¿Cómo sé cuándo debo enviar una reclamación?
Algunas veces los afiliados deben enviar reclamaciones por servicios médicos que reciben o para recibir un reembolso.
be enviar un formulario de reclamación cuando:
- Consulta a un médico, proveedor o especialista fuera de la red (OON)
- Recibe servicios médicos en otro país o mientras está en un crucero (en el caso de los barcos, use el formulario general de reclamaciones para afiliados)
- Le han dado un reembolso por productos o servicios de la vista o por medicamentos con receta1
Nota: todos los hospitales de Carolina del Norte firman contrato con Blue Cross NC. Eso significa que ellos se encargan de presentar la reclamación por usted. Simplemente, entrégueles su número de ID de suscriptor cuando vaya a la consulta para recibir los servicios o la atención de emergencia.
Use un médico dentro de la red para no tener que enviar usted mismo las reclamaciones. Nuestra herramienta Buscar un médico le facilita la búsqueda.
Importantes formularios de reclamaciones
¿Cómo puedo evitar que me devuelvan por correo la reclamación?
Para evitar demoras y garantizar que sus reclamaciones sean procesadas correctamente, asegúrese de seguir las pautas que se detallan a continuación cuando presente las reclamaciones.2
Pasos para enviar un formulario de reclamación
- Complete, firme y envíe una reclamación separada para cada afiliado o paciente que recibe atención.
- Envíe junto con su reclamación los recibos originales detallados.
- Su médico le dará un recibo detallado de todos los servicios que usted recibió.
- Asegúrese de recibir un código de procedimiento válido para cada servicio. Puede recibir esos códigos de su médico.
- Por ejemplo: el código 99203 es para la atención en el consultorio o ambulatoria a los fines de una evaluación.
- Envíe un cargo separado para cada código de procedimiento.
- Proporcione un código de diagnóstico para servicios o insumos. Puede obtener estos códigos de su médico.
Cosas a recordar
- Complete y presente un formulario de reclamaciones internacional BlueCard por los servicios que reciba fuera de EE. UU. Puede enviar el formulario por correo a la dirección que figura en la parte superior de dicho formulario.
- Asegúrese de presentar el formulario al personal del plan (por ej., Blue Cross NC) a cargo de la póliza del afiliado.
- Complete y firme el formulario de reclamación Prime para medicamentos con receta y envíelo a la dirección que figura en el reverso del formulario.
- Para los proveedores fuera del estado, proporcione el nombre, NPI, número de identificación fiscal y dirección del:
- Proveedor de los servicios
- Proveedor que remite
Recibirá el formulario rechazado por correo si debe corregir una reclamación. Si extravía su formulario, puede descargar otro aquí:
Blue Connect