COVID-19: recursos para afiliados

Todo lo que debe saber sobre su cobertura y el COVID-19

Esto es lo que estamos haciendo por nuestros afiliados

En Blue Cross NC estamos tomando medidas para ayudar a nuestros afiliados a prepararse, cuidar de su salud y recibir la atención que necesitan. Seguiremos trabajando frente a esta crisis para brindar el mejor servicio a nuestros afiliados, como así también para apoyar a los médicos, al personal de enfermería y a los hospitales. La declaración de emergencia sanitaria en la salud pública por COVID-19 que ha emitido el gobierno federal estará vigente hasta el 20 de abril de 2021, pero es posible que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. la extienda por más tiempo.

COVID-19 (coronavirus) - 4 medidas para apoyar a nuestros afiliados


La vacuna está disponible sin costo para todos los afiliados


Exención del reparto de costos para consultas médicas, pruebas de detección y tratamientos referentes al COVID-191

Cobertura para consultas de telesalud, telefónicas y virtuales con médicos de atención primaria y especialistas

Hasta el 30 de junio de 2021, los afiliados no necesitarán autorización previa para las pruebas de detección del COVID-19 ni para los servicios relacionados con el COVID-19.


No se demore. Obtenga la atención que necesita ya mismo.

Es importante que en estos tiempos priorice su salud siempre. Si tiene una enfermedad crónica o una emergencia, o necesita atención médica por otro motivo, no se demore en buscar atención. Llame a su médico para conocer los protocolos que está siguiendo y programe consultas que le queden cómodas. Averigüe sobre las consultas virtuales o sin contacto físico para asegurarse de recibir la atención médica que necesita de una manera que contribuya a su seguridad. Los consultorios médicos siguen estrictos protocolos de salud y seguridad para garantizarle su comodidad durante la atención de rutina.

Atención médica que debe recibir sin demora:

  • Vacunas contra la gripe
  • Exámenes físicos de rutina
  • Exámenes de detección del cáncer
  • Vacunas para niños
  • Exámenes de salud mental y tratamientos
  • Atención preventiva

Hemos asumido el compromiso de implementar medidas para asistir a nuestros afiliados y a nuestra comunidad frente al COVID-19. Seguiremos revaluando y sopesando las recomendaciones de los CDC.2

¿Qué implican estos cambios en su cobertura?

Cobertura de la vacuna contra el COVID-19

La vacuna contra el COVID-19 estará disponible para todos los afiliados de Blue Cross NC de forma gratuita.  Eso significa que no deberá pagar nada de su bolsillo por la vacuna cuando esta esté disponible. 

Incluso después de que haya terminado la pandemia del COVID-19, usted seguirá teniendo la vacuna cubierta como parte de nuestros beneficios de atención preventiva.  Esto es similar a la vacuna contra la gripe o a otras vacunas anuales. 

Nota: Hemos identificado un problema con las reclamaciones relativas a la administración de las vacunas contra el COVID-19; dicho problema reside en que se asigna por error la responsabilidad del servicio al afiliado. Las reclamaciones en cuestión se corregirán; deje transcurrir al menos 30 días para ver reflejados los cambios.

Disponibilidad

Todos los adultos de 16 años y más son elegibles para aplicarse hoy mismo la vacuna contra el COVID-19. Visite el sitio web de NCDHHS para obtener más información.

Los afiliados que vivan fuera de Carolina del Norte deberán consultar sus lineamientos locales y estatales para saber cuándo y cómo recibirán la vacuna. 

Cobertura de las consultas y atención médica por medios virtuales (telesalud)

Aumentaremos su acceso a consultas médicas virtuales (por video o teléfono) con su médico dentro de la red.3

Blue Cross NC cubrirá todas las consultas mediante el servicio de telesalud tal como cubre las consultas en persona, es decir que ambas modalidades tendrán el mismo costo. Esto significa que lo que usted paga normalmente cuando va al consultorio de su médico es lo mismo que pagará por una consulta de telesalud.

Las consultas virtuales (o mediante el servicio de telesalud) se pueden hacer con médicos de atención primaria, especialistas y proveedores de servicios de salud conductual. O incluso con cualquier proveedor matriculado de Carolina del Norte que pueda brindar servicios de telesalud.

Para usar sus beneficios de telesalud, usted debería:

  • Llamar a su médico antes de ir al consultorio para averiguar si ofrece el servicio de telesalud. Esto ayudará a evitar la propagación de la enfermedad.
  • Verificar que el médico con el que se atiende está dentro de la red. Estos beneficios son exclusivamente para médicos dentro de la red.
  • Averiguar si tiene a su disposición los servicios de MDLive o Teladoc. Puede encontrar esta información en su tarjeta de seguro.

Haga una consulta con un médico desde casa a través de mdlive.bcbsnc.com

Los afiliados elegibles con planes colectivos de cobertura total y planes para personas menores de 65 años pueden recibir una tarjeta de regalo por valor de $25 de Blue RewardsSM activando su cuenta de MDLIVE*. Solo debe ingresar a mdlive.bcbsnc.com o enviar un mensaje de texto con la palabra "bcbsnc" a MDLIVE (635483) para abrir su cuenta con la ayuda de Sophie, el chatbot asistente de salud personal de MDLIVE.

