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Puede consultar a cualquier dentista con licencia pero ahorra más dinero si opta por recurrir a un proveedor dental participante.

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Puede buscar en su tarjeta de identificación de afiliado el nombre específico de su plan dental y el número de póliza.

 

Preguntas frecuentes sobre Dental Blue Select

No. No hay ningún período de espera para servicios de diagnóstico o preventivos como chequeos y limpiezas de rutina. Los períodos de espera pueden aplicarse a servicios básicos o especiales. Consulte su manual de beneficios para obtener detalles sobre su plan dental específico.

No, no hay ningún deducible anual. Dental Blue Select tiene un deducible único de $100 que se aplica a todos los servicios (de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales), excepto a los servicios de ortodoncia. Los servicios de ortodoncia no tienen un deducible.

El servicio de ortodoncia es un beneficio opcional que su empleador puede optar por incluir en la cobertura. Comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios para determinar si la ortodoncia es un servicio incluido en su plan.

Sí, tendrá una tarjeta de identificación para su plan médico y otra diferente para su plan Dental Blue Select.

Comuníquese con Servicio al Cliente de reclamaciones de Dental Blue Select llamando al 1-888-471-2738.

La mayoría de los dentistas presentarán una reclamación en su nombre, luego le facturarán cualquier cargo que no esté cubierto por su plan Blue Cross NC. Si el dentista no presenta la reclamación en su nombre, pague al dentista el costo de su consulta y presente usted mismo la reclamación a Blue Cross NC para que le reembolsemos el dinero.

Descargue el formulario de reclamación de Dental Blue Select, complételo y envíelo por correo:

Blue Cross NC
Dental Blue Select Claims Unit
PO Box 2400
Winston-Salem, NC 27102

¿Qué se cubre?

Características del plan Descripción
Red disponible

Puede obtener servicios de cualquier dentista con licencia. Ahorre los gastos dentales personales usando un proveedor dental participante. Los dentistas no participantes pueden facturarle cualquier cargo que supere el monto permitido.
Deducible de por vida: $100 El deducible se aplica a todos los servicios cubiertos (de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales), excepto a los servicios de ortodoncia.
Máximo por período de beneficios: $1,000 o $1,500 Dental Blue Select ofrece un beneficio anual máximo de $1,000 o $1,500 por persona para servicios de diagnóstico, preventivos, básicos y especiales. Si se selecciona la cobertura de ortodoncia, el beneficio máximo por cobertura de dicho servicio es de $1,000 o $1,500 de por vida por afiliado elegible.
Planes Standard y Enhanced Su empleador seleccionó el plan dental Standard o Enhanced. Consulte su manual de beneficios o comuníquese con su administrador de grupo para obtener detalles sobre su plan dental específico.

Plan Standard

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100%

  • Exámenes odontológicos de rutina (una vez por período de beneficios)

  • Limpieza para adultos y niños (una vez por período de beneficios)

  • Radiografías interproximales

  • Pruebas de vitalidad pulpar

  • Tratamiento anual con flúor (afiliados menores de 19 años)

  • Selladores (afiliados de 5 a 15 años)

  • Tratamiento paliativo de emergencia y revisiones odontológicas de emergencia

  • Otros servicios de diagnóstico y preventivos
     

Servicios básicos cubiertos al 80%

  • Empastes de rutina

  • Extracciones simples
     

Servicios especiales cubiertos al 50%

  • Endodoncia (incluyendo tratamiento de conducto)

  • Periodoncia incluida

  • Examen periodontal y de mantenimiento

  • Curetaje gingival

  • Gingivectomía y gingivoplastia

  • Raspado y alisado periodontal de la raíz (una por cuadrante cada 24 meses)

  • Radiografía de toda la boca o panorámicas (una vez cada 36 meses)

  • Radiografía periapical

  • Extracción quirúrgica de piezas dentales y cirugía bucal

  • Separadores dentales (afiliados menores de 16 años)

  • Otros servicios especiales
     

Servicios de ortodoncia (si se seleccionan) cubiertos al 50%

  • Endodoncia (incluyendo tratamiento de conducto)

  • Periodoncia incluida

  • Examen periodontal y de mantenimiento

  • Curetaje gingival

  • Gingivectomía y gingivoplastia

  • Raspado y alisado periodontal de la raíz (una por cuadrante cada 24 meses)

