Seguro dental

Opciones confiables y asequibles para planes individuales y familiares

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¿Sabía que su salud bucal está vinculada a su salud general? Cuide su higiene dental todos los días y hágase chequeos de rutina para mantenerse saludable. Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) ofrece planes dentales asequibles además de una excelente cobertura de atención médica.

 

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¿Está buscando un plan de seguro médico individual y familiar, de Medicare o para empresas?

Blue Cross NC ofrece tres planes dentales que se adaptan a su presupuesto y necesidades de atención odontológica. En la sección "¿Qué está cubierto?" a continuación, podrá ver qué servicios preventivos, básicos y especiales están incluidos en su cobertura.

¿Cuál es el mejor plan para usted? Con los dos planes PPO usted obtiene mayores beneficios y mejores precios de referencia, si acude a dentistas que estén en la red de Blue Cross NC. Las personas que deseen consultar a un dentista que no está en la red puede resultarles que el plan básico sea la mejor opción.

 

Dental Blue for Individuals PPO:
Plan preventivo

Cubre servicios preventivos y permite ahorrar en servicios básicos y especiales

Mayores beneficios dentro de la red

 

$23.86

Por afiliado, por mes
independientemente de la edad

 

Comience a buscar

 

Usted paga el 0% de los servicios de atención preventiva dentro de la red y 0% del monto permitido en servicios de atención preventiva fuera de la red después de un copago de $201

 

Sin deducible para servicios dentro de la red y $250 deducibles para servicios básicos y especiales fuera de la red

 

Usted paga no más del 70% de la factura total por servicios básicos, como empastes de rutina, cuando acuda a un dentista de la red

 

Usted paga no más del 70% de la factura total por servicios especiales cuando acuda a un dentista dentro de la red

Para servicios básicos y especiales fuera de la red, usted paga un deducible de $250 y la mayor parte del costo incluso montos por encima del monto permitido1

Si acude a un dentista dentro de la red, disfrutará de mejores beneficios y su dentista presentará las reclamaciones por usted. Además, usted no pagará los cargos que sobrepasan el monto permitido.

Buscar un dentista dentro de la red

Aviso: Este plan PPO cubrirá un mayor beneficio dentro de la red. Es posible que tenga que pagar los cargos que sobrepasen el monto permitido para servicios fuera de la red.

Dental Blue for Individuals PPO 1500:
Plan económico

Cubre servicios preventivos, básicos y especiales

Mayores beneficios dentro de la red

 

$34.45

Por afiliado, por mes
menores de 65 años

$42.75

Por afiliado, por mes
65 años en adelante

 

Comience a buscar

 

Usted paga el 0% de los servicios de atención preventiva dentro de la red y el 30% del monto permitido en servicios de atención preventiva fuera de la red1

 

Deducible de $50 para servicios dentro de la red y deducible de $100 para servicios básicos y especiales fuera de la red - máximo anual de $1500

 

Usted paga el 20% de la tarifa pactada para servicios básicos, como empastes de rutina dentro de la red y el 50% del monto permitido fuera de la red

 

Usted paga el 50% de la tarifa pactada para servicios especialescuando acuda a un dentista dentro de la red

Para servicios especiales fuera de la red, usted paga el 50% del monto permitido y un deducible de $100

Si acude a un dentista dentro de la red, disfrutará de mejores beneficios y su dentista presentará las reclamaciones por usted. Además, usted no pagará los cargos que sobrepasan el monto permitido.

Buscar un dentista dentro de la red

Aviso: Este plan PPO cubrirá un mayor beneficio dentro de la red. Es posible que tenga que pagar los cargos que sobrepasen el monto permitido para servicios fuera de la red.

Dental Blue for Individuals:
Plan básico

Cubre servicios preventivos, básicos y especiales

El mismo nivel de beneficios para dentistas contratados y no contratados

 

$35.95

Por afiliado, por mes
menores de 65 años

$44.35

Por afiliado, por mes
65 años en adelante

 

Comience a buscar

 

Usted paga el 0% del monto permitido por los servicios de atención preventiva1

 

Deducible de $75 para servicios básicos y especiales - máximo anual de $1000

 

Usted paga el 30% del monto permitido por servicios básicos, como empastes de rutina

 

Usted paga el 50% del monto permitido por servicios especiales

Si usted paga el mismo porcentaje por servicios que están dentro y fuera de la red, es posible que tenga que pagar costos que sobrepasan el monto permitido fuera de la red1

Puede consultar al dentista que desee,pero si acude a un dentista dentro de la red significa que usted no tendrá que presentar reclamaciones ni pagar cargos que sobrepasen el monto permitido.