 

Sin requisito de aprobación previa para análisis de COVID-19

Las pruebas de detección de COVID-19 no necesitarán autorización previa. Esto significa que su médico no necesitará solicitar nuestra aprobación antes de que usted se haga la prueba de detección del COVID-19.

En el caso de las pruebas hechas en un laboratorio dentro de la red, cubriremos, sin cobrarle costos compartidos, los métodos de prueba de detección del COVID-19 que reúnan los siguientes tres requisitos:

  • Son solicitados por un médico o proveedor de atención médica
  • Su médico los considera necesarios por razones médicas para poder proporcionarle la atención y el tratamiento correctos
  • Son aprobados o acreditados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. mediante una autorización de uso de emergencia (EUA).

Si cree que tiene COVID-19, llame a su médico. Deberá responder preguntas sobre sus síntomas y explicar si pudo haber estado expuesto al virus.

Cobertura y exención del reparto de costos para análisis y tratamiento de COVID-19

Blue Cross NC ofrecerá cobertura y no aplicará reparto de costos en pruebas de detección de COVID-19 y tratamientos relacionados con el COVID-19. Consulte todos los detalles a continuación.

Consultas médicas y pruebas por COVID-194

Consultas médicas:

En el caso de consultas a un proveedor de la red, le ofreceremos cobertura y le eximiremos de los gastos médicos personales (tales como deducibles, copagos y coseguro) en cualquier servicio que reciba para determinar si tiene COVID-19.

También ofreceremos cobertura para todas las consultas por COVID-19, sean virtuales, ambulatorias, en urgencias o en salas de emergencias.

Pruebas de detección de COVID-19:

Para las pruebas de detección que se practiquen en un laboratorio dentro de la red o en el hogar, cubriremos, sin cobrarle costos compartidos, los métodos de detección del COVID-19 que estén en consonancia con las pautas de los CDC y reúnan los tres criterios:

  • Son solicitados por un médico o proveedor de atención médica
  • Su médico los considera necesarios por razones médicas para poder proporcionarle la atención y el tratamiento correctos
  • Son aprobados o acreditados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. mediante una autorización de uso de emergencia (EUA).

La mayoría de las pruebas que su médico ordena cumplen estos requisitos automáticamente, sin necesidad de que usted haga nada.

En el caso de una consulta con un médico fuera de la red para practicarse un examen de detección del COVID-19 o prueba de laboratorio como resultado de una cita orientada a la prueba de detección, tenga en cuenta lo siguiente:

  • Blue Cross NC no tiene contrato con proveedores fuera de la red para limitar su capacidad de cobrarle montos que superen lo que Blue Cross NC paga al proveedor.
  • Es posible que el proveedor le cobre la diferencia. Este servicio se conoce como facturación inesperada.
  • Debe consultar nuestra herramienta Buscar un médicoBlue Connect u otros recurso para evitar correr este riesgo financiero.
  • Para los afiliados de Medicare Advantage members, Blue Cross NC pagará directamente a los proveedores fuera de la red. Si hace un pago por adelantado al proveedor, Blue Cross NC se lo reembolsará.

 

Tratamiento contra el COVID-19

Blue Cross NC continuará eximiendo a los afiliados del reparto de costos (copagos, deducibles y coaseguro) hasta el 30 de junio de 2021, para el tratamiento relacionado con el COVID-19, que sea necesario por razones médicas y esté en consonancia con las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Esta medida aplica a todos los afiliados de planes comerciales Blue Cross NC (individuales y colectivos), de State Health Plan, Programa para empleados federales, planes complementarios de Medicare y planes Medicare Advantage que ofrece o administra Blue Cross NC, incluido Experience Health. 

Los grupos de empleadores autónomos que ofrecen cobertura de salud tienen la opción de aplicar este cambio a los planes de sus empleados.  Trabajaremos rápidamente con los grupos interesados en extender esta cláusula de beneficios. Los afiliados deben comunicarse con el plan Blue que figura en su tarjeta de seguro para obtener información sobre sus beneficios relativos al COVID-19.

 

Actualizaciones para los afiliados de planes colectivos proporcionados por el empleador

El Departamento de Trabajo y el IRS han publicado una guía que indica las fechas límite extendidas para la presentación de reclamaciones y apelaciones de las personas afiliadas a planes de seguro médico colectivo patrocinados por el empleador. Ahora, podrá enviar reclamaciones o apelaciones por servicios que, sin este recurso, habrían quedado fuera de la fecha de presentación oportuna. Blue Cross NC revisará su solicitud con base en los beneficios de su plan. Póngase en contacto con su empleador si tiene preguntas adicionales o visite el EBSA Disaster Relief Notice 2021- 01. Esta extensión no aplica al State Health Plan, FEP, planes de Medicare o Individuales, incluyendo planes dentales y de la vista. 

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