Derechos y responsabilidades de los afiliados de Medicare

Le diremos lo que puede hacer si cree que no está recibiendo un trato justo o que no se respetan sus derechos. Si quiere acceder a publicaciones de Medicare acerca de sus derechos, puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227) y solicitarlas. Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048. Puede llamar las 24 horas, todos los días de la semana.

Su derecho a recibir un trato justo y respetuoso

Tiene derecho a ser tratado con dignidad, respecto y de manera justa en todo momento. Nuestra obligación es respetar las leyes contra la discriminación protegerlo del trato no justo. Estas leyes establecen que no podemos discriminarlo (tratarlo de manera injusta) por motivos de raza o color, edad, religión, nacionalidad de origen o cualquier discapacidad mental o física que pueda tener.

Si cree que ha sido tratado de manera injusta debido a su raza, color, nacionalidad de origen, discapacidad, edad o religión, háganoslo saber. También puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles al 800-368-1019 (TTY 800-537-7697), o puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles regional de su área.

Oficina de Derechos Civiles Regional del Sur

Estados de la región sur:

• Carolina del Norte
• Alabama
• Florida
• Georgia
• Kentucky
• Mississippi
• South Carolina
• Tennessee

Información de contacto:

Número de teléfono: 800-368-1019

Número TTY: 800-537-7697 (para personas con problemas de audición y habla)

Dirección:

Oficina de Derechos Civiles

US Department of Health and Human Services

Atlanta Federal Center

Suite 16T70

61 Forsyth Street, SW

Atlanta, GA 30303

ATENCIÓN: si necesita servicios de asistencia con el idioma, están disponibles sin cargo. Llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Su derecho a la privacidad de su historia clínica e información personal de salud

Existen leyes federales y estatales que protegen la privacidad de su historia clínica e información personal de salud. Mantenemos la privacidad de su información personal de salud y la protegemos con estas leyes. Toda información personal de salud (PHI, en inglés) que nos proporcione al inscribirse en este plan está protegida.

Nos aseguraremos de que personas no autorizadas no vean ni cambien sus registros. Por lo general, nos tiene que dar un permiso por escrito (o alguien que tenga un poder legal para tomar decisiones por usted) antes de que podamos proporcionarle su información de salud a una persona que no esté proporcionándole atención ni pagando por su atención.

Existen excepciones permitidas o exigidas por la ley, como la entrega de información de salud a agencias gubernamentales que están controlando la calidad de la atención. Las leyes que protegen su privacidad le otorgan derechos relacionados con obtener información y controlar cómo se usa su información de salud.

Tenemos la obligación de proporcionarle un aviso que le informe sobre estos derechos y le explique cómo protegemos a privacidad de su información de salud. Por ejemplo, usted tiene el derecho de ver su historia clínica, y obtener una copia de los registros (se le puede cobrar un cargo para hacer las copias).

También puede pedirnos que agreguemos información o hagamos correcciones a su historia clínica (si nos pide que lo hagamos, revisaremos su solicitud y determinaremos si los cambios corresponden).

Tiene derecho de saber cómo se ha proporcionado su información de salud y utilizado para fines que no sean de rutina. Si tiene preguntas o inquietudes sobre la privacidad de su información personal e historia clínica, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Su derecho de recibir sus medicamentos recetados dentro de un período de tiempo razonable

Debe recibir todos sus medicamentos con receta de una farmacia dentro de la red, es decir, farmacias que tienen un contrato con Blue Cross NC.

Tiene el derecho de ir a cualquier farmacia de la red para recibir sus medicamentos recetados al nivel del beneficio.

Tiene derecho a un acceso oportuno a sus medicamentos recetados. "Acceso oportuno" significa que puede recibir sus medicamentos recetados dentro de un período de tiempo razonable.

Su derecho de conocer sus opciones de tratamiento y participar en las decisiones sobre su atención médica

Tiene el derecho de conocer los distintos Programas de Tratamiento de Administración de Medicamentos que ofrecemos y en los que puede participar. Tiene derecho de ser informado sobre los riesgos relacionados con su atención. Tiene derecho de rechazar un tratamiento. Esto incluye el derecho de dejar de tomar un medicamento. Si rechaza el tratamiento, acepta la responsabilidad de lo que ocurra como resultado de este rechazo.

