Nos comprometemos a proteger la privacidad de la información médica y cualquier otra información personal de nuestros afiliados. A esta información la denominamos Información de salud protegida o "PHI" (por sus siglas en inglés) a los fines de este aviso. Estamos obligados por ley a respetar la privacidad de su información de salud protegida. También tenemos la obligación de hacerle llegar este aviso sobre nuestras prácticas de privacidad, nuestras obligaciones legales y sus derechos en relación con su PHI. Debemos respetar las prácticas de privacidad que se especifican en este aviso mientras el mismo tenga vigencia. Este aviso entró en vigencia el 1 de octubre de 2025 y seguirá vigente hasta que lo reemplacemos.

Nos reservamos el derecho de modificar este aviso y nuestras prácticas de privacidad en cualquier momento, siempre que dichas modificaciones estén autorizadas por la ley pertinente. También nos reservamos el derecho de modificar nuestras prácticas de privacidad y el nuevo aviso vigente en lo concerniente a toda la PHI que ya tenemos sobre usted, así como a la PHI que podamos recibir en el futuro. Antes de hacer un cambio material en nuestras prácticas de privacidad, actualizaremos este aviso y enviaremos la nueva versión a los suscriptores de nuestros planes de seguro médico en el momento en que se haga el cambio o en el término establecido por la ley pertinente.

Puede solicitar una copia de este aviso llamando al número de servicio al cliente que figura en el dorso de su tarjeta de identificación. Si desea obtener más información o hacer alguna pregunta acerca de nuestras prácticas de privacidad, comuníquese con el Oficial de Privacidad escribiendo a P. O. Box 2291, Durham, NC 27702.

Podemos usar y divulgar su PHI de conformidad con lo permitido por las leyes y regulaciones federales y estatales sobre privacidad, incluidas las regulaciones federales sobre privacidad en el ámbito de la atención médica conocidas como "HIPAA". Si una ley de privacidad estatal o federal aplicable, como 42 CFR Parte 2, protege mejor su información de salud o es más estricta que la HIPAA, nos regiremos por la ley más estricta. Por ejemplo, algunas leyes estatales y federales establecen requisitos más estrictos para divulgar información relacionada con determinadas afecciones o sus tratamientos, como el VIH, el sida, la salud mental, los trastornos por uso de sustancias, las pruebas genéticas, las enfermedades transmisibles o la atención médica reproductiva.

Si usted deja de ser afiliado, dejaremos de divulgar su PHI, salvo que la ley lo permita o exija.

Podremos usar y divulgar su PHI por motivos de pago o para cumplir con nuestras responsabilidades de cobertura y para brindarle los beneficios que su póliza le otorga. Por ejemplo, es posible que usemos o divulguemos su PHI para pagar reclamaciones de sus proveedores de atención médica por tratamientos que le hayan hecho, redactar informes que expliquen dichos pagos, determinar y coordinar la elegibilidad para los beneficios, determinar la necesidad médica de un tratamiento que haya recibido o que tenga previsto recibir, obtener primas y otros fines relacionados con el pago.

Es posible que usemos y divulguemos su PHI para respaldar diversas funciones y actividades comerciales que nos permitan brindarle servicios. Dichas funciones pueden incluir, pero no se limitan a: evaluación de calidad y actividades de optimización; revisión de la competencia o de las aptitudes de los proveedores de atención médica que integran nuestra red; y servicios legales, de auditoría y administrativos en general. Por ejemplo, es posible que usemos o divulguemos su PHI para: (i) informarle sobre programas que lo ayuden a controlar su enfermedad; (ii) proporcionarle servicios de atención al cliente o (iii) investigar fraude y abuso, ya sean potenciales o reales. También es posible que divulguemos su PHI al Departamento de Seguros de Carolina del Norte durante una revisión de nuestras operaciones de seguro médico. También es posible que divulguemos su PHI a terceros no afiliados, siempre que la ley lo permita y según sea necesario, como recurso para cumplir las obligaciones que tenemos con usted. Hablamos de esto más adelante en "Socios comerciales", que es el nombre que HIPAA le da a ciertos terceros que trabajan para nosotros.

Usted puede darnos una autorización por escrito para usar o divulgar su PHI con cualquier fin. Si usted nos extiende dicha autorización, podrá revocarla en cualquier momento mediante una notificación por escrito. La revocación de su autorización no incidirá sobre ninguno de los usos ni de las divulgaciones que su autorización haya habilitado y que ya se hayan hecho, pero sí se aplicará a usos y divulgaciones futuros. Sin su autorización, no podremos usar ni divulgar su PHI por ninguna razón que no esté contemplada en el presente aviso.

