Médicos y otros proveedores

Acceda a la información más actualizada sobre proveedores usando nuestra herramienta de búsqueda Buscar médico. Con dicha herramienta podrá buscar proveedores por nombre, especialidad, condado o código postal. La información del Buscador de proveedores se actualiza semanalmente.

También puede comunicarse con Servicio al Cliente llamando al 1-877-258-3334 a fin de recibir ayuda para encontrar un proveedor u obtener una copia impresa de un directorio. Además, muchos empleadores conservan directorios en sus respectivos departamentos de Beneficios.

Blue Cross NC considera de gran importancia que el afiliado establezca una buena relación con un proveedor de atención primaria. Estos proveedores son médicos especializados en medicina general, medicina de familia, medicina interna y pediatría, que se encargan de tratar una amplia variedad de problemas de salud. También ayudan a los afiliados a controlar su salud y a tomar decisiones sobre sus necesidades en lo relativo a su atención médica.

Además, los proveedores de atención primaria participantes intervienen en los programas de control de calidad y gestión de la utilización, los cuales contribuyen a reducir costos. También coordinan la atención de los pacientes, lo cual les ayuda a estos últimos a utilizar sin inconvenientes el sistema de atención médica. Estas actividades sirven para mejorar la relación médico-paciente y también para reforzar la práctica de una medicina de excelente calidad y bajos costos.

A continuación figura una lista de profesionales matriculados especialistas en medicina y salud conductual cuyos servicios son elegibles para los beneficios del plan:

  • Doctor en medicina (MD)
  • Doctor en osteopatía (DO)
  • Doctor en odontología (DDS) (DMD)
  • Doctor en podiatría (DPM)
  • Doctor en optometría (OD)
  • Doctor en quiropráctica (DC)
  • Doctor en psicología (PhD)
  • Fisioterapeutas (PT)
  • Terapeutas ocupacionales (OT)
  • Terapeutas respiratorios
  • Enfermeras obstétricas (CNM)
  • Audiólogo (MA)
  • Auxiliares médicos (PA)
  • Asesores pastorales (PC)
  • Trabajador social con licencia (LCSW)
  • Enfermero especialista certificado (CNS)
  • Patólogos del habla y del lenguaje (SLP)
  • Profesional en enfermería familiar (FNP)
  • Asesor certificado en abuso de sustancias (CSAC) con la licencia pertinente
  • Terapeuta matrimonial y familiar con licencia
  • Asesores profesionales con licencia (LPC)
  • Licenciado en psicología
  • Nutricionista con licencia (LDN)
  • Especialista clínico en adicciones con licencia (LCAS)
  • Personal de enfermería titulado, especialidad en psiquiatría
  • Farmacéuticos (solo vacunas)

La siguiente lista incluye algunos de los proveedores que no son elegibles:

  • Persona que no tiene licencia o no está acreditada por la organización profesional estatal o reguladora pertinente.
  • Doctor en medicina holística o naturopática
  • Doctor en medicina china u oriental
  • Acupunturista
  • Terapeuta especializado en masoterapia
  • Homeópata

Los siguientes proveedores no son elegibles para ser contratados directamente por Blue Cross NC. Este tipo de proveedores suelen ofrecer servicios según lo establecido en el contrato de Home Health Agency.

  • Asistentes de atención médica a domicilio
  • Trabajadores sociales clínicos certificados
  • Personal de enfermería titulado
  • Personal de enfermería titulado - Con certificación

Los proveedores de la red acuerdan lo siguiente:

  • Brindar atención médica a tarifas reducidas
  • Presentar reclamaciones en su nombre
  • Coordinar aprobaciones anteriores de planes, solicitar registros, verificar beneficios
  • No cobrarle gastos médicos personales por servicios cubiertos que le hayan suministrado, con excepción de los copagos o el coseguro que puede aplicarse
  • Seguir las prácticas comprobadas de administración médica orientadas a reducir gastos, como la certificación para hospitalizaciones, revisión concurrente, gestión de casos y planificación del alta
  • Aceptar el reembolso de Blue Cross NC como pago total
  • Participar en el programa de control de calidad de Blue Cross NC

Si su médico actual no es un proveedor de la red de Blue Cross NC y usted acaba de adherirse a un plan de seguro médico de Blue Cross NC o está por cambiar de plan, le ayudaremos a buscar un nuevo proveedor. La continuidad del proceso de atención aplicará a los planes de Blue Care, Blue Choice y Blue Options si a usted le atienden regularmente por una afección especial crónica o si está en el segundo o tercer trimestre de embarazo o está por terminar el período de atención postparto.

Si está por cambiar de plan de seguro médico, puede obtener información sobre cómo solicitar la continuidad de la atención de su empleador o administrador de beneficios o puede comunicarse con Servicio al Cliente de Blue Cross NC llamando al 1-877-258-3334.

Las solicitudes de continuidad de la atención serán revisadas por un profesional médico quien se basará en la información proporcionada sobre afecciones médicas específicas. Luego de tomada una decisión, se enviará una notificación sobre la elegibilidad para la continuidad de la atención. Si se aprueba la solicitud para la continuidad de la atención, puede seguir consultando a su especialista actual por un máximo de 90 días. Blue Cross NC le ayudará a buscar un proveedor de la red para cualquier servicio futuro antes de que se venza el período de 90 días.

Para cambiar su proveedor de atención primaria, comuníquese con Servicio al Cliente llamando al 1-877-258-3334 o ingrese a Blue Connect.

Sí. Puede designar a un nuevo proveedor de atención primaria en cualquier momento.

Las respuestas varían en función del plan. Si desea obtener más información, visite la sección Preguntas frecuentes luego de ingresar en la página para afiliados de su plan.

Las respuestas varían en función del plan. Si desea obtener más información, visite la sección Preguntas frecuentes luego de ingresar en la página para afiliados de su plan.

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