COVID-19: recursos para afiliados

Todo lo que debe saber sobre su cobertura y el COVID-19

Esto es lo que estamos haciendo por nuestros afiliados

En Blue Cross NC estamos tomando medidas para ayudar a nuestros afiliados a prepararse, cuidar de su salud y recibir la atención que necesitan. Seguiremos trabajando frente a esta crisis para brindar el mejor servicio a nuestros afiliados, como así también para apoyar a los médicos, al personal de enfermería y a los hospitales.

COVID-19 (coronavirus) - 4 medidas para apoyar a nuestros afiliados


Cobertura para consultas de telesalud, telefónicas y virtuales con médicos de atención primaria y especialistas

Exención del  reparto de costos para consultas médicas, análisis y tratamientos referentes al COVID-191

Los afiliados con COVID-19 no deberán presentar  autorización previa para los análisis y servicios que el CDC considere necesarios

Los afiliados no necesitarán autorización previa para análisis de COVID-19 ni para servicios relacionados con el COVID-19


No se demore. Obtenga la atención que necesita ya mismo.

Es importante que en estos tiempos priorice su salud siempre. Si tiene una enfermedad crónica o una emergencia, o necesita atención médica por otro motivo, no se demore en buscar atención. Llame a su médico para conocer los protocolos que está siguiendo y programe consultas que le queden cómodas. Averigüe sobre las consultas virtuales o sin contacto físico para asegurarse de recibir la atención médica que necesita de una manera que contribuya a su seguridad. Los consultorios médicos siguen estrictos protocolos de salud y seguridad para garantizarle su comodidad durante la atención de rutina.

Atención médica que debe recibir sin demora:

  • Vacunas contra la gripe
  • Exámenes físicos de rutina
  • Exámenes de detección del cáncer
  • Vacunas para niños
  • Exámenes de salud mental y tratamientos
  • Atención preventiva

Hemos asumido el compromiso de implementar medidas para asistir a nuestros afiliados y a nuestra comunidad frente al COVID-19. Seguiremos revaluando y sopesando las recomendaciones de los CDC.2

¿Qué implican estos cambios en su cobertura?

Cobertura de las consultas y atención médica por medios virtuales (telesalud)

Aumentaremos su acceso a consultas médicas virtuales (por video o teléfono) con su médico dentro de la red.3

Blue Cross NC cubrirá todas las consultas mediante el servicio de telesalud tal como cubre las consultas en persona, es decir que ambas modalidades tendrán el mismo costo. Esto significa que lo que usted paga normalmente cuando va al consultorio de su médico es lo mismo que pagará por una consulta de telesalud.

Las consultas virtuales (o mediante el servicio de telesalud) se pueden hacer con médicos de atención primaria, especialistas y proveedores de servicios de salud conductual. O incluso con cualquier proveedor matriculado de Carolina del Norte que pueda brindar servicios de telesalud.

Para usar sus beneficios de telesalud, usted debería:

  • Llamar a su médico antes de ir al consultorio para averiguar si ofrece el servicio de telesalud. Esto ayudará a evitar la propagación de la enfermedad.
  • Verificar que el médico con el que se atiende está dentro de la red. Estos beneficios son exclusivamente para médicos dentro de la red.
  • Averiguar si tiene a su disposición los servicios de MDLive o Teladoc. Puede encontrar esta información en su tarjeta de seguro.

Haga una consulta con un médico desde casa a través de mdlive.bcbsnc.com

Los afiliados elegibles con planes colectivos de cobertura total y planes para personas menores de 65 años pueden recibir una tarjeta de regalo por valor de $25 de Blue RewardsSM activando su cuenta de MDLIVE*. Solo debe ingresar a mdlive.bcbsnc.com o enviar un mensaje de texto con la palabra "bcbsnc" a MDLIVE (635483) para abrir su cuenta con la ayuda de Sophie, el chatbot asistente de salud personal de MDLIVE.

 

Sin requisito de aprobación previa para análisis de COVID-19

Las pruebas de detección de COVID-19 no necesitarán autorización previa. Esto significa que su médico no necesitará solicitar nuestra aprobación antes de que usted se haga la prueba de detección del COVID-19.

