Prueba de detección del COVID-19

Recursos e información

Desde el inicio de la pandemia, Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) tiene pruebas de detección del COVID-19 totalmente cubiertas solicitadas por un proveedor de atención médica que hayan sido aprobadas por o recibido la autorización para usos de emergencia (EUA) de la FDA.

Ahora, estamos poniendo a disposición más pruebas de detección y reduciendo los costos para los afiliados cubriendo ocho (8) pruebas de detección de venta libre (OTC) aprobadas, por afiliado, cada mes, a partir del 15 de enero de 2022, y continuaremos con esta práctica durante toda la emergencia de salud pública (PHE) actual.

Estas pruebas de detección no tienen que haber sido indicadas por un médico, pueden ser realizadas en el hogar y su resultado puede ser detectado por el paciente.

Cómo comprar una prueba de detección OTC

Los afiliados tienen varias opciones a la hora de comprar una prueba de detección del COVID-19 OTC.

Los afiliados que tengan un plan colectivo proporcionado por el empleador y los afiliados individuales:

1) Pueden comprarla en una farmacia local y usar la tarjeta de beneficios para medicamentos recetados de Blue Cross NC para no pagar ningún gasto médico personal

Los afiliados que piensan adquirir la prueba de detección del COVID-19 OTC en una farmacia de la red deben presentar su tarjeta de beneficios para medicamentos recetados como cuando comprar sus medicamentos recetados. Al hacer la compra en una farmacia dentro de la red, el seguro se completa de forma electrónica, lo que permite a los afiliados adquirir la prueba de detección sin tener que pagar gastos médicos personales. La compra de kits de recolección de muestra para la prueba de detección del COVID-19 OTC no está limitada a una cadena particular de farmacias, entre las que se incluyen Walmart, Walgreens, Kmart, CVS, EPIC, varias farmacias independientes y muchas más:

2022 Lista de farmacias de Prime Therapeutics (nuestro coordinador de beneficios de farmacia)

2) Pueden comprarla en una farmacia fuera de la red o en cualquier otro sitio que no sea una farmacia, pagar el gasto médico personal por la prueba de detección y enviar un formulario de reclamación para recibir un reembolso de $12 por la prueba

Si una farmacia local no puede cubrir directamente el costo de las pruebas de detección, los afiliados pueden pagar el gasto médico personal y enviar un formulario de reclamación de prueba de detección del COVID-19 OTC a Prime Therapeutics (nuestro coordinador de beneficios de farmacia) para el reembolso. Esto aplica a los afiliados que compran su prueba de detección OTC sin su tarjeta de medicamentos con receta de Blue Cross NC en una farmacia fuera de la red o en una tienda que no sea una farmacia.

Afiliados de Medicare:

  • Desde el 4 de abril de 2022 y hasta que termine la emergencia de salud pública (PHE), las farmacias y los proveedores de atención médica participantes facturarán a Medicare las pruebas de detección OTC y los afiliados a planes de Medicare no tendrán gastos médicos personales.*
  • Los afiliados de Medicare (incluyendo los afiliados con un plan complementario de Medicare o Medicare Advantage) deben preguntar en su farmacia o a su proveedor de atención médica si participan en la campaña a través de la cual se entregan pruebas de detección del COVID-19 OTC gratuitas.
  • Esas pruebas de detección están disponibles para todas las personas que tengan cobertura de Medicare Parte B, incluyendo a quienes tengan un plan Medicare Advantage. Los afiliados de Medicare no son elegibles para el reembolso que da Blue Cross NC por estas pruebas de detección.*

*Ver pautas de cobertura, farmacias y proveedores de atención médica participantes en Medicare.gov.

Reembolso

Descargar formulario de reclamación de reembolso de OTC*

En cuanto a los afiliados que tengan un plan colectivo proporcionado por el empleador y los afiliados individuales:

  • El reembolso de los kits de prueba de detección adquiridos en farmacias fuera de la red y minoristas está limitado a no más de $12 por prueba de detección individual. Para recibir el reembolso, la prueba de detección debe estar aprobada por la FDA o tener la autorización para usos de emergencia.
  • Los afiliados elegibles recibirán hasta ocho (8) pruebas de detección del COVID-19 OTC por mes reembolsables. Cada prueba de detección se considera como una unidad independientemente de cuándas pruebas de detección se vendan en un solo paquete.

Al presentar una reclamación de solicitud de reembolso, los afiliados deben enviar por correo lo siguiente:

La dirección postal para enviar el formulario de reclamación impreso de la prueba de detección del COVID-19 OTC es:

Prime Therapeutics
Mail route: Commercial
P.O. Box 25136
Lehigh Valley, PA 18002-5136  

Una vez recibida la documentación requerida, Prime emitirá un cheque de reembolso para el afiliado, por lo general dentro d eun período de 21 días. Dependiendo del volumen, el tiempo adicional puede ser necesario para todo lo relativo al procesamiento.

La mayoría de los afiliados de Blue Cross NC no necesitarán un reembolso por sus pruebas de detección del COVID-19 OTC. Si los afiliados presentan su tarjeta de seguro del afiliado de Blue Cross NC en una farmacia dentro de la red, no pagarán gastos médicos personales.

Los afiliados de Medicare deben obtener sus pruebas de detección OTC en farmacias o a través de proveedores de atención médica participantes, y no son elegibles para recibir el reembolso de Blue Cross NC. Ver pautas de cobertura, farmacias y proveedores de atención médica participantes en Medicare.gov.

*Nota: Se debe completar el formulario de reclamación de las pruebas de detección del COVID-19 OTC. NO se requiere que figure en el formulario de reclamación la firma ni el número NPI del farmacéutico. No obstante, el afiliado DEBE firmar el formulario declarando que los kits de prueba no se usarán para la prueba de detección exigida por su empleador, el regreso al trabajo, viajes, asistencia a eventos recreativos, ni se revenderán.


Elegibilidad

  • La cobertura de las pruebas de detección OTC es para los afiliados de Blue Cross NC con planes de seguro médico de cobertura total (individuales y colectivos), planes de salud colectivos de servicios exclusivamente administrativos (ASO) y Federal Employee Plan (FEP).
  • Los requisitos no se aplican a los beneficios exceptuados (como de la vista o dental individual) o planes solo para jubilados.
  • Si en el reverso de su tarjeta de seguro de Blue Cross NC no figura Prime como su plan de medicamentos con receta, es posible que tenga otro coordinador de beneficios de farmacia. De ser así, pregunte a su empleador o coordinador de beneficios sobre sus opciones de reembolso para su prueba de detección OTC.
  • Las pruebas de detección del COVID-19 orientadas a la salud y seguridad generales en el lugar de trabajo (como los programas de "regreso al trabajo" de los empleados) no exigen cobertura.

Medicare


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