de emergencias o las hospitalizaciones de pacientes son la excepción. En las mencionadas excepciones, el copago se combina con el deducible correspondiente.

El copago es el monto fijo en dólares que usted debe pagar por ciertos servicios cubiertos. En términos generales, el proveedor cobra este monto en el momento en que se brinda el servicio. Los copagos no se acreditan para cubrir el deducible individual o familiar de cada período de beneficios.

Primero, tenga lista su tarjeta de seguro del afiliado, luego ingrese a Blue Connect℠ y siga estos pasos:

1. Haga clic en Profile (Perfil) y luego en Link a Plan (Vincular un plan).
2. Ingrese su identificación de suscriptor / afiliado, código de afiliado y código postal y luego haga clic en Submit (Enviar).
3. Debería ver la póliza que se agregó en la página de Profile (Perfil).

Si ya registró otro plan en otra cuenta de usuario, verá el mensaje "Your policy has already been registered" (Su póliza ya se registró). Se le pedirá que ingrese a esa cuenta.

Consulte HealthCare.gov para cancelar un plan que haya contratado allí.

Si contrató su plan en otro sitio, puede pedir que lo cancelen en el portal para afiliados℠ ​​​​​​​Blue Connect.

Esto es lo que tiene que hacer después:

1. Envíe un mensaje seguro al Servicio al cliente a través de su bandeja de entrada de Blue Connect.
2. Haga clic en el botón Compose (Redactar).
3. Seleccione Cancel My Plan (Cancelar mi plan) como asunto de su mensaje.
4. Complete el formulario de solicitud y envíelo.

De lo contrario, llame al número de servicio al cliente que está en el dorso de su tarjeta de seguro del afiliado para recibir asistencia.

Si obtiene cobertura médica a través de un empleador:

• Comuníquese con el administrador de su grupo o el departamento de recursos humanos para realizar cambios en su cuenta.
• Obtenga una solicitud de inscripción y cambio mediante el Servicio al cliente (llame al número que está en el dorso de la tarjeta de seguro) o a través de su empleador. Complete las secciones A y B

Si compra su propia cobertura médica:

• Ingrese a Blue Connect℠ para actualizar su información de contacto cuando cambie su dirección, número de teléfono móvil o dirección de correo electrónico.
• O comuníquese con el Servicio al cliente para obtener ayuda llamando al número que aparece al dorso de su tarjeta de seguro.

Ingrese a Blue Connect℠ y seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos)

Si cancelará sus pagos recurrentes y no se realiza ninguna otra acción, el cambio en su perfil de cuenta entrará en vigencia en el siguiente período de facturación.

Podrá realizar cambios siempre y cuando no haya comenzado el proceso de facturación recurrente. Durante este período no podrá cancelar pagos recurrentes.

Puede restablecer su usuario y contraseña en línea. Si dejó de tener acceso a la dirección de correo electrónico que está registrada, puede comunicarse con el soporte técnico de Internet llamando al 888-705-7050 para recibir un código de acceso único su teléfono móvil. El soporte técnico de Internet también puede agregar su número de teléfono móvil a su cuenta para facilitar el acceso en el futuro.

La aprobación previa o las remisiones dependen del plan que tenga. Visite la página Coverage (Cobertura) de su portal para afiliados Blue ℠ ​​​​​​​Connect para encontrar las reglas enumeradas en su manual de beneficios.

Si no recibe una aprobación previa o certificación de servicios (con excepción de atención de emergencia o por maternidad), su reclamación puede ser denegada, pagada por un monto inferior, o puede aplicarse una penalidad.

La aprobación previa o las remisiones dependen del plan que tenga. Visite la página Coverage (Cobertura) de su portal para afiliados Blue ℠ ​​​​​​​Connect para encontrar las reglas enumeradas en su manual de beneficios.

No necesita obtener una remisión de su proveedor de atención primaria para recibir servicios de un especialista participante. Sin embargo, algunos especialistas participantes pueden solicitar a su médico tratante una presentación del nuevo paciente.

Sí, puede pagar la factura mensual de su prima en línea ingresando en el portal para afiliados Blue Connect℠ o pagando como invitado.

Ingrese en el portal para afiliados Blue Connect y seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos) para hacer un pago único o configurar el pago automático (pagos recurrentes). Puede pagar su factura usando:

• Giro bancario electrónico
• Tarjeta de débito
• Tarjeta de crédito, como Visa, MasterCard, Discover, o American Express

Los afiliados o sus representantes autorizados o cuidadores pueden hacer un pago por única vez sin necesidad de ingresar en Blue Connect pagando como invitados. Si elige hacer un pago único como invitado, puede pagar de la siguiente manera:

• Tarjeta de crédito
• Tarjeta de débito
• PayPal 
• Venmo
• Apple Pay o Google Pay (si usa un dispositivo móvil)

Blue Cross NC ofrece varios métodos convenientes para pagar su prima. En todos los casos, los pagos de las primas deben realizarse antes de las 5 p. m., Hora Estándar del Este (EST), para que se consideren pagados el mismo día.

