Ir al contenido principal
Afiliados Búsqueda de medicamentos

Enter your drug name in the search box to see if it needs approval before it's covered by your plan.

 Ir a Buscar medicamentos de Medicare

Using the drug search

Find your plan’s drug list (formulary) by checking your Rx letter code. Look in the bottom right corner of your Member ID card for a code like “2A” or “D4.”

You can also find the code on your digital ID card in Blue Connect℠.

  • Rx codes with an A or B are Enhanced
  • Rx codes with a C are Essential C
  • Rx codes with a D or F are Essential Q/QS
  • Rx codes with an E are ASO Net Results C

Your formulary will only be listed in categories that apply to you and your plan.
Common terms used in the search

Pueden usarse para tratar una afección compleja o poco común y suelen ser:

  • Recetados con una dosis o administración especial 
  • Recetados por un especialista
  • Considerablemente más costosos que los usados en terapias alternativas

Los medicamentos de especialidad tienen un suministro limitado para 30 días y los pacientes deben conseguirlos en una farmacia de especialidad dentro de la red, por lo que sus beneficios se aplicarán a la receta médica. Las opciones de farmacias dentro de la red dependen de los beneficios del plan del paciente.

Blue Cross NC must approve a prior review before your plan will help cover the cost of certain prescription medications.

Otros nombres para la revisión previa incluyen:

  • Aprobación previa
  • Autorización previa
  • Revisión prospectiva
  • Certificación
  • Certificación previa

Para alentar el uso apropiado de los medicamentos con receta, Blue Cross NC puede restringir la cantidad cubierta por el plan de seguro. Eso puede conllevar tomar menos píldoras cada día sin cambiar la concentración total del medicamento.

Blue Cross NC exige que los pacientes primero prueben un medicamento o un dispositivo que no esté restringido antes de que se apruebe uno que sí tiene restricciones. Es posible que los pacientes reciban cobertura para un medicamento restringido si los proveedores le informan por escrito a Blue Cross que:

  • El paciente ya ha utilizado el medicamento no restringido y no resultó eficaz para tratar la afección; o
  • El proveedor cree que es probable que el medicamento no restringido sea perjudicial para la salud del paciente o no sea eficaz para tratar su afección.

Un medicamento que está fuera de la lista de medicamentos autorizados es el que no está dentor de la lista de medicamentos de Blue Cross NC de un paciente. No todas las listas de medicamentos tienen medicamentos fuera de la lista de medicamentos autorizados. Los proveedores deben confirmar que un paciente primero ha probado el o los medicamentos en su lista, y que estos resultaron ineficaces o perjudiciales. Además, debe cumplirse cualquier criterio clínico específico para medicamentos antes de la aprobación (disponible en la sección Búsqueda de medicamentos).
How to request prior review and authorization

Blue Cross NC must approve a prior review before your plan will help cover the cost of certain prescription medications, medical procedures, or health care services.

The prior review process includes several steps:

  • Your doctor will submit the prior authorization to Blue Cross NC.
  • Blue Cross NC will review the prior authorization.
  • Approved prior reviews are sent back to your doctor who will let you know if it is approved.
  • Denied prior reviews are sent back to your doctor with a reason for denial and information about how to submit an appeal to the insurance company.
  • Debe obtener la aprobación de una revisión previa antes de que se proporcionen los servicios, tratamientos o recetas.

En caso de emergencia, no se requiere revisión previa. Sin embargo, se debe notificar a Blue Cross NC sobre una admisión urgente o de emergencia antes del segundo día hábil después de la admisión.
Learn More About the Process
Requesting non-formulary drugs

Para solicitar la aprobación de un medicamento no autorizado, su médico debe proporcionar información adicional para garantizar que el medicamento cumple con los criterios para las excepciones. En general, estas excepciones aseguran que usted necesita el medicamento, que otros medicamentos cubiertos no son adecuados para sus necesidades, o que el medicamento o la dosis solicitada son necesarios por razones médicas.

For fastest processing, ask your doctor to submit non-formulary medication requests online through CoverMyMeds.com⁠, MHK Provider Portal (accessed by logging in to Blue e), or SureScripts⁠.

Para recibir aprobación, la receta debe cumplir con los criterios de excepción para medicamentos no incluidos en la lista de los autorizados. All the information your provider needs and any forms your doctor must fill out and submit can be found on our Provider's Prior Authorization for Prescription Drugs page.

Si se aprueba su solicitud de un medicamento que no está en la lista de medicamentos autorizados, se aplicarán estos niveles de costo o "niveles":

  • Lista de medicamentos autorizados Essential Q = nivel 5
  • Essential QS formulary = Tier 4
  • Lista de medicamentos autorizados Essential C = nivel 5
Learn More About Requesting Non-Formulary Drugs
Cómo funcionan los beneficios de su farmacia

Bring your Blue Cross NC member ID card to your in-network pharmacy along with a prescription from your doctor. También puede pedirle a su médico que envíe directamente la receta médica a la farmacia.

El farmacéutico enviará automáticamente la reclamación a Blue Cross NC. Cuando la reclamación se procese, Blue Cross NC cubre una parte del total del costo sin ningún tipo de trámite más. Dependiendo de la cobertura que tenga, usted puede ser el único responsable del pago del copago.
Explore Blue Cross NC Pharmacy Benefits