Limitaciones y exclusiones dentales para personas mayores

Su plan de beneficios dentales no cubre los siguientes servicios, insumos, medicamentos ni cargos:

• Aquellos que no sean clínicamente necesarios
• Hospitalizaciones por cualquier procedimiento odontológico
• Procedimientos odontológicos realizados únicamente con fines cosméticos o estéticos, salvo en el caso de procedimientos odontológicos que se hagan para recuperar el funcionamiento normal en niños menores con defectos o anomalías congénitas
• Procedimientos odontológicos no relacionados directamente con una enfermedad dental
• Procedimientos no realizados en un entorno odontológico
• Procedimientos que se consideren experimentales, los que incluyen regímenes farmacológicos no aceptados por el Council on Dental Therapeutics de la American Dental Association (ADA)
• Colocación de implantes dentales, pilares de soporte de implantes y prótesis. Esto incluye regímenes farmacológicos y materiales de reconstitución
• Fármacos o medicamentos, que se obtengan con o sin una receta, a menos que se los surta y utilice en el consultorio odontológico durante la visita del paciente
• Reparaciones de fracturas óseas faciales ni ningún tratamiento relacionado con la dislocación de tejido duro esquelético facial
• Tratamiento de neoplasmas, quistes u otras patologías benignas o malignas, salvo extracción excisional. Tratamiento de malformaciones congénitas de tejido duro o blando, excepto excisión. No se excluyen biopsias de tejido duro o blando de neoplasmas, quistes o tumores de tejidos blandos de composición celular desconocida
• Reemplazo total o parcial de dentaduras postizas, puentes fijos o coronas dentro de los 8 años de su colocación inicial o complementaria. Esto incluye retenedores, aparatos para corregir hábitos y cualquier aparato de ortodoncia interceptiva fijo o no fijo
• Servicios relacionados con la articulación temporomandibular (TMJ), ya sea bilateral o unilateral
• Gastos por procedimientos odontológicos iniciados antes de la elegibilidad del afiliado con Blue Cross NC
• Procedimientos de postortodoncia fija o no fija para rehabilitación o reconstrucción bucal completa
• Acoplamientos a prótesis movibles convencionales o puentes fijos, incluso acoplamientos de semiprecisión o precisión relacionados con dentaduras parciales, pilares de coronas o puentes, sobredentaduras completas o parciales, cualquier acoplamiento interno relacionado con una prótesis sobre implante y cualquier procedimiento endocéntrico electivo relacionado con un diente o raíz involucrados en la construcción de una prótesis de esta naturaleza
• Procedimientos relacionados con la reconstrucción de la dimensión vertical de oclusión (DVO) correcta de un paciente
• Los rebasados de prótesis dentales para dentaduras postizas completas o parciales no están cubiertos por seis meses tras la inserción de una prótesis. Los acondicionadores de tejidos y rebasados blandos o duros para prótesis dentales completas o parciales inmediatas no están cubiertos por seis meses tras la inserción de la prótesis dental completa o parcial. Después de este período especificado, los rebasados se cubren una vez cada 12 meses.
• Se cubre una cirugía periodontal de tejido duro y una cirugía periodontal de tejido blando por área quirúrgica dentro de un período de tres años. Esto incluye gingivectomía, gingivoplastia, curetaje gingival (con o sin procedimiento de colgajo), cirugía ósea, injertos pediculados e injertos de tejido blando libres
• Los injertos óseos, con o sin colocación de membrana GTR reabsorbible o no reabsorbible, se cubren una vez cada 36 meses por cuadrante o sitio quirúrgico
• En el caso de situaciones clínicas que se puedan tratar eficazmente con un procedimiento alternativo clínicamente aceptable de menor costo, se asignará un beneficio en base al procedimiento menos costoso
• Servicios por incisión y drenaje si el diente abscesado afectado se extrae en la misma fecha de servicio
• Se permite un desbridamiento de boca completa una vez cada 5 años
• Protectores oclusales para cualquier fin que no sea controlar el rechinamiento habitual
• Colocación de puentes fijos únicamente con el fin de lograr estabilidad periodontal
• Servicios de ortodoncia