Si cree que tiene COVID-19, llame a su médico. Deberá responder preguntas sobre sus síntomas y explicar si pudo haber estado expuesto al virus.

Cobertura y exención del reparto de costos para análisis y tratamiento de COVID-19

Blue Cross NC ofrecerá cobertura y no aplicará reparto de costos en pruebas de detección de COVID-19 y tratamientos relacionados con el COVID-19. Esto significa que si usted se hace una prueba de detección de COVID-19 y/o ha contraído el virus, no deberá pagar gastos médicos personales por un tratamiento relacionado con el COVID-19. Consulte todos los detalles a continuación.

Consultas médicas y pruebas por COVID-194

Consultas médicas:

Le ofreceremos cobertura y le eximiremos de los gastos médicos personales (tales como deducibles, copagos y coseguro) en cualquier consulta médica que deba hacer para determinar si tiene COVID-19.

También ofreceremos cobertura para todas las consultas por COVID-19, sean virtuales, ambulatorias, en urgencias o en salas de emergencias.

Pruebas de detección de COVID-19:

Cubriremos, sin cobrarle costos compartidos, los métodos de prueba de detección del COVID-19 que reúnan los siguientes tres requisitos:

  • Son solicitados por un médico o proveedor de atención médica
  • Su médico los considera necesarios por razones médicas para poder proporcionarle la atención y el tratamiento correctos
  • Son aprobados o acreditados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. mediante una autorización de uso de emergencia (EUA).

La mayoría de las pruebas que su médico ordena cumplen estos requisitos automáticamente, sin necesidad de que usted haga nada.

Tratamiento relacionado con el COVID-19:

Estos cambios estarán en vigencia hasta el 31 de diciembre de 2020. Estamos permanentemente evaluando el virus para determinar si deberíamos extender ese plazo.

Blue Cross NC eximirá a los afiliados del reparto de costos (el porcentaje que el afiliado paga en concepto de gastos médicos personales) en todos los tratamientos relacionados con el COVID-19 que brinden proveedores dentro y fuera de la red. Todos los médicos que brindan atención por COVID-19 recibirán el pago de sus servicios como si fueran proveedores dentro de la red, aunque no lo sean. Esto significa que usted tendrá mayor flexibilidad y menos contratiempos para acceder a la atención médica durante esta difícil etapa, es decir, podrá atenderse con cualquier médico que desee.

Si usted recibe una factura de un médico fuera de la red en la que figura que debe más dinero por servicios de atención relacionados con el COVID-19, llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso su tarjeta de seguro para recibir asistencia.

*Los afiliados de Medicare deberán enviar una solicitud de reembolso por medicamentos para el tratamiento del COVID-19. El formulario está disponible aquí.

¿Qué son los costos compartidos?

El sistema de costos compartidos implica que usted debe pagar algunos de sus costos de atención médica y su compañía de seguro paga algunos de los costos de su seguro médico. Los costos que le corresponden a usted suelen denominarse copagos, deducible o coseguro. Cuando no se aplican los costos compartidos, Blue Cross NC cubre todos sus gastos, a excepción del pago de su prima.

Sin requisito de aprobación previa para tratamiento de COVID-19

El siguiente cambio estará en vigencia hasta el 31 de diciembre de 2020.

Blue Cross NC no le exigirá autorización previa para ninguno de los servicios de atención médica que reciba, si le diagnostican COVID-19.

Cancelaremos el requisito de autorización previa en hospitalizaciones de emergencia, equipos médicos y atención post-hospitalaria que se necesiten para tratar el COVID-19. Esta medida se aplica a todos nuestros afiliados.5 Esto significa que usted no necesita obtener autorización en ninguno de estos servicios para que le brindemos la correspondiente cobertura.

Exención de copagos para consultas de atención primaria o salud conductual con profesionales dentro de la red (únicamente Medicare Advantage)

Eximiremos a los afiliados de Medicare Advantage de todos los copagos para servicios de atención primaria y consultas por problemas de salud conductual con profesionales dentro de la red hasta el fin del 2020.