Buscar un dentista dentro de la red

Nota: este plan básico paga el mismo porcentaje de beneficios dentro y fuera de la red. Es posible que tenga que pagar los cargos que sobrepasen el monto permitido para servicios fuera de la red.

Obtenga más información sobre estas opciones en nuestro Folleto de planes dentales.

¿Qué se cubre?

Servicios preventivos

Plan preventivo PPO

  • Consultas dentales de rutina (dos veces al año)
  • Limpiezas (dos veces al año)
  • Radiografías panorámicas e interproximales
  • Tratamientos con flúor (hasta los 18 años de edad)
  • Selladores (entre los 6 y 15 años de edad)
  • Tratamiento paliativo de emergencia

PPO 1500 - Plan básico y plan económico

  • Consultas dentales de rutina y por problemas (dos veces al año)
  • Limpiezas (dos veces al año)
  • Radiografías panorámicas, interproximales y de boca completa
  • Tratamientos con flúor (hasta los 18 años de edad)
  • Selladores (entre los 6 y 15 años de edad)
  • Mantenedores de espacio
  • Pruebas de vitalidad pulpar
  • Tratamiento paliativo de emergencia

Servicios básicos

Plan preventivo PPO

  • Empastes de rutina
  • Extracciones simples
  • Coronas de acero inoxidable
  • Pruebas de vitalidad pulpar
  • Mantenedores de espacio (para afiliados menores de 16 años)
  • Consultas dentales por problemas específicos (dos veces al año)
  • Radiografías de boca completa

PPO 1500 - Plan básico y plan económico

  • Empastes de rutina
  • Extracciones simples
  • Coronas de acero inoxidable

Servicios especiales

Se aplica a los tres planes

  • Curetaje gingival
  • Gingivectomía y gingivoplastia
  • Mantenimiento periodontal
  • Inscrustaciones o recubrimientos
  • Coronas de porcelana
  • Dentaduras postizas
  • Puentes
  • Cirugía oral
  • Endodoncia

Deducible para servicios básicos y especiales

Plan preventivo PPO

  • $0 por servicios dentro de la red
  • $250 por servicios fuera de la red

 

PPO 1500 - Plan económico

  • Deducible de $50 para servicios básicos y especiales dentro de la red
  • Deducible de $100 para servicios fuera de la red

 

Plan básico

  • Deducible de $75 para servicios básicos y especiales

Máximo anual: Los montos que Blue Cross NC paga por servicios preventivos, básicos y especiales se aplican al máximo anual

Plan preventivo PPO

  • $5,0003

PPO 1500 - Plan económico

  • $1,5003

Plan básico

  • $1,0003

Períodos de espera2

Blue Cross NC tiene períodos de espera para algunos servicios odontológicos.

Plan preventivo PPO

  • No hay período de espera para ningún servicio

PPO 1500 - Plan básico y plan económico

  • Servicios preventivos: Sin período de espera
  • Servicios básicos: Período de espera de 6 meses
  • Servicios especiales: Período de espera de 12 meses

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Es fácil solicitar un plan de seguro dental en línea.

  1. Haga clic en el botón Solicitar
  2. Ingrese información sobre usted
  3. Envíe su solicitud

 

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¿Ya está buscando un plan de seguro médico de Blue Cross NC? Agregue un plan dental a su solicitud de plan de seguro médico antes de enviarla.

¿Necesita más ayuda?