Es posible que divulguemos su PHI a un miembro de su familia, a un amigo o a otras personas que usted identifique que están involucradas en su atención o en el pago de su atención. Podremos usar o divulgar su nombre, ubicación y estado de salud general o lo relativo a su fallecimiento para notificar o contribuir en la notificación a un miembro de su familia, su representante personal u otras personas que participen en su atención. Si usted está incapacitado o tiene una emergencia, podemos divulgar su PHI a estas personas si determinamos que dicha divulgación es lo mejor para usted. Si usted estuviera presente, le daremos la oportunidad de objetar antes de divulgar su PHI a estas personas. Si usted es menor de edad o está bajo tutela legal, podemos divulgar su PHI a sus padres o tutores legales cuando las leyes federales y estatales aplicables nos lo permitan o nos exijan hacerlo.

Podemos usar y divulgar su PHI para ayudar a los proveedores de atención médica en sus actividades de tratamiento o pago y en ciertas actividades de operaciones de atención médica según lo permitido por HIPAA.

Es posible que recibamos su PHI por cuestiones relativas a la suscripción, clasificación de primas u otras actividades relacionadas con la creación, la renovación o el reemplazo de un contrato de seguro médico o beneficios de salud, según lo permita la ley. No usaremos ni divulgaremos esta PHI para ningún otro fin, salvo que la ley así lo exija o que el contrato de seguro médico o de beneficios de salud se celebre con nosotros. Si el contrato se celebra con nosotros, solo usaremos o divulgaremos su PHI de acuerdo con lo descrito en este aviso. No usaremos información genética con fines de suscripción.

Puede ocurrir que establezcamos una relación contractual con personas y entidades denominadas socios comerciales para que desempeñen diversas funciones en representación nuestra o para brindarle servicios a usted. Para desempeñar estas funciones o servicios, los socios comerciales pueden recibir, crear, conservar, usar o divulgar su PHI, pero solo después de que el socio comercial se haya comprometido por escrito a proteger su PHI. Por ejemplo, podemos divulgar su PHI a un socio comercial que administre los beneficios de medicamentos con receta de su plan de seguro médico. Nuestros socios comerciales pueden, a su vez, utilizar proveedores para que los ayuden a prestarnos servicios. Si es así, los socios comerciales deben celebrar un acuerdo de confidencialidad con el proveedor, que protege su información del uso y la divulgación no autorizados.

Podremos usar o divulgar su PHI cuando las leyes estatales o federales así nos lo exijan. Tenemos la obligación de divulgar su PHI al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. cuando dicho funcionario está investigando o determinando nuestro cumplimiento de la ley HIPAA. Podemos divulgar su PHI en relación con procedimientos legales, como por ejemplo, en respuesta a una orden de un tribunal judicial o administrativo, o en respuesta a una citación judicial. También es posible que divulguemos su PHI con fines de aplicación de la ley.

Es posible que divulguemos su PHI a una autoridad gubernamental que esté autorizada por ley a recibir informes de abuso, abandono o violencia doméstica.

Es posible que divulguemos su PHI para cumplir con las leyes de compensación laboral y otras leyes similares que brindan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.

Es posible que usemos o divulguemos su PHI para actividades de salud pública con el fin de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades. También es posible que divulguemos su PHI a una agencia de control sanitario para actividades autorizadas por la ley, tales como auditorías, investigaciones, inspecciones, concesiones de licencia o acciones disciplinarias.

Es posible que divulguemos su PHI a investigadores luego de que una junta de revisión institucional o junta de privacidad haya revisado la propuesta de investigación y establecido protocolos para proteger la privacidad de su PHI. También es posible que hagamos divulgaciones limitadas de su PHI por cuestiones relacionadas con fines actuariales.

Es posible que usemos su PHI para ponernos en contacto con usted e informarle sobre nuestros productos y servicios relacionados con la salud, sobre las mejoras o actualizaciones de nuestros productos o sobre las alternativas de tratamiento que pueden interesarle. No usaremos ni divulgaremos su PHI para comunicaciones de mercadeo, a menos que usted nos autorice a hacerlo o salvo que la ley lo permita. Además, no venderemos su PHI sin autorización, salvo que la ley lo autorice.

Es posible que divulguemos su PHI al empleador, institución educativa u otra organización que patrocine su plan de seguro médico. También puede ocurrir que divulguemos al patrocinador de su plan información sobre el historial médico de los afiliados que forman parte de su plan de seguro médico grupal, a fin de obtener licitaciones con prima para la cobertura de seguro médico ofrecida a través de su plan de seguro médico grupal o a fin de decidir si debemos modificar, reformar o cancelar su plan de seguro médico grupal.