En línea: Ingrese en el portal para afiliados de Blue Connect ℠ y seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos) para hacer un pago único o para configurar el pago automático (pagos recurrentes). Al configurar el pago automático dejará de recibir facturas por correo postal. Puede recibir sus facturas por correo electrónico.

Pagar como invitado: Los afiliados o sus representantes autorizados o cuidadores pueden hacer un pago único pagando como invitados. Si elige realizar un pago único como invitado, puede hacerlo con tarjeta de crédito, tarjeta de débito, PayPal, Venmo y Apple Pay o Google Pay (si utiliza un dispositivo móvil).

Teléfono: Contáctenos llamando al 800-333-7009 para hacer un pago único con tarjeta de crédito, tarjeta de débito o giro bancario.

Cheque: Pague su factura incluyendo un cheque con la factura mensual. Simplemente, envíe su cheque por correo a Blue Cross NC a la dirección que figura en su factura.

En persona: Visítenos en persona para pagar con cheque solo en nuestra sucursal de Raleigh Blue Cross NC:

8511 Brier Creek Parkway, Suite 107 
Raleigh, Carolina del Norte 27617

De lunes a viernes
De 9 a. m. a 5 p. m. (excepto feriados)

Sí. Para inscribirse en el pago automático con una cuenta bancaria, tarjeta de crédito o tarjeta de débito, simplemente ingrese al portal para afiliados Blue Connect ℠ y vaya a Billing & Payments (Facturación y pagos) para configurar el pago automático.

Le recordamos que si tiene un plan Medicare, solo puede usar una cuenta bancaria para configurar el pago automático.

Sí, puede pagar su prima por teléfono.

Para planes individuales y familiares​​​​​​​, llame al: 800-333-7009.

Para planes de Medicare, llame al: 844-395-4535.

Para pagar por teléfono, puede usar una tarjeta de débito, tarjeta de crédito o un giro bancario.

No, Blue Cross NC no puede aceptar pagos parciales de primas. Puede optar por pagar el monto adeudado o el monto total adeudado con un pago único. Sin embargo, no hay garantía de que sus reclamaciones se paguen o de que su póliza permanezca activa si no se recibe el monto total antes de la fecha de vencimiento.

No, Blue Cross NC no le cobra cargos cuando paga sus facturas en línea a través del portal para afiliados Blue Connect ℠  ni pagando como invitado.

Si bien Blue Cross NC no cobra por los servicios de pago de facturas, es posible que algunos bancos cobren un cargo por los giros bancarios automáticos. Consulte con su banco para obtener más información sobre sus posibles cargos por giro bancario automático.

Depende del tipo de pago que esté haciendo (único o recurrente) y de si tiene un saldo adeudado. Aquí tiene más información:

Para un pago único con tarjeta: El pago con tarjeta se cargará inmediatamente.

Para pagos automáticos recurrentes (mensuales) con tarjeta: Si no tiene un saldo adeudado cuando se inscribe en los pagos recurrentes, se le cobrará automáticamente a su tarjeta el día 1 de cada mes.

Al inscribirse en pagos recurrentes con tarjeta de débito o crédito con un saldo adeudado: Si tiene un saldo adeudado, se cargará inmediatamente en su tarjeta ese monto. Todos los pagos posteriores se cobrarán automáticamente el día 1 de cada mes.

Al inscribirse para pagos recurrentes con tarjeta de crédito o débito: si tiene un saldo pendiente, dicho monto se cobrará a su tarjeta de crédito o débito cuando haga el pago. Todos los pagos en adelante se cobrarán automáticamente aproximadamente el 1.° día de cada mes.

Para un pago único con giro bancario: Por lo general, el pago se cobrará de su cuenta bancaria dentro de las 48 horas posteriores al envío del pago.

Para pagos automáticos y recurrentes con giro bancario: Si no tiene un saldo adeudado cuando se inscribe en los pagos recurrentes, su pago se retirará de su cuenta bancaria el día 3.° de cada mes (o el siguiente día hábil si el 3.° coincide con un fin de semana o feriado).

Al suscribirse a los pagos recurrentes con giro bancario: Si tiene un saldo adeudado, el monto de su saldo generalmente se retirará de su cuenta bancaria dentro de las 48 horas posteriores al pago. Luego de ese pago, todos los pagos serán girados el 3.° día de cada mes (o el siguiente día hábil si el 3.° cae en un fin de semana o feriado).

Sí. Todos los afiliados tienen un período de gracia a partir de la fecha de vencimiento en la factura. El período de gracia estándar es de 25 días. Tiene que pagar a más tardar el 1.° del mes posterior a la fecha de vencimiento.

Si compró su plan en el Mercado de Seguros Médicos y no es elegible para un crédito impositivo, tendrá un período de gracia de 25 días.

Si compró su plan en el Mercado de Seguros Médicos y es elegible para un crédito impositivo, tendrá un período de gracia de 90 días.

Sí, un período de gracia es un tiempo específico permitido después de una fecha de vencimiento para hacer su pago y que los servicios continúen. En este caso, su póliza no se cancela inmediatamente después de una cuota impaga.

