Manuales, formularios y documentos del afiliado

Para ayudarle a administrar sus beneficios de Blue Cross NC

Para planes individuales y familiares de personas menores de 65 años

Los afiliados de Blue Cross NC pueden presentar una reclamación, apelar una denegación de beneficios y conocer más sobre su cobertura en función de su tipo de plan.

¿No encuentra lo que necesita? Ingrese a Blue Connect o llame al número de servicio al cliente que aparece en el dorso de su tarjeta de identificación de afiliado.

Formularios de reclamación

Reclamaciones para servicios recibidos en Carolina del Norte o fuera de la red en EE. UU.
Nota: La mayoría de los proveedores de la red de Blue Cross NC presentarán una reclamación por usted.


Reclamaciones de beneficios de viajes
El formulario de reclamo solo se aplica si su plan de seguro médico ofrece un beneficio de viaje. Debe firmar el formulario para verificar que viajó fuera del estado para recibir un servicio médico cubierto y aprobado por su plan de seguro médico. Consulte su manual de beneficios o comuníquese con el administrador de su plan para obtener más información.


Reclamaciones por servicios recibidos fuera de Carolina del Norte:


Reclamaciones por beneficios recibidos fuera de los EE. UU.

Para beneficios recibidos en un crucero mientras se encuentra fuera del país, envíe los formularios de reclamaciones nacionales.

    Formularios de apelaciones

    El objetivo de estos formularios de apelaciones no es apelar decisiones de suscripción. Si desea apelar decisiones de suscripción, pruebe una de las siguientes opciones:

    • Revise su carta de decisión de suscripción para conocer las instrucciones para apelar.
    • Comuníquese con su agente local.
    • Llámenos al 1-888-922-3140.

    Documentos de beneficios

    Información adicional

    Los afiliados deben ingresar a Blue Connect para obtener más información:


    Acerca de los PDF interactivos: Puede agregar información directamente en el formulario para completarlo; no obstante, los formularios completados no pueden guardarse. Puede guardar una versión en blanco del formulario. Le recomendamos que imprima una copia para Blue Cross NC y otra para sus registros. Para ver los documentos en PDF, necesita Adobe Acrobat Reader, que se ofrece sin cargo en Adobe.com.