Podemos divulgar la PHI de una persona fallecida a una autoridad forense, médico forense, director de funeraria u organización de obtención de órganos para ayudarlos a desempeñar sus funciones.

Si usted forma parte o ha formado parte de las Fuerzas Armadas, es posible que divulguemos su PHI a las autoridades del mando militar. También es posible que divulguemos su PHI a funcionarios federales autorizados para que lleven a cabo actividades de inteligencia y seguridad nacional, y para que puedan proteger al presidente de Estados Unidos, a otros funcionarios federales o a jefes de estado extranjeros.

Si usted se encuentra privado de su libertad, es posible que divulguemos su PHI a una institución correccional o a un funcionario del orden público con el fin de: (i) proporcionarle atención médica; (ii) proteger su salud y seguridad, así como la de otras personas; o (iii) garantizar la seguridad de la institución correccional.

No podemos usar ni divulgar cierta información sobre su tratamiento para los trastornos por uso de sustancias (ni proporcionar testimonio basado en dicha información) para ningún procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo en su contra, a menos que tengamos su consentimiento o una orden judicial válida.

Es posible que le pidamos información sobre su raza, origen étnico, idioma, orientación sexual e identidad de género. Proporcionarnos esta información es voluntario y protegeremos esta información como se describe en este aviso. ​​​​​​​Usamos esta información para asegurarnos de que reciba la atención que necesita, desarrollar programas que mejoren los resultados de salud, elaborar y enviar información relacionada con la salud, y ofrecer servicios de interpretación y traducción. Compartiremos información con terceros según lo permita o exija la ley, lo que incluye, entre otros, informar a su proveedor de cualquier necesidad de servicios de interpretación y traducción. No usaremos esta información para emitir un seguro médico, decidir cuánto cobrar por los servicios o determinar los beneficios.

En el curso normal de nuestras operaciones, podemos recopilar información de: (i) Usted (a través de la información que nos proporciona en sus solicitudes de seguro o en otros formularios, a través de entrevistas telefónicas o en persona con usted y a través de la información que proporciona a un agente de seguros o a su empleador, como su dirección, número de teléfono, estado de salud u otros tipos de cobertura de seguro que tenga); (ii) sus transacciones con nosotros, como su historial de reclamaciones; (iii) otras compañías de seguros que actualmente lo aseguran o que lo han asegurado en el pasado, como su historial de reclamos; (iv) su empleador o patrocinador del plan, como información sobre su elegibilidad para la cobertura de seguro; (v) sus proveedores de atención médica que lo tratan actualmente o lo han tratado en el pasado, como información sobre su estado de salud; u (vi) organizaciones de apoyo de seguros que recopilan información sobre sus transacciones médicas pasadas.

Protegemos su PHI mediante medidas físicas, electrónicas y administrativas que cumplen o superan los requisitos establecidos por la ley aplicable. Cuando nuestras actividades comerciales nos exigen proporcionar PHI a terceros, estos deben aceptar cumplir con las normas apropiadas de seguridad y confidencialidad con respecto a la PHI proporcionada. El acceso a su PHI también está restringido a fines comerciales adecuados.

Hemos desarrollado políticas de privacidad para proteger su PHI. Todos los empleados reciben capacitación sobre estas políticas cuando son contratados y, de allí en adelante, reciben capacitaciones anuales de actualización. Los empleados que violen nuestras políticas de privacidad pueden estar sujetos a acciones disciplinarias.

Hemos implementado diversas medidas de seguridad adicionales para proteger su información, entre ellas: (i) utilizar información agregada o no identificable siempre que sea posible; (ii) incluir disposiciones de confidencialidad en nuestros contratos con terceros para proteger la información personal y limitar su uso y divulgación; (iii) aplicar procedimientos de control de acceso, como el uso de códigos de acceso para ingresar a los sistemas informáticos; y (iv) mantener medidas de seguridad física en nuestras instalaciones para restringir el acceso a la información personal, como el uso de credenciales de empleado y el acompañamiento de visitantes durante su permanencia en las instalaciones.

La siguiente es una lista de sus derechos con respecto a su PHI.

Usted puede solicitar que le permitan ver o que le entreguen una copia de parte de la PHI sobre usted que tenemos archivada. Su solicitud debe ser por escrito. Puede visitar nuestra oficina para ver la PHI, o puede pedirnos que se la enviemos por correo o, en ciertas circunstancias, esto puede incluir una copia electrónica. En algunos casos, podemos cobrar una tarifa razonable para cubrir el costo de copiar la información. Le contactaremos para informarle sobre el cargo y confirmar su aceptación de pagarlo. Si desea acceder a su PHI, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación y solicite un formulario de acceso a la PHI. En ciertas circunstancias limitadas, podemos denegar su solicitud de revisar y copiar su información de salud. Si rechazamos su solicitud, es posible que tenga derecho a que se revise la denegación.