• Todos los miembros tienen un período de gracia que comienza a partir de la fecha de vencimiento en la factura. El período de gracia estándar es de 25 días.
• Si compró su plan en el Mercado de Seguros Médicos y no cumple con los requisitos para un crédito tributario, tiene un período de gracia de 25 días.
• Si compró su plan en el Mercado de Seguros Médicos y cumple con los requisitos para un crédito tributario, tiene un período de gracia de 90 días.

Riesgos de pagos atrasados: Todavía es posible que sus reclamaciones sean rechazadas durante este tiempo. No hay garantía de que se paguen sus reclamaciones o de que su póliza permanezca activa si no se recibe el monto total antes de la fecha de vencimiento.

La fecha de vencimiento no incluye su período de gracia. Tiene hasta el vencimiento de su período de gracia para pagar.

Planes℠ Individual y Medicare Supplement

Para restablecer su póliza, primero deberá pagar el saldo adeudado.  Para ello, ingrese en el portal para afiliados Blue Connect℠ . Vaya a Billing & Payments (Facturación y pagos). Luego, seleccione Pagar ahora debajo del plan que desea pagar y siga las indicaciones.

Si tiene preguntas, envíenos un mensaje seguro o chatee, y estaremos encantados de ayudarle. Si lo prefiere, también puede llamarnos al número que figura al dorso de su tarjeta de seguro.

Blue Medicare Advantage℠ y Blue Medicare Rx℠ Planes

Los afiliados a estos planes no pueden restablecer su póliza en línea.  Sin embargo, puede ingresar en el portal para afiliados Blue Connect℠ para enviarnos un mensaje seguro o chatear, y estaremos encantados de ayudarle. Si lo prefiere, también puede llamarnos al número que figura al dorso de su tarjeta de seguro.

Sí. Primero, ingrese en el portal para afiliados Blue Connect℠ y seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos). Una vez allí, verá la opción para recibir notificaciones por correo electrónico cuando una factura electrónica esté lista para ser visualizada. Si elige configurar el pago automático, quedará inscrito automáticamente en las notificaciones de facturación por correo electrónico.

Todas las demás opciones de entrega electrónica de los documentos de su plan, como la explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés), se encuentran en el Centro de preferencias de contacto del portal para afiliados Blue Connect.

Usted puede cambiar su dirección de facturación en línea. Al ingresar en el portal para miembros Blue Connect℠ , seleccione Billing & Payments (Facturación y pagos) y, luego, Edit Billing Preferences (Editar preferencias de facturación). Cualquier cambio que haga será procesado dentro de un plazo de 48 horas.

Visite el portal para afilaidos Blue Connect℠ para ver su historial de pagos, enviarnos un mensaje seguro o llamar al soporte técnico de Internet al 888-705-7050.

Tiene el derecho de solicitar una apelación formal por el pago o la denegación de una reclamación. Ingrese a Blue Connect℠ para consultar su manual de beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado para obtener una descripción detallada de este proceso.

Blue Cross NC hablará con usted para resolver el problema. En cada paso del proceso de apelación hay plazos específicos para presentar una queja y para que Blue Cross NC le notifique la decisión a usted o a su proveedor.

Acceda a la información más actualizada sobre proveedores usando nuestra herramienta de búsqueda Buscar médico en Blue Connect℠. Allí puede encontrar proveedores por nombre, especialidad, condado o código postal. La información de la herramienta Buscar médico se actualiza todas las semanas.

También puede comunicarse con el Servicio al Cliente llamando al 877-258-3334 para solicitar ayuda a fin de encontrar un proveedor​​​​​​​. Además, muchos empleadores tienen un directorio en su departamento de Recursos Humanos.

Blue Cross NC le enviará a su hogar un manual de beneficios completo después de que se haya inscrito. Su manual de beneficios también está disponible en la página Coverage (Cobertura) del portal para afiliados℠ Blue Connect. Tiene información detallada sobre sus beneficios específicos y servicios cubiertos.

En nuestro sitio web y en su portal para afiliados de Blue Connect encontrará mucha información sobre beneficios, reclamaciones y otros servicios para afiliados.
Ingrese a Blue Connect para ver sus:

• Tarjetas del seguro del afiliado
• Beneficios del plan
• Estados de reclamaciones
• Opciones de pago de facturas
• Saldos deducibles, montos de copagos, porcentajes del coseguro y otros gastos médicos personales
• Información de contacto en el Centro de preferencias de contacto

¿Necesita ayuda?
Puede enviar un mensaje seguro en cualquier momento a través de Blue Connect o llamar al 877-258-3334, de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m. ET.

Las reglas de cobertura son diferentes según el tipo de plan. Para encontrar la información que necesita, ingrese en Blue Connect para ver los detalles de la cobertura en su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que está en el dorso de su tarjeta de seguro del afiliado.

Si termina su empleo, es posible que disponga de algunas opciones como continuar con el seguro médico bajo este plan de beneficios de salud o comprar una póliza de conversión que no sea grupal. Comuníquese con su empleador o administrador de grupo para conocer sobre las opciones disponibles.