Tiene el derecho de recibir una explicación detallada de nuestra parte si cree que una farmacia de la red ha rechazado la cobertura de un medicamento a la que cree tener derecho o la atención que debería continuar recibiendo.

Su derecho a presentar reclamaciones

Tiene el derecho de presentar una reclamación si tiene inquietudes o problemas relacionados con su cobertura o atención. Las "apelaciones" y "quejas" son los 2 tipos diferentes de reclamaciones que puede presentar. El tipo dependerá de su situación. Puede presentar una queja en el formulario de quejas sobre Medicare.

Si presenta una reclamación, debemos tratarlo de forma justa (es decir, no debemos discriminarlo). Tiene derecho a recibir un resumen de información sobre las apelaciones y quejas que han presentado los miembros en nuestra contra en el pasado. Para obtener esta información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Su derecho a recibir información sobre la cobertura y los costos de medicamentos

Este sitio web le informa lo que tiene que pagar por medicamentos con receta como afiliado de Blue Cross NC. Si necesita más información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Tiene el derecho a una explicación por parte nuestra sobre las facturas que podría recibir por los medicamentos no cubiertos por su plan. Debemos informarle por escrito por qué no pagaremos un medicamento, y cómo puede presentar una apelación para solicitar el cambio de esta decisión.

Su derecho a recibir información sobre nuestro plan y las farmacias de nuestra red

Tiene el derecho de recibir información de nuestra parte sobre Blue Cross NC y nuestros planes. Esto incluye información sobre nuestra situación financiera y sobre las farmacias de nuestra red. Para obtener toda esta información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

Su derecho de dar de baja la inscripción a su plan

Tiene el derecho de dar de baja la inscripción a los planes Blue Medicare durante determinados períodos mediante un aviso por escrito a Blue Cross NC sobre su intención de hacerlo. La cobertura finalizará el último día del mes siguiente a la fecha en que Blue Cross NC reciba su solicitud por escrito.

Para cancelar su cobertura, puede enviar un aviso por escrito a Blue Medicare Plans, PO Box 30010, Durham, NC 27702. Recibirá una confirmación de la baja de su inscripción de parte de Blue Cross NC.

Cómo obtener más información sobre sus derechos

Si tiene preguntas o inquietudes sobre sus derechos y protecciones, comuníquese con Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.

También puede obtener ayuda gratuita e información del Programa de Información de Seguro Médico para Adultos Mayores (SHIIP, en inglés). Puede comunicarse con SHIIP llamando al 855-408-1212. Además, el programa de Medicare tiene un manual llamado Sus Derechos y Protecciones con Relación a Medicare. Para recibir una copia gratis, llame al 800-MEDICARE (800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048. Puede llamar las 24 horas, todos los días de la semana. O bien, puede consultar medicare.gov para pedir este manual o imprimirlo directamente de su computadora.

¿Qué puede hacer si cree haber sido tratado de forma injusta o si sus derechos no son respetados?

Si tiene inquietudes o problemas relacionados con sus derechos y protecciones de Medicare descritos en esta sección, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado. También puede obtener ayuda de SHIIP llamando al 855-408-1212.

¿Cuáles son sus responsabilidades como afiliado de Blue Cross NC?

Además de los derechos que tiene como afiliado de Blue Cross NC, también tiene algunas responsabilidades. Sus responsabilidades incluyen las siguientes:

• Conocer su cobertura y las normas que debe cumplir para recibir atención como afiliado. Usar la información disponible en este sitio web, así como otra información que le proporcionamos, para conocer su cobertura, lo que tiene que pagar y las normas que tiene que cumplir. Si tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.
• Proporcionar a sus proveedores de atención médica la información necesaria para que lo atiendas, y seguir los planes e instrucciones de tratamiento que reciba.  Asegurarse de consultar con sus proveedores de atención médica en caso de tener preguntas.
• Pagar las primas de su plan y los copagos que pueda adeudar por los medicamentos y servicios médicos cubiertos que reciba.
• Infórmenos si tiene preguntas, inquietudes, problemas o sugerencias. Si tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de afiliado.