Información general sobre cobertura

Las respuestas varían en función de su plan. Para obtener más información, visite la sección Ayuda y Preguntas frecuentes en la página para afiliados de su plan.

Si termina su empleo, es posible que disponga de algunas opciones como continuar con el seguro médico bajo este plan de beneficios de salud o comprar una póliza de conversión que no sea grupal. Comuníquese con su empleador o administrador de grupo para conocer sobre las opciones disponibles.

Continuación de cobertura conforme a COBRA
Conforme a la ley federal conocida como COBRA, los empleados cubiertos, y sus dependientes, de empleadores con 20 empleados o más pueden optar por continuar con su cobertura por hasta 18 meses si pagan los cargos correspondientes a su empleador en las siguientes circunstancias:

  • Terminó su empleo (a menos que la finalización sea el resultado de una falta grave)
  • Se redujeron sus horas de trabajo, lo que hizo que dejara de ser elegible para la cobertura

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a COBRA, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Continuación de cobertura conforme a la ley estatal
Conforme a la legislación estatal, los empleados y sus dependientes en grupos de cualquier tamaño tienen la opción de continuar con la cobertura grupal durante 18 meses a partir de la fecha en que dejan de ser elegibles para la cobertura del plan de beneficios de salud. Los empleados no son elegibles para la continuación de cobertura según la legislación estatal si:

  • El empleado es elegible para la cobertura COBRA en ese momento
  • El seguro del empleado termina porque incumplió con el pago de la contribución correspondiente
  • El empleado o sus dependientes que solicitan la continuación de cobertura son elegibles para otro plan de seguro médico grupal
  • El empleado tuvo cobertura durante un periodo inferior a tres meses consecutivos previo a la finalización

Usted debe notificarle al grupo su intención de continuar con la cobertura y pagar los cargos correspondientes antes de que termine su periodo de elegibilidad. Los beneficios de la legislación estatal se harán efectivos en forma conjunta y no como parte de los derechos de continuación de cobertura federales vigentes.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a la legislación estatal, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Comprar una póliza de conversión que no es grupal
Si desea recibir más información sobre cómo comprar una póliza no grupal, comuníquese con servicio al cliente al 1-877-258-3334 o visite la sección Planes individuales en nuestro sitio.

Cuando cumpla 65 años, quizás sea elegible para Medicare Parte A (hospital) y Medicare Parte B (beneficios médicos). Si cumple con los requisitos para Medicare y sigue siendo un empleado activo de su empleador actual, su plan de seguro médico coordinará con Medicare y pagará beneficios primarios o secundarios. Justo antes de que usted o su cónyuge cumpla 65 años, usted debería comunicarse con la oficina de Seguridad Social más cercana y solicitar los beneficios de Medicare. Allí le podrán decir qué beneficios de Medicare tiene a disposición.

Usted puede ser elegible para continuar con la cobertura de su plan de seguro médico grupal durante un periodo de tiempo determinado después de que se jubile. Su administrador de grupo lo asesorará sobre la continuación de cobertura conforme a su plan de beneficios de salud.

Si sufre una discapacidad temporal, primero utilizaría los periodos de discapacidad a corto y largo plazo con su empresa y mantendría la cobertura de su plan colectivo siempre y cuando conserve el empleo.

En caso de que su discapacidad sea permanente, comuníquese con la oficina de Seguridad Social más cercana y solicite los beneficios de Medicare. Allí le podrán decir qué beneficios de Medicare tiene a disposición. También debería suministrarle a Blue Cross NC una copia de su tarjeta de Seguro Social a modo de constancia de su discapacidad, y nuestro Departamento de Servicio a Afiliados Grupales documentará su estado.

