Este formulario fue creado para demostrar evidencia de seguro médico para el mandato individual, que ya no existe. Si tiene preguntas, hable con su asesor impositivo ya que este formulario puede no ser necesario.
Dejamos de enviar este formulario por correo, pero puede descargar una copia a través de Blue Connect℠. Si no accede a él a través de Blue Connect, espere 30 días para que le enviemos una copia.
¿Cómo se puede obtener una copia del formulario 1095-B?*
Si aún desea una copia del formulario 1095-B, le ofrecemos cuatro formas fáciles de obtenerla:
- Para tener acceso instantáneo a su formulario fiscal 1095-B personalizado, puede conseguir una copia en Blue Connect:
¿Aún no tiene una cuenta? Inscríbase ahora en Blue Connect.
2. Llámenos para pedir una copia: 800-326-0052
3. Solicite una copia por correo electrónico: TaxFormRequest@bcbsnc.com
Tenga en cuenta que la comunicación por correo electrónico puede ser interceptada en la transmisión o desviada. Si no se siente cómodo enviando su información de salud a través de un correo electrónico no seguro, considere comunicarse a través de uno de los otros métodos de esta página.
Por favor incluya la siguiente información en su correo electrónico para nosotros:
- Nombre (como aparece en su tarjeta del seguro)
- Dirección de correo electrónico
- Identificación del afiliado
- Fecha de nacimiento
- Dirección postal residencial
Al enviar un correo electrónico a esta dirección, doy mi consentimiento para recibir mi formulario 1095-B por correo electrónico y comprendo que no recibiré una copia impresa del formulario 1095-B a menos que solicite uno en concreto. A los fines de mi propia comodidad, por medio del presente solicito y autorizo a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) para que em envíe este formulario en formato electrónico. Entiendo que es mi responsabilidad asegurarme de que Blue Cross NC tenga mi dirección de correo electrónico actualizada y de que sea correcta y exacta. Entiendo también que soy el único responsable de asegurarme de que mi dirección de correo electrónico esté funcionando correctamente en todo momento y que Blue Cross NC no es responsable de errores en la transmisión del formulario 1095-B en formato electrónico y que solo debe enviármelo al correo electrónico que proporcioné. Reconozco y acepto que la fecha de recepción de mi formulario electrónico 1095-B será la fecha y hora en que lo solicité, independientemente de la fecha y hora en que realmente reciba y/o revise este formulario.
4. Envíe una solicitud por escrito al Servicio al cliente:
Blue Cross NC
ATTN: IRC6055
P.O. Box 2291
Durham, NC 27702
*Tenga en cuenta que se aplican algunas restricciones y que las copias en papel deben enviarse por correo en ciertos estados.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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