Búsqueda de medicamentos

Para alentar el uso apropiado de los medicamentos con receta, Blue Cross NC puede restringir la cantidad cubierta por el plan de seguro. Eso puede conllevar tomar menos píldoras cada día sin cambiar la concentración total del medicamento.

Blue Cross NC exige que los pacientes primero prueben un medicamento o un dispositivo que no esté restringido antes de que se apruebe uno que sí tiene restricciones. Es posible que los pacientes reciban cobertura para un medicamento restringido si los proveedores le informan por escrito a Blue Cross que:

• El paciente ya ha utilizado el medicamento no restringido y no resultó eficaz para tratar la afección; o
• El proveedor cree que es probable que el medicamento no restringido sea perjudicial para la salud del paciente o no sea eficaz para tratar su afección.

Un medicamento que está fuera de la lista de medicamentos autorizados es el que no está dentor de la lista de medicamentos de Blue Cross NC de un paciente. No todas las listas de medicamentos tienen medicamentos fuera de la lista de medicamentos autorizados. Los proveedores deben confirmar que un paciente primero ha probado el o los medicamentos en su lista, y que estos resultaron ineficaces o perjudiciales. Además, debe cumplirse cualquier criterio clínico específico para medicamentos antes de la aprobación (disponible en la sección Búsqueda de medicamentos).

Pueden usarse para tratar una afección compleja o poco común y suelen ser:

• Recetados con una dosis o administración especial 
• Recetados por un especialista
• Considerablemente más costosos que los usados en terapias alternativas

Los medicamentos de especialidad tienen un suministro limitado para 30 días y los pacientes deben conseguirlos en una farmacia de especialidad dentro de la red, por lo que sus beneficios se aplicarán a la receta médica. Las opciones de farmacias dentro de la red dependen de los beneficios del plan del paciente.