Continuación de cobertura conforme a COBRA
Conforme a la ley federal conocida como COBRA, los empleados cubiertos, y sus dependientes, de empleadores con 20 empleados o más pueden optar por continuar con su cobertura por hasta 18 meses si pagan los cargos correspondientes a su empleador en las siguientes circunstancias:

  • Terminó su empleo (a menos que la finalización sea el resultado de una falta grave)
  • Se redujeron sus horas de trabajo, lo que hizo que dejara de ser elegible para la cobertura

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a COBRA, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Continuación de cobertura conforme a la ley estatal
Conforme a la legislación estatal, los empleados y sus dependientes en grupos de cualquier tamaño tienen la opción de continuar con la cobertura grupal durante 18 meses a partir de la fecha en que dejan de ser elegibles para la cobertura del plan de beneficios de salud. Los empleados no son elegibles para la continuación de cobertura según la legislación estatal si:

  • El empleado es elegible para la cobertura COBRA en ese momento
  • El seguro del empleado termina porque incumplió con el pago de la contribución correspondiente
  • El empleado o sus dependientes que solicitan la continuación de cobertura son elegibles para otro plan de seguro médico grupal
  • El empleado tuvo cobertura durante un periodo inferior a tres meses consecutivos previo a la finalización

Usted debe notificarle al grupo su intención de continuar con la cobertura y pagar los cargos correspondientes antes de que termine su periodo de elegibilidad. Los beneficios de la legislación estatal se harán efectivos en forma conjunta y no como parte de los derechos de continuación de cobertura federales vigentes.

Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a la legislación estatal, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios.

Comprar una póliza de conversión que no es grupal
Si desea recibir más información sobre cómo comprar una póliza no grupal, comuníquese con servicio al cliente al 1-877-258-3334 o visite la sección Planes individuales en nuestro sitio.

 

Si sufre una discapacidad mientras está en un plan de continuación, se aplican el siguiente principio: Los empleados o sus dependientes que sean considerados discapacitados según la Ley de Seguridad Social dentro de los primeros 60 días de la continuación de cobertura son elegibles para extender su continuación de 18 meses a 29 meses. Su administrador de grupo lo asesorará sobre la continuación de cobertura conforme a su plan de beneficios de salud.

Si se divorcian, la elegibilidad de su cónyuge en su plan de beneficios de salud grupal terminará. No obstante, si es elegible, su cónyuge puede continuar con la cobertura de COBRA o según la legislación estatal. Para obtener más información sobre sus opciones de cobertura conforme a COBRA, comuníquese con su administrador de grupo o consulte su manual de beneficios. Su administrador de grupo le asesorará sobre la continuación de cobertura según su plan de beneficios de salud.

 Continuación de cobertura conforme a la legislación estatal. Debe notificarle a su grupo su intención de continuar con la cobertura y pagar los cargos correspondientes antes de que termine el periodo de elegibilidad. Los beneficios de la legislación estatal se harán efectivos en forma conjunta y no como parte de los derechos de continuación de cobertura federales vigentes.

Comprar una póliza de conversión que no es grupal
Si desea recibir más información sobre cómo comprar una póliza no grupal, comuníquese con servicio al cliente al 1-877-258-3334 o visite la sección Planes individuales en nuestro sitio.

 

Sí. Un hijo dependiente es elegible para la cobertura hasta que cumple 26 años, sin tener en cuenta si va a la universidad o no. Repase su manual de beneficios o consulte a su empleador por los requisitos de elegibilidad de dependientes.

Repase su manual de beneficios. La mayoría de los grupos de empleadores requieren un periodo de espera de 12 meses para las afecciones preexistentes. Sin embargo, el periodo de espera para afecciones preexistentes se reduce en función de la cantidad de tiempo que tuvo la cobertura anterior si esa cobertura previa terminó en un plazo de 63 días a partir de su nueva fecha de inscripción. Si usted o sus dependientes tienen ese seguro médico anterior, recuerde incluir las fechas de finalización vigentes de su cobertura anterior en su solicitud. Consulte su manual de beneficios para obtener información específica sobre su póliza. Su administrador de grupo también puede informarle sobre el plazo del tiempo de espera para afecciones preexistentes, si corresponde.