  • Radiografía de toda la boca o panorámicas (una vez cada 36 meses)

  • Radiografía periapical

  • Extracción quirúrgica de piezas dentales y cirugía bucal

  • Separadores dentales (afiliados menores de 16 años)

  • Otros servicios especiales

Plan Complete

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100%

  • Exámenes odontológicos de rutina (dos veces por período de beneficios)

  • Limpieza para adultos y niños (dos veces por período de beneficio)

  • Radiografías interproximales

  • Pruebas de vitalidad pulpar

  • Tratamiento anual con flúor (solo para afiliados menores de 19 años)

  • Selladores (afiliados de 5 a 15 años)

  • Tratamiento paliativo de emergencia y revisiones odontológicas de emergencia

  • Otros servicios de diagnóstico y preventivos
     

Servicios básicos cubiertos al 80%

  • Empastes de rutina

  • Extracciones simples

Servicios especiales cubiertos al 50%

  • Extracción quirúrgica de piezas dentales y cirugía bucal

  • Separadores dentales (afiliados menores de 16 años)

  • Servicios especiales de reconstitución

  • Incrustaciones y recubrimientos (una vez cada 5 años)

  • Coronas

  • Prostodoncia (puentes, dentaduras postizas)

  • Recementación y reparación de coronas, incrustaciones, puentes

  • Otros servicios especiales

 

Servicios de ortodoncia (si se seleccionan) cubiertos al 50%

  • Diagnóstico, examen, modelos de estudio, radiografías

  • Aparato, incluyendo diseño, colocación y ajuste

  • Fase I: Tratamiento de ortodoncia de baja complejidad

  • Fase II: Tratamiento ortodóntico integral
     

    * Limitado a niños menores de 19 años

    * Sin deducible

    * Beneficio máximo de por vida: $1,000 o $1,500

Plan Enhanced

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100%

  • Exámenes odontológicos de rutina (dos veces por período de beneficios)

  • Limpieza para adultos y niños (dos veces por período de beneficio)

  • Radiografías interproximales

  • Pruebas de vitalidad pulpar

  • Tratamiento anual con flúor (solo para afiliados menores de 19 años)

  • Selladores (afiliados de 5 a 15 años)

  • Tratamiento paliativo de emergencia y revisiones odontológicas de emergencia

  • Otros servicios de diagnóstico y preventivos
     

Servicios básicos cubiertos al 80%

  • Empastes de rutina

  • Extracciones simples

  • Endodoncia (incluyendo tratamiento de conducto)

  • Periodoncia incluida

  • Examen periodontal y de mantenimiento

  • Curetaje gingival

  • Gingivectomía y gingivoplastia

  • Raspado y alisado periodontal de la raíz (una por cuadrante cada 24 meses)

  • Radiografía de toda la boca o panorámicas (una vez cada 36 meses)

  • Radiografía periapical

  • Otros servicios básicos
     

Servicios especiales cubiertos al 50%

  • Extracción quirúrgica de piezas dentales y cirugía bucal

  • Separadores dentales (afiliados menores de 16 años)

  • Servicios especiales de reconstitución

  • Incrustaciones y recubrimientos (una vez cada 5 años)

  • Coronas

  • Prostodoncia (puentes, dentaduras postizas)

  • Recementación y reparación de coronas, incrustaciones, puentes

  • Implantes dentales (disponibles solo en plan Enhanced)

  • Otros servicios especiales

 

Servicios de ortodoncia (si se seleccionan) cubiertos al 50%

  • Diagnóstico, examen, modelos de estudio, radiografías

  • Aparato, incluyendo diseño, colocación y ajuste

  • Fase I: Tratamiento de ortodoncia de baja complejidad

  • Fase II: Tratamiento ortodóntico integral
     

    * Limitado a niños menores de 19 años

    * Sin deducible

    * Beneficio máximo de por vida: $1,000 o $1,500

 

* Con base en el monto permitido, tal como lo determina Blue Cross NC. El monto permitido puede ser considerablemente más bajo que el cargo real del proveedor. Usted será responsable de pagar los cargos que superen el monto permitido, además de cualquier deducible o coseguro aplicado.

 

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