Continuación de cobertura conforme a COBRA

Conforme a la ley federal conocida como COBRA, los empleados cubiertos, y sus dependientes, de empleadores con 20 empleados o más pueden optar por continuar con su cobertura por hasta 18 meses si pagan los cargos correspondientes a su empleador en las siguientes circunstancias: se terminó la relación laboral (a menos que la finalización sea el resultado de una falta grave) o se redujeron sus horas de trabajo, lo que hizo que dejara de ser elegible para la cobertura.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a COBRA, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Continuación de cobertura conforme a la ley estatal

Conforme a la legislación estatal, los empleados y sus dependientes en grupos de cualquier tamaño tienen la opción de continuar con la cobertura grupal durante 18 meses a partir de la fecha en que dejan de ser elegibles para la cobertura del plan de beneficios de salud. Los empleados no son elegibles para la continuación de cobertura según la legislación estatal si:

• El empleado es elegible para la cobertura COBRA en ese momento
• El seguro del empleado termina porque incumplió con el pago de la contribución correspondiente
• El empleado o sus dependientes que solicitan la continuación de cobertura son elegibles para otro plan de seguro médico grupal
• El empleado tuvo cobertura durante un periodo inferior a tres meses consecutivos previo a la finalización

Usted debe notificarle al grupo su intención de continuar con la cobertura y pagar los cargos correspondientes antes de que termine su periodo de elegibilidad. Los beneficios de la legislación estatal se harán efectivos en forma conjunta y no como parte de los derechos de continuación de cobertura federales vigentes.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a la legislación estatal, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Comprar una póliza de conversión que no es grupal

Si desea más información acerca de adquirir una póliza de cobertura grupal, contáctenos llamando al Servicio al Cliente al 877-258-3334 o bien visite la sección Planes individuales de nuestro sitio web.

Usted puede ser elegible para continuar con la cobertura de su plan de seguro médico grupal durante un periodo de tiempo determinado después de que se jubile. Su administrador de grupo lo asesorará sobre la continuación de cobertura conforme a su plan de beneficios de salud.

Es posible que experimente un cambio en el monto de su prima mensual al momento de su renovación anual (el 1 de enero de cada año) o al agregar o quitar dependientes.

El servicio de ortodoncia es un beneficio opcional que su empleador puede optar por incluir en la cobertura. Comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios para determinar si la ortodoncia es un servicio incluido en su plan.

Se pueden agregar dependientes a su plan dental en cualquier momento, aunque se aplicarán los períodos de espera que correspondan según el caso.

Solo puede cambiar su plan dental dentro de los 60 días posteriores a un evento de vida que califique, como matrimonio, adopción o divorcio, o durante el período de renovación anual de cada año. Se aplicarán los períodos de espera estándar que correspondan según el caso.

La mayoría de los dentistas presentarán una reclamación en su nombre y luego le facturarán cualquier cargo que no esté cubierto por su plan Blue Cross NC. Si el dentista no presenta la reclamación en su nombre, pague al dentista el costo de su consulta y presente usted mismo el formulario de reclamación de servicios dentales a Blue Cross NC para su reembolso.

Muchos proveedores participantes se encargan de presentar la reclamación por usted. Si el consultorio de su dentista no presenta reclamaciones, usted debe pagar al dentista en su totalidad y presentar la reclamación ante Blue Cross NC para recibir el reembolso. Descargue un formulario de reclamación y envíelo por correo en un plazo de 180 días a partir de la fecha en que recibió el servicio.

Envíe el formulario de reclamación completo por correo a:

Blue Cross and Blue Shield of North Carolina

Dental Claims Unit

P.O. Box 2100

Winston-Salem, NC 27102-2100

Puede buscar a su dentista utilizando nuestra herramienta Buscar atención médica.

Sí, usted recibirá una tarjeta de seguro para su plan médico y una tarjeta de seguro diferente para su plan Dental Blue Select.

Sí, puede solicitar una cobertura dental solamente para su hijo.

No. No hay ningún período de espera para servicios de diagnóstico o preventivos como chequeos y limpiezas de rutina. Los períodos de espera pueden aplicarse a servicios básicos o especiales. Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre su plan dental específico.

No, no hay ningún deducible anual. Dental Blue Select tiene un deducible único de $100 que se aplica a todos los servicios (de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales), excepto a los servicios de ortodoncia. Los servicios de ortodoncia no tienen un deducible.

Su pago inicial se puede hacer con tarjeta de crédito o giro bancario. Luego, los pagos de las primas mensuales se pueden configurar para hacer con tarjeta de crédito, giro bancario o facturación directa.

Descargue el formulario de reclamación de Dental Blue Select, complételo y envíelo por correo a:

Blue Cross NC

Unidad de reclamaciones de Dental Blue Select

P.O. Box 2400

Winston-Salem, NC 27102

Llame al servicio al cliente de reclamaciones de Dental Blue Select al 888-471-2738.

Los residentes de Carolina del Norte de todas las edades y sus dependientes son elegibles. Se considera que una persona no es elegible para el plan dental individual si ya está cubierta por otra póliza Dental Blue for Individuals. Los afiliados pueden inscribirse en un solo plan Dental Blue for Individuals, independientemente de si son el suscriptor o el afiliado.

Sí, Blue Cross NC podría eximir o reducir el período de espera para la cobertura dental, en los casos que corresponda, por la cantidad de meses de la cobertura dental anterior. Tendrá que presentar un comprobante de cobertura dental anterior con lapso sin cobertura de menos de 63 días.