Usted puede pedirnos que corrijamos, modifiquemos o eliminemos su PHI. Su solicitud debe ser por escrito. No se nos exige que aceptemos hacer el cambio. Por ejemplo, no solemos cambiar nuestra información en los casos en los que el registro de la PHI no ha sido creado por nosotros o si consideramos que la PHI es correcta. Si rechazamos su solicitud, le brindaremos una explicación por escrito. Usted tiene derecho a presentar una declaración en la que explique por qué no está de acuerdo con nuestra decisión y puede proporcionarnos la información que, a su entender, es correcta, relevante y aceptable. Archivaremos el estado de cuenta con su PHI y se lo proporcionaremos a cualquier persona que reciba divulgaciones futuras de su PHI. Si aceptamos su solicitud de modificación, haremos todos los esfuerzos razonables para informar a terceros, incluidas las personas a las que usted designe, sobre dicha modificación e incluiremos los cambios en cualquier divulgación futura de su PHI. Si desea modificar su PHI, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación y solicite un formulario de modificación de la PHI.

Usted puede solicitar que se le envíe una lista con ciertas divulgaciones de su PHI que nosotros o nuestros socios comerciales hemos hecho por motivos ajenos a las operaciones relacionadas con tratamientos, pagos o atención médica. Usted tiene derecho a solicitar un informe de divulgaciones que abarque el historial correspondiente a los últimos seis años previos a la fecha de solicitud. La lista que le enviemos contendrá la fecha en que hicimos cada divulgación, el nombre de la persona o entidad que recibió su PHI, una descripción de la PHI que divulgamos, el motivo de la divulgación y cierta otra información. No le cobraremos por enviarle la lista, salvo que usted haga más de una solicitud en un período de 12 meses, en cuyo caso podremos cobrarle un cargo razonable por la elaboración del informe. Su solicitud debe ser por escrito y puede llamar al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación para solicitar un formulario para informe de divulgaciones.

Usted puede solicitarnos que apliquemos restricciones adicionales al uso o divulgación de su PHI para nuestras operaciones de tratamiento, pago y atención médica. No tenemos la obligación de aceptar la solicitud de dichas restricciones. En la mayoría de los casos, no aceptaremos estas restricciones salvo que usted haya solicitado la confidencialidad de las comunicaciones, tal como se especifica más abajo.

Si usted cree que la divulgación de su PHI podría ponerlo en peligro, puede solicitarnos que nos comuniquemos con usted de manera confidencial en otra ubicación. Por ejemplo, puede pedirnos que nos comuniquemos con usted de una manera específica (por ejemplo, el teléfono de su casa u oficina) o que le enviemos correo a una dirección diferente o a otro lugar en lugar de su dirección residencial. Usted puede llamar al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación para solicitar un formulario de confidencialidad de las comunicaciones. Una vez que hayamos recibido su solicitud de comunicaciones confidenciales, solo nos comunicaremos con usted como se indica en el formulario de comunicaciones confidenciales y también cancelaremos cualquier autorización previa relacionada que nos haya presentado.

Si bien tomamos las medidas necesarias para proteger su PHI, en el caso de que su información de salud no protegida sea vulnerada, le notificaremos sobre dicha vulneración según lo exija la ley o de cualquier otro modo que consideremos apropiado.

Usted puede presentar una queja dirigida a nosotros si considera que hemos violado sus derechos de privacidad, para lo cual deberá ponerse en contacto con el Director de Privacidad escribiendo a P.O. Box 2291, Durham, NC 27702-2291. También puede elevar una queja al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. No tomaremos ninguna medida en su contra ni tomaremos represalia alguna contra usted por elevar una queja al Secretario o dirigirla a nosotros.

Puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento llamando al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. Incluso si ha aceptado recibir este aviso por vía electrónica, tiene derecho a una copia impresa del mismo.

Nosotros, incluidas nuestras filiales o proveedores, podemos llamarlo o enviarle un mensaje de texto mediante el uso de un sistema de marcación telefónica automática o una voz artificial. Solo hacemos esto de acuerdo con la Ley de Protección al Consumidor Telefónico (TCPA, por sus siglas en inglés). Las llamadas pueden ser sobre opciones de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud. Si no desea que se comuniquen con usted por teléfono, hágale saber a la persona que llama que agregue su número de teléfono a nuestra lista de No llamar. De esta manera, ya no lo llamaremos ni le enviaremos mensajes de texto.