Dichas consultas no deben estar, necesariamente, relacionadas con el COVID-19 para tener cobertura y se pueden hacer en persona o vía virtual.

Descuentos en copagos en suministros de medicamentos para afecciones crónicas por 90 días

A partir del 15 de julio, algunos afiliados obtendrán hasta un 33% de descuento en los copagos de medicamentos para afecciones crónicas, para suministros de 90 días.  Los medicamentos incluidos figuran aquí. Esto significa que, en lugar de pagar tres copagos por un suministro de 90 días, solo pagará dos. Puede usar este beneficio para reposiciones de medicamentos en farmacias y en pedidos con entrega a domicilio.

¿Qué significa este beneficio para usted?*

  • Los afiliados con planes individuales y familiares pueden usar este beneficio en la actualidad, al reponer sus medicamentos con receta.
  • Los afiliados que tengan un plan colectivo proporcionado por el empleador recibirán sus beneficios según el plan que el empleador haya elegido.
  • Los afiliados de Medicare y los afiliados a los que no ofrecemos beneficios de farmacia no son elegibles para este beneficio.

Queremos aliviarle al máximo el estrés con el que debe lidiar debido al COVID-19. Solicitar un suministro para 90 días de sus medicamentos no solo le permite quedarse en casa, sino que le ayuda a ahorrar dinero. Este beneficio estará disponible hasta el fin del año 2020.


*Los afiliados con planes colectivos de cobertura total que reciban un suministro de 90 días entre el 15 de julio de 2020 y el 1 de septiembre de 2020 obtendrán el descuento en octubre.

*Los afiliados con planes colectivos recibirán el descuento en el punto de venta a partir del 1 de septiembre de 2020.

*Debido a varias normativas, este programa no se aplica a clientes de Medicare. Tampoco se aplica a clientes que no reciben beneficios de farmacia de Blue Cross NC. Algunos grupos con planes de servicios exclusivamente administrativos (ASO) ya ofrecen cobertura para este beneficio o pueden optar por añadirlo a su plan.

Updates for members on employer plans

The Department of Labor and the IRS are offering more relief to group members on an employer plan. 

Group members now have an extra 60 days after the COVID-19 pandemic is over to:

  • Submit a claim for out-of-network services - this could be both by the member or directly from the out-of-network provider
  • Appeal a claim

You can also submit claims or an appeal for any service on or after March 1, 2020 that normally would have expired. We will review your request based on your current plan benefits.

This extension does not apply to State Health Plan, FEP, Medicare or Individual plans - including Dental and Vision.

Nuestros artículos más actuales sobre el COVID-19

trabajando desde casa

Seis consejos fáciles de seguir para crear un espacio de trabajo saludable en casa

Tal vez algunos empleados adviertan que, inesperadamente, deben trabajar desde casa más que nunca debido al distanciamiento social. Aquí le ofrecemos algunos consejos sobre ergonomía que benefician su salud y pueden ponerse en práctica con materiales que todos tenemos en casa.

Leer más

túnel de árboles

¿No es un profesional médico? Estos son 12 consejos que USTED puede poner en práctica para promover la salud en tiempos del COVID-19

¡Caramba! Qué momento está viviendo el mundo. Esta es una época desconcertante para todos nosotros y es totalmente normal sentirse afectado. Nosotros nos sentimos así.

Leer más

salud y seguridad

La salud y el bienestar de nuestros afiliados y empleados es nuestra principal prioridad

Mientras el COVID-19 se propaga rápidamente por todo el país y gran parte del mundo, en Blue Cross NC tenemos como principal prioridad la buena salud y seguridad de nuestros afiliados y empleados.

Leer más

5 estafas relacionadas con el COVID-19 de las que tiene que alejarse

En una época en que el nivel de estrés es mayor que de costumbre, cualquiera puede ser víctima de una estafa. La Coalition Against Insurance Fraud ha estado controlando exhaustivamente las estafas. Hemos analizado a aquellos que han sido señalizados y a otros que circulan en línea y seleccionamos a los cinco más importantes.

Leer más