Debe haber tenido cobertura total para servicios preventivos, básicos y especiales. Los planes solo de cobertura preventiva, solo de descuentos o de ahorros en servicios dentales no cuentan como cobertura completa para recibir un crédito por cobertura anterior. El plan DBFI PPO Preventive ofrece un beneficio para servicios preventivos, básicos y especiales, así que los que se afilien al plan DBFI PPO​​​​​​​ Preventive recibirán un crédito por cobertura.

Para averiguar si su médico ha obtenido la aprobación previa del plan de Blue Cross NC antes de que se le practique un estudio de diagnóstico por imágenes, comuníquese con Servicio al Cliente de Blue Cross NC llamando al número gratuito que figura en su tarjeta de seguro.

Blue Cross NC trabaja con una compañía llamada American Imaging Management (AIM) para la aprobación de estudios de diagnóstico por imágenes de alta complejidad. AIM tiene un sitio web que permite que los médicos soliciten aprobaciones para estudios de diagnóstico por imágenes de alta tecnología las 24 horas, los siete días de la semana. Si el médico no tiene acceso a internet y la solicitud es urgente, tiene dos días hábiles para presentar la documentación ante AIM para que Blue Cross NC apruebe el estudio de diagnóstico por imágenes. Si su médico no presenta la documentación correspondiente en el plazo de dos días hábiles a partir del momento de la solicitud urgente, es posible que Blue Cross NC no pague el estudio de diagnóstico por imágenes.

Si el médico se encuentra dentro de la red de Blue Cross NC, es responsable de obtener la aprobación previa del plan de Blue Cross NC en su nombre. Si su médico no está dentro de la red o atiende fuera de Carolina del Norte y no obtiene la aprobación previa del plan antes de que se haga la tomografía, usted deberá hacerse cargo del costo de dicha tomografía.

Nota: No necesita obtener una aprobación previa del plan para un estudio de diagnóstico por imágenes de alta complejidad si el misma se le practica durante una consulta en la sala de emergencias o durante una estadía en el hospital.

Cualquier estudio de diagnóstico por imágenes hecho en calidad de procedimiento ambulatorio (es decir, estudios de diagnóstico por imágenes no efectuados en una sala de emergencia ni durante una estadía en el hospital), a partir del 15 de febrero de 2007, necesita aprobación previa del plan por parte de Blue Cross NC.

No. No se necesita obtener una aprobación previa del plan para tomografías de menor complejidad, tales como pruebas con rayos X, mamografías o ultrasonidos.

Si es necesario que le hagan un estudio de diagnóstico por imágenes durante una visita a la sala de emergencias o una estadía en el hospital, su médico no necesitará obtener aprobación de Blue Cross NC para dicho estudio.

Las respuestas varían en función de su plan. Para obtener más información, ingrese en Blue Connect para ver los detalles de la cobertura en su manual de beneficios o llame al número de servicio al cliente que está en el dorso de su tarjeta de seguro del afiliado.

No. Los empleadores pueden buscar planes complementarios grupales* en cualquier momento del año y establecer sus propios períodos de inscripción para sus empleados. También pueden agregar beneficios adicionales (como seguro de vida) en cualquier momento.

*Los planes colectivos son planes que se ofrecen a través de un empleador.

Si tiene un plan de seguro médico individual o familiar: se puede ofrecer cobertura a un bebé desde el día de su nacimiento si alguno de sus padres ya cuenta con un plan de seguro médico vigente al momento de dicho nacimiento. Dicho padre tendrá 60 días para comunicarse con Servicio al Cliente y agregar al recién nacido al plan vigente.

Si tiene un plan de seguro médico a través de su empleador: debe notificar a su empleador o al administrador de su grupo para agregar al recién nacido a su cobertura. Algunos grupos de empleador optan por un aviso de 60 días.

Consulte el manual de beneficios para saber cuánto tiempo antes debe avisar según su plan.

¿Tiene un plan a través del trabajo?

Hable con el administrador de su grupo sobre cómo realizar cambios y luego complete los formularios requeridos. Importaten: Para garantizar que la cobertura esté activa en la fecha en que un dependiente se vuelva elegible, debe completar sus formularios 30 días o menos después de que se vuelva elegible.

¿Compró su propio plan de seguro médico?

Si desea agregar o eliminar un miembro de su familia a su plan:

1. Visite el portal de afiliados en Blue Connect
2. Haga clic en Manage Plan (Administrar plan) en el menú
3. Haga clic en Manage Changes to this Plan (Administrar cambios en este plan) en el plan correcto
4. Elija cambiar el nombre de una persona o eliminar una persona

Importante: Para garantizar que la cobertura esté activa en la fecha en que un dependiente se vuelva elegible, debe completar este cambio 30 días o menos después de que se vuelva elegible.

¿Compró un plan en healthcare.gov?

Debe consultar​​​​​​​ healthcare.gov para completar los formularios necesarios

¿Tiene un plan a través del trabajo?

Si agrega un hijo adoptado a su cobertura, debe notificar a su empleador, proporcionar la documentación si es necesaria y completar el formulario adecuado. Para que el niño adoptado tenga cobertura desde el momento que llega a su hogar, entregue el formulario lo antes posible.

