¿Tiene Dental Blue Select?
Consulte su tarjeta de seguro del afiliado para ver el nombre de su plan dental. Lo encontrará en las esquinas superior derecha e inferior izquierda de la tarjeta.
Formularios para reclamaciones dentales
Presentación de apelaciones y quejas
Aproveche al máximo su plan con el portal para afiliados Blue Connect
Es fácil para los afiliados de Blue Cross NC administrar sus planes y acceder a herramientas, documentos y beneficios sobre la marcha con Blue Connect℠.
Planes Dental Blue® for Individuals℠
PPO preventivo
Este plan preventivo cubre servicios preventivos y ofrece ahorros en servicios básicos y mayores.
PPO Value 1500
Este plan de valor cubre servicios preventivos, básicos y principales con mayores beneficios dentro de la red.
Básico 1000
Este plan básico cubre servicios preventivos, básicos y mayores con el mismo nivel de beneficios dentro y fuera de la red.
Preguntas frecuentes
El servicio de ortodoncia es un beneficio opcional que su empleador puede optar por incluir en la cobertura. Comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios para determinar si la ortodoncia es un servicio incluido en su plan.
No, no hay ningún deducible anual. Dental Blue Select tiene un deducible único de $100 que se aplica a todos los servicios (de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales), excepto a los servicios de ortodoncia. Los servicios de ortodoncia no tienen un deducible.
Sí, Blue Cross NC podría eximir o reducir el período de espera para la cobertura dental, en los casos que corresponda, por la cantidad de meses de la cobertura dental anterior. Tendrá que presentar un comprobante de cobertura dental anterior con lapso sin cobertura de menos de 63 días.
Debe haber tenido cobertura total para servicios preventivos, básicos y especiales. Los planes solo de cobertura preventiva, solo de descuentos o de ahorros en servicios dentales no cuentan como cobertura completa para recibir un crédito por cobertura anterior. El plan DBFI PPO Preventive ofrece un beneficio para servicios preventivos, básicos y especiales, así que los que se afilien al plan DBFI PPO Preventive recibirán un crédito por cobertura.
Limitaciones y exclusiones
Esta es una lista parcial de servicios que no están cubiertos por Dental Blue for Individuals PPO, Dental Blue for Individuals PPO 1500 o Dental Blue for Individuals. Consulte el manual para afiliados para ver una lista completa de exclusiones. Su cobertura puede ser cancelada por Blue Cross NC por falta de pago de las primas a su vencimiento y por declaraciones fraudulentas en su solicitud, entre otras razones. Por cualquier cambio en la cobertura, los afiliados recibirán una notificación con 30 días de anticipación a dicho cambio. Consulte su Manual de beneficios para obtener información completa. Su plan de beneficios dentales no cubre los siguientes servicios, suministros, medicamentos o cargos:
- Servicios de ortodoncia
- Aquellos que no sean clínicamente necesarios
- De naturaleza en investigación u obsoleto, incluido cualquier servicio, medicamento, procedimiento o tratamiento directamente relacionado con un tratamiento en investigación.
- No prescrito o realizado por o bajo la dirección de un dentista u otro proveedor
- Recibido antes de la fecha de vigencia del afiliado
- Recibido a la fecha o después de la fecha de terminación de la cobertura, independientemente de cuándo ocurrió la condición tratada o si la atención es una continuación de la atención recibida antes de la terminación
- Por no cumplir con una consulta programada, completar un formulario de reclamación, obtener registros dentales y pagos atrasados
- Se incurrió más de 18 meses antes de que el afiliado presentara una reclamación a Blue Cross NC
- Para complicaciones o efectos secundarios que surjan de servicios, procedimientos o tratamientos excluidos de la cobertura bajo este plan de beneficios dentales
- Proporcionado y facturado por un profesional de atención dental autorizado y en formación
- Disponible para un afiliado sin cargo
- Para la atención brindada a un afiliado por un proveedor que pertenece a la familia directa del afiliado
- Que excede el monto permitido
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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