Detalles de servicios y cobertura de Medicare

Blue Cross NC offers three drug formularies (drug lists) so Medicare beneficiaries can have options for their prescription needs.

Blue Medicare HMO Enhanced, HMO Essential, and Blue Medicare PPO Enhanced share the same Medicare prescription drug list. Esta lista se basa en una lista preferida de medicamentos con receta aprobados por la FDA y se desarrolló mediante el uso de pautas pertenecientes al gobierno federal. La lista incluye muchos medicamentos genéricos frecuentemente utilizados así como algunos medicamentos de marca y de especialidad. This list also includes a lower cost tier for some maintenance medications related to High Blood Pressure, High Cholesterol, and Diabetic conditions.

La lista de medicamentos con receta del plan Blue Medicare Rx (plan de medicamentos con receta (PDP)) Standard también se basa en una lista preferida de medicamentos con receta aprobada por la FDA y se desarrolló mediante el uso de pautas pertenecientes al gobierno federal. La lista de este plan incluye muchos medicamentos genéricos frecuentemente utilizados así como algunos medicamentos de marca y de especialidad. Incluye muchos de los medicamentos genéricos con receta más populares.

La lista de medicamentos con receta de Blue Medicare Rx (PDP) Enhanced se basa en una lista preferida de medicamentos con receta aprobada por la FDA y se desarrolló mediante el uso de pautas pertenecientes al gobierno federal. Esta lista incluye más medicamentos genéricos, de marca y de especialidad.

Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de ingredientes activos que los medicamentos de marca. Habitualmente, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca y, según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés), son tan seguros y eficaces como los medicamentos de marca. Todas las listas de medicamentos autorizados también cubren ciertas vacunas, insulinas e inyecciones de insulina. Los medicamentos de venta libre no tienen cobertura porque no están incluidos en Medicare.

Para alentar el uso apropiado de los medicamentos con receta, ciertas cantidades son limitadas y algunos de ellos deben ser aprobados antes de recibir cobertura. Consulte la sección autorización previa, terapia escalonada y limitaciones de cantidad para obtener más información.

Like most insurance coverage, our Blue Medicare HMO, Blue Medicare PPO, and Blue Medicare Rx plans have some limitations and exclusions.

Los siguientes medicamentos se han eliminado de las listas de medicamentos autorizados (listas de medicamentos) especificadas. Pídale a su médico que le recete un medicamento que figure en la lista de medicamentos autorizados para tratar su afección. El costo de su medicamento dependerá de su plan de medicamentos con receta específico y la alternativa recetada por su médico de la lista de medicamentos autorizados. Si usted se ve afectado por un cambio en la lista de medicamentos autorizados, recibirá un aviso escrito al respecto al menos 60 días antes de que dicho cambio entre en vigencia.

Blue Medicare Rx Standard

El fabricante ha retirado o discontinuado estos medicamentos:

• Astramorph
• Inyección de azatioprina
• Elspar
• Freamine III 8.5%
• Leukine 500 mcg

Los fabricantes han discontinuado la participación en el programa Coverage Gap Discount de estos medicamentos:

• Krystexxa inj 8 mg/ml
• Oxandrin 2.5 mg and 10 mg

Blue Medicare HMO/PPO y Blue Medicare Rx Enhanced

El fabricante ha retirado o discontinuado estos medicamentos:

• Inyección de alopurinol
• Astramorph
• Inyección de azatioprina
• Solución Celestone 0.6 mg/5 ml
• Inyección de cimetidina
• Elspar
• Freamine III 8.5%
• Leukine 500 mcg
• Onsolis
• Inyección de tobramicina 1.2 mg/ml en solución salina
• Tyzine 0.1%

Los fabricantes han discontinuado la participación en el programa Coverage Gap Discount de estos medicamentos:

• Krystexxa inj 8 mg/ml
• Oxandrin 2.5 mg and 10 mg

Si no encuentra su medicamento, es posible que no esté cubierto. To verify whether a drug is covered, you may call Customer Service seven days a week from 8 AM to 8 PM.

• Blue Medicare Rx 888-247-4142; TTY 888-247-4145
• Blue Medicare HMO 888-310-4110; TTY 888-451-9957
• Blue Medicare PPO 877-494-7647; TTY 888-451-9957

Si su medicamento no está cubierto, tiene derecho como afiliado a solicitar que se haga una excepción a la lista de medicamentos autorizados o pedir un suministro de transición mientras encuentra un medicamento con receta alternativo adecuado. Si necesita instrucciones sobre cómo solicitar un suministro de transición o una excepción a la lista de medicamentos autorizados, cómo apelar una decisión sobre una excepción o cómo presentar una queja si no está conforme por cualquier motivo, consulte nuestras políticas para miembros de Medicare.