Si necesita cambiar su tipo de cobertura (de Individual a Familiar, por ejemplo), debe notificarnos dentro de los 60 días. (Importante: Algunos empleadores requieren que se les notifique dentro de los 60 días. Consulte su manual de beneficios para obtener detalles).

¿Compró su propio plan de seguro médico?

Si agrega un hijo adoptado a su plan:

1. Visite el portal de afiliados en Blue Connect
2. Haga clic en Manage Plan (Administrar plan) en el menú
3. Haga clic en Manage Changes to this Plan (Administrar cambios en este plan)
4. Elija: cambiar sus beneficios o agregar a una persona a su plan debido a un suceso de vida que lo haga elegible

Importante: Para que un hijo adoptado esté cubierto a partir de la fecha de ingreso al hogar, complete esta actualización lo antes posible.

¿Compró un plan en healthcare.gov?

Debe consultar healthcare.gov para completar los formularios necesarios

Los hijos que dependen de usted o de su cónyuge son elegibles para la cobertura hasta cumplir 26 años. Repase su manual de beneficios o consulte a su empleador por los requisitos de elegibilidad de dependientes.

Los hijos que dependen de usted o de su cónyuge son elegibles para la cobertura hasta cumplir 26 años. Repase su manual de beneficios o consulte a su empleador por los requisitos de elegibilidad de dependientes.

Un hijo dependiente que tenga un retraso mental o una discapacidad física, o que sea incapaz de autoabastecerse, puede continuar con la cobertura del plan de beneficios de salud independientemente de la edad que tenga si tiene una afección y la cobertura está vigente cuando cumple 19 años. La discapacidad debe estar certificada por el médico de su hijo y puede ser comprobada anualmente por Blue Cross NC.

Le enviaremos por correo una nueva tarjeta de seguro. Debería recibirla en un plazo de 7-10 días hábiles. Mientras tanto, puede ver su tarjeta de seguro digital en el portal de afiliados.

Solo siga estos pasos: ingrese a Blue Connect℠ y seleccione ID Card (Tarjeta de seguro) para ver su tarjeta digital. También puede imprimir una tarjeta de seguro provisoria o seleccionar View Full Card (Ver tarjeta completa) para descargarla en su smartphone o laptop.

Importante: Si su póliza se canceló, no podrá pedir una nueva tarjeta de seguro.

Muchos grupos solo ofrecen un plan de beneficios de salud. Los grupos que ofrecen más de un plan de beneficios de salud pueden tener un período de inscripción anual o abierta durante el cual se puede cambiar a un plan de beneficios diferente. Comuníquese con su administrador de grupo para obtener más información.

Un período de inscripción abierta tiene una duración de al menos 10 días, y durante ese tiempo el empleador le permitirá inscribirse o hacer cambios/modificaciones en su cobertura. Los períodos de inscripción abierta se llevan a cabo una vez al año para aquellos grupos de empleadores que ofrecen la inscripción abierta. Consulte su manual de beneficios o comuníquese con su administrador de grupo para obtener información adicional sobre los cambios de plan.

Toda persona de hasta 65 años de edad tiene la oportunidad de comprar un seguro médico durante el período de inscripción abierta.

La inscripción abierta es del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año para coberturas que comienzan el 1 de enero.

Puede comprar o cambiar un plan fuera del periodo de inscripción abierta si tiene un suceso de la vida que califique. Hay muchas cosas que pueden considerarse como un suceso de vida que lo hace elegible, por ejemplo: pérdida de cobertura médica (quedarse sin empleo, cumplir 26 años de edad o graduarse y perder un plan para estudiantes), cumplir los 65 años de edad y necesitar comprar un plan Medicare, cambios en la familia (tener un bebé, casarse o divorciarse, fallecimiento en la familia), cambios en su ubicación física (mudarse a otro condado o código postal, mudarse de un refugio a una vivienda), convertirse en ciudadano de Estados Unidos, salir de la cárcel o prisión o cambios en sus ingresos que pudieran afectar la recepción de un subsidio para el que sea elegible.

Puede encontrar el código de letras Rx en la esquina inferior derecha de su tarjeta de seguro (se muestra en el círculo azul a continuación). Si no hay una letra en su tarjeta de seguro del afiliado, ingrese en Blue Connect℠ para encontrar el nombre de su plan de medicamentos.

Si tiene un plan de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC), encontrará el nombre de su plan en la parte superior de su tarjeta de seguro de afiliado.

Encontrará el nombre de su plan de Medicare en la parte superior derecha de su tarjeta de seguro o en el extremo inferior izquierdo. También puede encontrar más detalles del plan en la parte central de su tarjeta, debajo de su ID de suscriptor.

Durante 2024, nuestras oficinas permanecerán cerradas por los siguientes feriados:

• Año Nuevo: 1 de enero
• Día de MLK: 15 de enero
• Día de los Caídos: 27 de mayo
• Día de la Independencia: 4 de julio
• Día del Trabajo: 2 de septiembre
• Día de Acción de Gracias: 28 de noviembre
• Día después de Acción de Gracias: 29 de noviembre
• Navidad: 24 y 25 de diciembre

Los reembolsos varían según el plan. Para más información consulte su manual de beneficios para ver si tiene beneficios para farmacias fuera de su red.

Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) cuenta con un programa de orden de medicamentos con receta para afiliados de planes individuales y familiares que son menores de 65. Puede tener un suministro de hasta 90 días de medicamentos que le llegan con envío estándar gratis a través de Amazon Pharmacy (MedsYourWay®) y Express Scripts® Pharmacy (ESI). Puede ordenar sus medicamentos en línea o a través del correo postal.

Los miembros de Amazon Prime pueden recibir sus órdenes con entrega gratis en 2 días. Las demás personas pueden recibir sus órdenes con entrega en 5 días.

Estos son los pasos a seguir:

• Para suscribirse en MedsYourWay, siga los pasos en Amazon Pharmacy para afiliados de Blue Cross NC o llame al 855-963-4546.
• ¿Es nuevo en Amazon? Tiene que registrarse, confirmar su identidad y seguir los pasos.
• Para ESI, puede registrarse en línea en Express Scripts o llamar al 833-599-0450.

Tenemos beneficios para cubrir el suministro extendido de medicamentos con receta por hasta 90 días, en caso de que necesite viajar fuera de la ciudad por un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo, no puede reponer un medicamento con receta hasta haber consumido tres cuartos de su suministro actual. Si no ha usado tres cuartos de su suministro actual pero no le queda una cantidad suficiente de medicamento para todo el viaje, hable con su farmacéutico para reponerlo antes con un suministro para hasta 30 días más. Si esta cantidad no es suficiente, llame al Servicio al Cliente de Blue Cross NC al 877-258-3334 para solicitar asistencia.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC).

El formulario de medicamentos con receta de Blue Cross NC es una lista de medicamentos con receta aprobados por la FDA, revisada y mantenida por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, en inglés) de Blue Cross NC, integrado por médicos y farmacéuticos independientes. Blue Cross NC ofrece una lista abierta de medicamentos autorizados; es decir, ningún medicamento se considera fuera del formulario.

Si su beneficio de medicamentos con receta se basa en los copagos, el formulario puede ayudarle a determinar su copago para un medicamento específico. También le ofrece una lista de posibles alternativas terapéuticas que pueden estar disponibles con un copago más bajo.

Si con su beneficio de medicamentos con receta tiene que pagar un coseguro, la lista de medicamentos autorizados puede ayudarle a identificar cuáles son los medicamentos genéricos de bajo costo disponibles.

La información sobre esta lista se encuentra disponible en la herramienta Buscar atención médica en Blue Connect℠. Si desea tener una copia completa de esta lista sin cargo, comuníquese con servicio al cliente de Blue Cross NC llamando al 877-258-3334. Lleve su copia del formulario cuando consulte a un médico.

Nota: En algunos casos, los grupos de empleadores separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC.

Un medicamento genérico es idéntico, o bioequivalente, a un medicamento de marca en cuanto a forma de dosificación, seguridad, concentración, vía de administración, calidad, características de función y aplicación. Ciertos ingredientes inactivos que le dan al producto genérico su forma, color o sabor pueden ser diferentes en los productos de marca. Los profesionales médicos y los consumidores pueden estar seguros de que los medicamentos genéricos aprobados por la FDA cumplen los mismos estándares rigurosos que el medicamento innovador. Si bien los medicamentos genéricos son químicamente idénticos a sus contrapartes de marca, en general, se venden a precios mucho más bajos que los medicamentos de marca.

Dependiendo de sus beneficios, usted podría disminuir sustancialmente sus gastos médicos personales si usa un medicamento genérico en lugar del medicamento de marca. Por ejemplo, si tiene un copago para medicamentos genéricos de $10 (nivel 1) y un copago para medicamentos de marca no preferidos de $35 (nivel 3), puede ahorrar $25 cada vez que compre su medicamento recetado, con solo elegir la opción genérica. Para medicamentos que usted toma todos los meses, ahorraría $300 en todo un año. Si su beneficio de medicamentos con receta se basa en el pago de un coseguro, ahorrará dinero con los medicamentos genéricos porque cuestan menos que los de marca. (En algunos casos, los grupos de empleador separan el beneficio de medicamentos con receta y firman un contrato con un proveedor aparte. Consulte su manual de beneficios para confirmar que sus beneficios de farmacia se ofrecen a través de Blue Cross NC).

Algunas veces usted visita al médico por atención preventiva y termina con un cargo en su factura. Puede evitar costos sorpresa al seguir estos pasos:

• Cuando programe una cita, solicite exámenes y pruebas de atención preventiva que estén cubiertos por su plan en un 100%.
• Pregunte si alguna de las pruebas o de los tratamientos no son considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si deberá pagar costos adicionales por consultar en su cita sobre otros problemas de salud que no estén considerados parte de la atención preventiva.
• Pregunte si las pruebas de laboratorio pueden enviarse a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC.

Los servicios preventivos son servicios que usted recibe cuando no tiene síntomas y no tiene motivos para pensar que está enfermo. Estos servicios pueden incluir vacunas, controles de colesterol de rutina, pruebas de Papanicolaou y exámenes de presión arterial. Ellos están cubiertos sin costo adicional.

