A la hora de administrar sus medicamentos con receta, es útil saber cómo encajan las diferentes partes de su cobertura de Medicare Parte D.
La cobertura para medicamentos con receta viene con algunos términos clave que explican cómo funciona su plan. Para aprovechar al máximo su cobertura de medicamento con receta y evitar costos inesperados en la farmacia, es útil saber qué significan y cómo afectan lo que paga.
- Deducible: su deducible es la cantidad de dinero que paga por los medicamentos antes de que su seguro comience a pagar.
- Copago: un copago es la cantidad fija que usted paga por un medicamento con receta.
- Coseguro: el coseguro es el porcentaje del costo de sus medicamentos que usted pagará. A diferencia del copago, el costo de su coseguro cambiará según el medicamento y si ha alcanzado su deducible.
- Nivel: los niveles son la forma en que se agrupan los medicamentos en su lista de medicamentos autorizados.
- Máximo de gastos médicos personales de la Parte D : el límite anual de cuánto paga de gastos médicos personales por medicamento con receta medicamentos cubiertos de la Parte D .
Hay tres etapas de cobertura para sus medicamentos con receta durante el año. Cada etapa afecta el precio que paga por su medicamento. Esta es una descripción general rápida de cómo funciona y qué puede esperar durante cada etapa.
Un monto fijo en dólares para ciertos medicamentos que usted debe pagar primero antes de que su plan comience a pagar. Su deducible depende de su plan, pero generalmente oscila entre $0 y $615.
Es posible que el deducible no se aplique a ciertos niveles. Tampoco se aplica a los productos de insulina cubiertos ni a la mayoría de las vacunas de la Parte D para adultos, como las del herpes zóster, el tétanos y para viajes.
Su plan paga su parte del costo de sus medicamentos cubiertos. Usted paga su parte (el monto de su copago o coseguro). Su parte variará según el medicamento, el nivel y la farmacia.
Usted permanece en la etapa de cobertura inicial hasta que sus gastos médicos personales totales alcancen los $2,100.
Usted entra en la etapa de cobertura catastrófica cuando sus gastos médicos personales alcanzan el límite de $2,100 para el año calendario. Recuerde que una vez que se encuentre en esta etapa, no pagará nada por los medicamentos cubiertos de la Parte D .
Permanecerá en esta etapa de pago hasta el final del año calendario.
Echemos un vistazo a cómo estos términos y etapas funcionan juntos, viendo cómo se aplica a una situación de la vida real.
Para este ejemplo, su plan de Medicare tiene un deducible de $615. Tiene un copago de $0 para medicamentos en los niveles 1 y 2. Para los medicamentos de los niveles 3, 4 y 5, el plan tiene un coseguro del 25%, lo que significa que usted paga el 25% del costo del medicamento. Puede encontrar el nivel de un medicamento en su lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) o usando la búsqueda de medicamentos.
- Es su primera reposición del año.
- Su medicamento cuesta $1,000.
- Es un medicamento de nivel 3.
Pagaría $615 para alcanzar su deducible.
También pagaría el 25% de los $385 restantes, que son $96.25.
$615 + $96.25 = $711.25
- Está reponiendo el mismo medicamento del Nivel 3.
- El medicamento cuesta $1,000.
Su deducible está cubierto, por lo que usted paga $0.
Pagaría el 25% de $1,000, que son $250.
$0 + $250 = $250
- Está reponiendo el mismo medicamento del Nivel 3.
- El medicamento cuesta $1,000.
- Se ha alcanzado su máximo de gastos médicos personales de $2,100.
Su deducible está cubierto, por lo que usted paga $0.
Debido a que ha alcanzado su máximo de gastos médicos personales, paga $0 por este medicamento.
Usted paga $0 por el medicamento porque ha alcanzado su deducible y el máximo de gastos médicos personales.
Nuestro plan lleva un registro de los costos de sus medicamentos con receta y de los pagos que realiza cuando recibe medicamentos recetados en la farmacia. De esta manera, podemos informarle cuándo ha pasado de una etapa de cobertura a la siguiente. Compartimos esa información todos los meses en su Explicación de beneficios (D EOB, por sus siglas en inglés) de la Parte D.
La EOB incluye información de ese mes, totales del año desde el 1 de enero, información sobre los precios de los medicamentos y opciones de receta médica | medicamento con receta de menor costo.
Hay varias medidas que puede tomar que podrían ayudarle a ahorrar dinero en sus medicamentos.
Es posible que tenga opciones a la hora de reponer su medicamento. Nuestros planes permiten reposiciones para 90 días en farmacias seleccionadas de nuestra red. Un suministro para 30 días puede ser menos costoso por adelantado que un suministro para 90 días, pero un suministro para 90 días en una farmacia preferida de pedido por correo puede ayudarle a ahorrar con los costos a largo plazo.
Al controlar afecciones crónicas como la presión arterial alta, la diabetes o el colesterol alto, reponer un suministro para 90 días puede ser una forma conveniente de ayudarlo a ahorrar dinero y mantenerse al día con su plan de tratamiento.
El costo de algunos medicamentos puede ser menor en las farmacias que ofrecen reparto de costos. Esto se conoce como nuestra red de farmacias preferidas. Las farmacias preferidas de Blue Cross NC incluyen Harris Teeter, Sam's Club, Walgreens y Walmart, y algunas farmacias independientes.
Los afiliados de Experience Health Medicare Advantage℠ (HMO) y Healthy Blue + Medicare℠ (HMO-POS D-SNP) no tienen una red de farmacias minoristas preferidas. Los afiliados a estos planes pueden ir a cualquier farmacia minorista de su red.
Amazon Pharmacy es nuestra farmacia preferida para orden por correo. Puede disfrutar de la comodidad de que le entreguen el suministro de medicación de 90 días en su casa. Los afiliados de Experience Health Medicare Advantage℠ (HMO) y Healthy Blue + Medicare℠ (HMO-POS D-SNP) no tienen una red de farmacias preferida para orden por correo. Los afiliados de este plan pueden usar cualquier farmacia con orden por correo de su red.
Si está tomando un medicamento de marca, hable con su médico o farmacéutico para conocer las opciones genéricas. Los medicamentos genéricos tienen el mismo ingrediente activo que los medicamentos de marca, pero por lo general cuestan menos.
Si su medicamento está en un nivel de reparto de costos que cree que es demasiado alto, hable con su médico. Cambiar a un medicamento diferente en un nivel de reparto de costos más bajo puede ser una opción. O bien, su médico puede ayudarle a solicitar una excepción de nivel por razones médicas. Una excepción de nivel, un tipo de determinación de cobertura, puede ayudar a reducir los costos.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en ninguno de sus programas y actividades de salud. Conozca más sobre nuestra política de no discriminación y los servicios gratuitos que tiene a su disposición.
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