  1. Lea más abajo nuestras preguntas frecuentes
  2. Llámenos al 1-800-324-4973 de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

Beneficios de comprar un plan de Blue Cross NC

Planes disponibles en los 100 condados de North Carolina

Tiene cobertura para hacerse chequeos y limpiezas dos veces por período de beneficios

Puede acudir a cualquier dentista con licencia en Carolina del Norte

No se cobra deducible por atención preventiva, como chequeos de rutina y limpiezas1

Elija el plan que mejor se adapte a sus necesidades

 

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Cómo funciona

Usar su seguro dental es facilísimo:

Elija un dentista con licencia que ejerza en Carolina del Norte

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Si bien la mayoría de los consultorios odontológicos se encargan de presentar las reclamaciones, si acude a uno que no ofrece este servicio tendrá que presentar la reclamación por su cuenta.

 

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Preguntas frecuentes

Todos los que lo soliciten (menores y mayores de 65 años) y sus dependientes (cónyuges, pareja en unión libre y hijos menores de 26 años) son elegibles. Los solicitantes también deben ser residentes de Carolina del Norte y no haber tenido una póliza de Dental Blue for Individuals en los últimos 12 meses.

Se pueden agregar dependientes a su plan dental en cualquier momento, aunque se aplicarán los períodos de espera que correspondan según el caso.

Sí, puede solicitar una cobertura dental solamente para su hijo.

Está prohibido volver a solicitar la cobertura por 12 meses a partir de la fecha de cancelación de la póliza.

Es posible que experimente un cambio en el monto de su prima mensual al momento de su renovación anual (el 1 de enero de cada año) o al agregar o quitar dependientes.

Su pago inicial se puede hacer con tarjeta de crédito o giro bancario. Los siguientes pagos de las primas mensuales se pueden configurar para hacer con tarjeta de crédito, giro bancario o facturación directa.

Los proveedores participantes se encargan de presentar la reclamación por usted. Si su consultorio dental no presenta reclamaciones, deberá pagar el costo total del servicio al dentista y presentar su reclamación a Blue Cross NC para que le reembolsemos el dinero. Complete un formulario de reclamación y envíelo por correo en un plazo de 180 días a partir de la fecha en que recibió el servicio.

Descargar formulario de reclamación dental

 

Envíe el formulario completo por correo a:

Blue Cross and Blue Shield of North Carolina
Dental Claims Unit
P.O. Box 2100
Winston-Salem, NC 27102-2100

Sí, Blue Cross NC podría eximir o reducir el período de espera para la cobertura dental, en los casos que corresponda, por la cantidad de meses de la cobertura dental anterior. Tendrá que presentar un comprobante de cobertura dental anterior con lapso sin cobertura de menos de 63 días.

Debe haber tenido cobertura total para servicios preventivos, básicos y especiales. Los planes solo de cobertura preventiva, solo de descuentos o de ahorros en servicios dentales no cuentan como cobertura completa para recibir un crédito por cobertura anterior. El plan DBFI PPO Preventive ofrece un beneficio para servicios preventivos, básicos y especiales, así que los que se afilien al plan DBFI PPO Preventive recibirán un crédito por cobertura.

 

Solamente puede cambiar su plan dental en un plazo de 60 días a partir de un suceso de vida que lo haga elegible, como casarse, divorciarse, etc., o durante el período de inscripción abierta para renovaciones que empieza el 1.° de enero de cada año. Se aplicarán los períodos de espera estándar que correspondan según el caso.

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  • Dental Blue for Individuals no es parte de los beneficios de seguro médico cubiertos de ningún plan de Blue Cross NC. Dental Blue for Individuals se debe comprar aparte.

    Limitaciones y exclusiones - Dental Blue for Individuals

    Su plan de beneficios dentales no cubre los siguientes servicios, insumos, medicamentos ni cargos:

    1. Aquellos que no sean clínicamente necesarios
    2. Hospitalizaciones por cualquier procedimiento odontológico
    3. Procedimientos odontológicos realizados únicamente con fines cosméticos o estéticos, salvo en el caso de procedimientos odontológicos que se hagan para recuperar el funcionamiento normal en niños menores con defectos o anomalías congénitas
    4. Procedimientos odontológicos no relacionados directamente con una enfermedad dental
    5. Procedimientos no realizados en un entorno odontológico
    6. Procedimientos que se consideren experimentales, los que incluyen regímenes farmacológicos no aceptados por el Council on Dental Therapeutics de la American Dental Association (ADA)
    7. Colocación de implantes dentales, pilares de soporte de implantes y prótesis. Esto incluye regímenes farmacológicos y materiales de reconstitución
    8. Fármacos o medicamentos, que se obtengan con o sin una receta, a menos que se los surta y utilice en el consultorio odontológico durante la visita del paciente
    9. Reparaciones de fracturas óseas faciales ni ningún tratamiento relacionado con la dislocación de tejido duro esquelético facial
    10. Tratamiento de neoplasmas, quistes u otras patologías benignas o malignas, salvo extracción excisional. Tratamiento de malformaciones congénitas de tejido duro o blando, excepto excisión. No se excluyen biopsias de tejido duro o blando de neoplasmas, quistes o tumores de tejidos blandos de composición celular desconocida
    11. Reemplazo total o parcial de dentaduras postizas, puentes fijos o coronas dentro de los 8 años de su colocación inicial o complementaria. Esto incluye retenedores, aparatos para corregir hábitos y cualquier aparato de ortodoncia interceptiva fijo o no fijo
    12. Servicios relacionados con la articulación temporomandibular (ATM), ya sea bilateral o unilateral
    13. Gastos por procedimientos odontológicos iniciados antes de la elegibilidad del afiliado con Blue Cross NC
    14. Procedimientos de postortodoncia fija o no fija para rehabilitación o reconstrucción bucal completa
    15. Acoplamientos a prótesis movibles convencionales o puentes fijos, incluso acoplamientos de semiprecisión o precisión relacionados con dentaduras parciales, pilares de coronas o puentes, sobredentaduras completas o parciales, cualquier acoplamiento interno relacionado con una prótesis sobre implante y cualquier procedimiento endocéntrico electivo relacionado con un diente o raíz involucrados en la construcción de una prótesis de esta naturaleza
    16. Procedimientos relacionados con la reconstrucción de la dimensión vertical de oclusión (DVO) correcta de un paciente
    17. Los rebasados de prótesis dentales para dentaduras postizas completas o parciales no están cubiertos por seis meses tras la inserción de una prótesis. Los acondicionadores de tejidos y rebasados blandos o duros para prótesis dentales completas o parciales inmediatas no están cubiertos por seis meses tras la inserción de la prótesis dental completa o parcial. Después de este período especificado, los rebasados se cubren una vez cada 12 meses.
    18. Se cubre una cirugía periodontal de tejido duro y una cirugía periodontal de tejido blando por área quirúrgica dentro de un período de tres años. Esto incluye gingivectomía, gingivoplastia, curetaje gingival (con o sin procedimiento de colgajo), cirugía ósea, injertos pediculados e injertos de tejido blando libres
    19. Los injertos óseos, con o sin colocación de membrana GTR reabsorbible o no reabsorbible, se cubren una vez cada 36 meses por cuadrante o sitio quirúrgico
    20. En el caso de situaciones clínicas que se puedan tratar eficazmente con un procedimiento alternativo clínicamente aceptable de menor costo, se asignará un beneficio en base al procedimiento menos costoso
    21. Servicios por incisión y drenaje si el diente abscesado afectado se extrae en la misma fecha de servicio
    22. Se permite un desbridamiento de boca completa una vez cada 5 años
    23. Protectores oclusales para cualquier fin que no sea controlar el rechinamiento habitual
    24. Colocación de puentes fijos únicamente con el fin de lograr estabilidad periodontal
    25. Servicios de ortodoncia

     

    Renovación garantizada: Esta póliza tiene garantía de renovación y no se puede cancelar o no renovar por ningún motivo que no sea su incumplimiento en el pago de primas o declaraciones erróneas u omisiones de información en su solicitud. Todo cambio en su tarifa estará precedido por un aviso de 30 días y está garantizado por 12 meses.

     

  • 1

    Lo que pagamos a los proveedores fuera de la red es un "monto permitido" que se basa en un promedio de nuestras tarifas contratadas dentro de la red con los proveedores participantes. Un monto permitido puede ser menor al cobro real del proveedor. Usted es responsable de pagar los cargos que superen el monto permitido, además de cualquier deducible o coseguro aplicado.

  • 2

    Los períodos de espera se pueden reducir por la cantidad de meses de cobertura dental completa anterior.

  • M60, 6/21
  • Y0079_10685_M CMS Accepted 10132021
  • U39086, 10/21