Detalles de servicios y cobertura de Medicare

Última actualización: mayo de 2023

El directorio de proveedores de Blue Cross North Carolina (Blue Cross NC) se crea a partir de información proporcionada por los proveedores de nuestra red, nuestros establecimientos y terceros. Intentamos proporcionarle las listas de proveedores más actualizadas y precisas. Sin embargo, los proveedores se agregan a nuestra red con frecuencia y, en ocasiones, deciden no participar en nuestra red. No siempre podemos garantizar que estas listas de proveedores sean precisas o actualizadas cuando realiza una búsqueda.

Los cambios legislativos en la Ley del Seguro Social ahora permiten la cobertura de los servicios de acupuntura bajo los planes MA cuando se cumplen criterios clínicos y profesionales específicos. De acuerdo con la legislación actualizada, Blue Cross NC cubre la acupuntura para el dolor lumbar crónico conforme a la sección 1862(a)(1)(A) de la Ley del Seguro Social para nuestros planes Medicare Advantage. Puede encontrar más información en el Memorándum de Decisión para la Acupuntura para el Dolor Lumbar Crónico (CAG-00452N) (cms.gov).

De acuerdo con la legislación actualizada, Blue Cross NC cubrirá los servicios de acupuntura para el dolor lumbar crónico conforme a la sección 1862(a)(1)(A) de la Ley del Seguro Social para nuestros planes Medicare Advantage. Se cubren hasta 12 consultas en 90 días para los beneficiarios de Medicare en las siguientes circunstancias:

A los efectos de esta decisión, el dolor lumbar crónico (CLBP) se define como:

• Con una duración de 12 semanas o más;
• Inespecífica, en el sentido de que no tiene una causa sistémica identificable (es decir, no está asociada a enfermedad metastásica, inflamatoria, infecciosa, etc.);
• No se asocia con una cirugía; y
• No está vinculada con el embarazo.
• Se cubrirán ocho sesiones adicionales para aquellos pacientes que demuestren una mejoría. No se pueden administrar más de 20 tratamientos de acupuntura al año.
• El tratamiento debe interrumpirse si el paciente no mejora o está retrocediendo.

Blue Cross North Carolina (Blue Cross NC) no otorga credenciales ni contrata directamente a proveedores de acupuntura; sin embargo, les pedimos a nuestros proveedores de MA participantes que informen sobre sus posibilidades de ofrecer servicios de acupuntura. A continuación, encontrará proveedores que han indicado que pueden brindar algunos servicios de acupuntura. Para estar cubiertos, estos servicios aún deben cumplir con los criterios establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los afiliados deben comunicarse directamente con el proveedor para asegurarse de que se ofrezcan estos servicios.

Los proveedores enumerados tienen contrato con productos HMO y PPO para Medicare Advantage.