Los servicios de diagnóstico, por otro lado, son servicios que usted recibe cuando tiene síntomas de una enfermedad o factores de riesgo que podrían indicar un problema de salud. Estos servicios pueden incluir radiografías de tórax, pruebas de tiroides, electrocardiogramas, análisis de orina y pruebas de nivel de hierro. Es posible que usted deba pagar algunos gastos médicos personales.

Puede encontrar proveedores dentro de la red en Carolina del Norte, fuera de Carolina del Norte y en todo el mundo mediante esta herramienta de búsqueda de proveedores.

Para obtener acceso a una cuenta en línea personalizada, los afiliados estudiantes pueden crear una cuenta en el portal para℠ afiliados de BlueConnect℠.

Los afiliados estudiantes pueden solicitar tarjetas del seguro del afiliado , ver los beneficios y verificar el estado de las reclamaciones.

Si consulta a un proveedor de la red en los EE. UU., el proveedor presentará una reclamación por usted. Asegúrese de presentar su tarjeta de seguro de afiliado al momento del servicio para que se pueda presentar una reclamación según su plan.

Si un proveedor está fuera de la red y no presenta una reclamación médica por usted, usted será responsable de presentarla. Hay un límite de presentación oportuna de 18 meses para reclamaciones médicas. Siga los siguientes pasos:

• Imprima y complete el member claim form (PDF)
• Adjunte un recibo detallado del servicio, que incluya:
  • nombre del suscriptor
  • número de suscriptor
  • nombre del proveedor
  • número de identificación del proveedor
  • código(s) de procedimiento
  • código(s) de diagnóstico
  • cantidad cobrada
• Importante: Los recibos de tarjetas de crédito no se aceptan como recibos detallados.​​​​​​​
• Le recomendamos encarecidamente que guarde una copia del formulario de reclamación y del recibo para sus registros.

Debe presentar su tarjeta de seguro de afiliado cada vez que reponga un medicamento con receta. Si la farmacia no presenta una reclamación de medicamentos recetados por usted, usted será responsable de presentarla. Existe un límite de presentación oportuna de 1 años para reclamaciones de medicamentos recetados.

Siga los siguientes pasos:

• Imprima y complete el prescription claim form (PDF).
• Incluya un recibo detallado de su compra.
• Consulte la página 2 del formulario de reclamación para encontrar una lista de los artículos que debe incluir su recibo.
• Importante: Los recibos de tarjetas de crédito no se aceptan como recibos detallados.​​​​​​​
• Le recomendamos encarecidamente que conserve una copia del formulario de reclamación y el recibo para sus registros.

Si el estudiante ha pagado la cuota de salud del semestre actual, le recomendamos que consulte primero el centro de salud del campus para recibir el nivel más alto de beneficio disponible en el plan. Si se encuentra fuera del área o el centro de salud está cerrado, le recomendamos consultar a un proveedor de la red.

Solo puede cambiar su plan en ciertas circunstancias.  Durante el año, solo podrá cambiar su plan de la vista si hay en su vida un suceso que lo haga elegible, como un casamiento, un divorcio o un nacimiento. Pero puede cambiarse a un nuevo plan durante la renovación.

Sí. Puede usar su información del seguro en muchos centros oftalmológicos en línea. Puede comprar en:

• LensCrafters
• Target Optical
• Glasses.com
• ContactsDirect
• Ray-Ban

Una vez que se convierta en afiliado de Blue Connect​​​​​​​,℠ ​​​​​​​podrá ver una lista completa de proveedores pertenecientes a la red.

Los planes de seguro de la vista solo son para diagnosticar y tratar problemas relacionados con la vista. Si usted consulta a su oftalmólogo por una afección médica, tal como conjuntivitis, ojo seco o alguna otra que requiera una cirugía oftalmológica, debería usar su seguro médico regular, ya que el tratamiento de dichas afecciones se considera un servicio médico.

Contamos con una herramienta para Buscar atención médica fácil de usar que le permite buscar un oftalmólogo dentro de la red. Puede elegir al oftalmólogo que más cerca se encuentre de usted o a uno que ofrezca los servicios que usted desea. También puede averiguar si el oftalmólogo que le atiende actualmente forma parte de nuestra red de proveedores.

La oficina de su proveedor presentará las reclamaciones cuando usted consulta a un oftalmólogo dentro de la red. Pero si consulta a un oftalmólogo que no pertenece a la red, usted deberá presentar sus propias reclamaciones y es posible que deba pagar un cargo más alto por los servicios.

Elija un oftalmólogo dentro de la red usando nuestra herramienta Buscar atención médica. Programe su consulta para hacerse un examen oftalmológico de rutina. Acuda a su cita y muestre su tarjeta de seguro de afiliado.

Debería consultar al oftalmólgo todos los años, especialmente si tiene pérdida de la visión o necesita lentes correctivos. Puede ser difícil percibir cambios sutiles en su visión, por lo que es importante consultar a su médico todos los años. Si tiene una enfermedad de la vista o una afección progresiva de la visión, es posible que su médico le indique consultas más frecuentes.